Наименование работы - «Оптимизация процесса доставки биоматериала в лабораторию»

  Наименование работы - «Оптимизация процесса доставки биоматериала в лабораторию».

ГБУЗ «Городская поликлиника №3» – это учреждение здравоохранения первичного звена, в которое входят взрослая и детская поликлиника, женская консультация и 9 врачебных амбулаторий, обслуживает население Октябрьского района г. Улан-Удэ, в количестве 74121 чел., в т. ч. взрослых - 54733 чел., детей - 19388 чел.

Клинико-диагностическая лаборатория находится на 2 этаже поликлиники (), площадь 165 кв. м.  За 2017 год  всего сделано 978 218 анализов, это в лабораторных единицах  5 668 123:

Объем выполненных исследований на 1 жит. и 100 пос.	Табл. 1
№	Кол-во(факт)	Рекомендуемый норматив
1	На 1 жителя выполнено	12,9 анализов	4,4
2	На 100 посещений	189 анализов	90-100

Все виды иссле - дований (гематоло - гические, биохими - ческие, коагулоги - ческие, иммуноло - гические, общеклинические), проводимых в лаборатории, представлены на (рис.1) в документе «Маршрутная карта» лабораторных исследований.

Весь процесс исследования биоматериала в лаборатории состоит из этапов: преаналитический, аналитический и постаналитический. Большое значение имеет правильная организация преаналитического этапа, который состоит из подготовки пациента, забора биоматериала и транспортировки биоматериала. От его проведенного качества зависит результат исследования, за которым последует диагноз и далее лечебно-оздоровительные мероприятия, в конечном итоге качество оказанной медицинской помощи пациенту.

В рамках внедрения системы управления качеством (приказ от 01.01.01 г.) (рис.2), на этапе выявления организационных несоответствий и  потерь в процессе оказания медицинской помощи было выявлено несовершенство процесса доставки биоматериала со всех амбулаторий в клинико-диагностическую лабораторию, расположенную по адресу г. Улан-Удэ, .  Объем доставляемого биоматериала из амбулаторий курьером, от общего объема исследований составляет 65 %.

В приведенной таблице (табл. 2) представлена схема движения курьера по амбулаториям с момента выезда из поликлиники (Тобольская, 155), до момента доставки в лабораторию. Далее начиналась сортировка биоматериала.

Хронометраж курьера	Табл. 2
№	№ амбулатории	Время в пути	Время в амбулатории
1	Выезд из ГП №3	9:00
2	Амб. №2	8 мин	9:08 - 9:16
3	Амб. №8	9 мин	9:25 - 9:31
4	Амб. №9	7 мин	9:38 - 9:44
5	ЖК	8 мин	9:52 - 9:58
6	Амб. №7	22 мин	10:20 - 10:30
7	Амб. №3	4 мин	10:34 - 10:40
8	Приезд в ГП№3	4 мин	10:44

Доставка образцов биоматериала, со всех амбулаторий, на все виды исследований крови и их сопроводительных документов осуществлялась курьером в термосумках, вакутайнеры с направлениями  в полиэтиленовых пакетах находились в разных положениях (в горизонтальном и вертикальном) (рис.3). Данная методика транспортировки:

1. повышала вероятность встряхивания, переворачивания при транспортировке, что увеличивало риск возникновения гемолиза.

2. повышался риск ИСМП, по причине загрязнения  биологическим материалом направлений,

3. повышался риск затруднения идентификации биоматериала (утеря биоматериала или направления),

4. на первичную обработку и распределение биоматериала по специальным контейнерам, лаборантам требовалось дополнительное время: распаковать каждый пакет, выложить пробирки, найти к ним сопроводительный направление, сопоставить их нумерацию и правильность оформления, сортировать по видам исследований, поместить в специальный штатив. Общие затраты лаборантов составляли от 90 до 120 мин, в зависимости от обьема.

5. потери времени курьером в лаборатории при опорожнении термосумок  с биоматериалом  в центрофужном кабинете до 30 мин.

На основании выявленных несоответствий и потерь проведены мероприятия:

на основании проведенного хронометража работы курьера, оценки качества доставленного биоматериала составлены карты создания потока ценности  текущего и целевого состояния. следующим шагом стало составление плана мероприятий по достижению целевого состояния: приобретение дополнительных контейнеров транспортировки биоматериала, для каждой амбулатории, разработка алгоритмов действий процедурных медицинских сестер при заборе биоматериала и его подготовки к транспортировке.

Ответственность за реализацию мероприятий с проведением мониторинга возлагалась на заведующую КДЛ и старшего лаборанта.

В настоящее время в лаборатории организован оптимальный способ доставки биоматериала:

1. к приезду курьера в каждой амбулатории все пробирки уже упакованы по видам исследований в специально предназначенные и промаркиро­ванные контейнеры для проб крови, расположенные  вертикально в штатив, кверху крышками избегая встряхивания, прочно установлены, чтобы предотвратить их опрокидывание, что способствует сохранности проб и ускорению образования сгустка при получении сыворотки, уменьшает опасность возникновения гемолиза. (рис.4)

2. направления помещают в полиэтиленовые пакеты (файлы) отдельно от образцов крови.

3. курьер забирает подготовленный термоконтейнер с биоматериалом и уезжает в следующую амбулаторию. Курьер находится в каждой амбулатории от 1 до 3 минут.

4. в лабораторию курьер привозит термоконтейнеры с биоматериалом, идентифицированные по видам исследований (биохимических, гематологических, иммунологические, коагулогических) и по амбулаториям, при котором не требуется длительная сортировка лаборантами. Также исключены задержки курьера на этапе лаборатории. (рис. 5,6)

В рамках приоритетного проекта «Создание новой модели, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» проведена работа по оптимизации технологического процесса по  транспортировке биоматериала из

амбулаторий в клинико-диагностическую лабораторию. В результате были достигнуты изменения, улучшаюшие процесс доставки биоматериала, а именно организационные:

1. определен и исполняется порядок упаковки биоматериала в специальные контейнеры по амбулаториям, по видам исследований, в вертикальном положении, что обеспечивает стабильность (сохранность) компонентов биоматериалов, взятых на исследование,

2. сократилось время сортировки и разбора проб биоматериала (от 90-120 мин до 30 мин),

3. сократились потери времени у курьера (в амбулаториях на этапе сбора от 6-10 мин до 1-3 мин, в лаборатории на этапе выгрузки от 30 мин до 7 мин).

Также достигнуты параметры по качеству доставленного биоматериала: уменьшился гемолиз, хилез и неидентифицированные пробы, забор биоматериала соответствует по объему видам исследований и маркировке проб.

Все перечисленные мероприятия в целом привели к улучшению организации труда, оптимизации всего технологического процесса доставки биоматериала в лабораторию и соответственно к более качественному оказанию медицинской помощи. Далее  планируется оптимизация всего преаналитического этапа лабораторных исследований на этапах организации правильной подготовки пациента к исследованиям, правильного оформления направлений, создание стандартных условий взятия и хранения биологических проб.

Совершенству, нет предела!