НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению гражданина Почетной грамотой
Волгоградской областной Думы
1. Фамилия | ||
имя | отчество | |
2. Должность, место работы | ||
(должность и точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | ||
3. Дата рождения | ||
(число, месяц, год) | ||
4. Место рождения | ||
(в соответствии с паспортными данными) | ||
5. Образование | ||
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания) | ||
6. Ученая степень, ученое звание | ||
7. Государственные награды, иные награды, знаки отличия, формы поощрения | ||
8. Домашний адрес | ||
10.Паспорт: серия | № | выдан |
дата выдачи | ||
10. ИНН | ||
11. Номер пенсионного страхового свидетельства | ||
12. Общий стаж работы | Стаж работы на территории Волгоградской области | |
Стаж работы в отрасли | Стаж работы в организации |
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год (мм. гггг) | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) | Место нахождения организации |
поступления | ухода |
Сведения в п.13 соответствуют данным трудовой книжки.
Директор МКОУ | |
(подпись) | (инициалы, фамилия) |
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
17. Кандидатура рекомендована общим собранием работников | |||||
(наименование организации) | |||||
протокол № | от | " | " | 20 | г. |
Директор МКОУ | |
(инициалы, фамилия) | (подпись) |
М. П.
" | " | 20 | г. |
