Заявление о передачи временной опеки над несовершеннолетним участником курса на время проведения летнего подготовительного курса польского языка для продолжения учебы в образовательных заведениях Республики Польша
Upowaїnienie do przejкcia opieki nad osob№ niepeіnoletni№ uczestnicz№c№ w wakacyjnym kursie jкzyka polskiego przygotowuj№cym do studiowania
w jкzyku polskim
My, niїej podpisani rodzice/opiekunowie prawni
Мы, ниже указанные родители/опекуны
………………………………………………………………………………………………………………….
(imiк i nazwisko niepeіnoletniego uczestnika kursu)
(ФИО несовершеннолетнего участника курса)
upowaїniamy pani№/pana
даем согласие на передачу прав опеки
………………………………………………………………………………………………………………….
(imiк i nazwisko osoby upowaїnionej do opieki nad osob№ niepeіnoletni№)
(ФИО особы, которая принимает опеку над несовершеннолетним участником курса)
legitymuj№c№ siк/legitymuj№cego siк
документ подтверждающий личность
…………………………………………………………………………………………………………………..
(номер и серия паспорта / документа подтверждающего личность)
Adres: ……………………………………………… …………………………………………………………...........……….
адрес
telefon(y) oraz dane kontaktowe osoby przejmuj№cej pieczк w imieniu rodzicуw:
Контактный телефон особы, которая принимает опеку:
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
do przejкcia opieki nad naszym dzieckiem w trakcie trwania kursu przygotowawczego. Wskazana w niniejszym upowaїnieniu osoba przejmie pieczк nad dzieckiem w naszym imieniu w ci№gu najwyїej 7 godzin.
на передачу опеки на время проведения подготовительного курса.
Особа, принимающая опеку от имени родителей, обязуется подтвердить принятие опеки в течении 7 часов.
……………………………… ……………………………………… ……………………………………….
(miejscowoњж i data) (czytelne podpisy rodzicуw/prawnych opiekunуw)
(место и дата) (подпись родителей/опекунов)
Oњwiadczenie*
Заявление
Oњwiadczam, їe zgodnie z wol№ rodzicуw/opiekunуw prawnych
Заявляю, что от имени родителей/опекунов, принимаю опеку над
……………………………………………………………………………………………………………………..
(imiк i nazwisko dziecka)
(ФИО несовершеннолетнего учасника курса)
przejmujк czasow№ pieczк nad dzieckiem w trakcie trwania kursu. Zobowi№zujк siк do zapewnienia dziecku bezpieczeсstwa.
на время проведения летнего подготовительного курса. Обязуюсь обеспечивать безопасность ребенка.
……………………………….............. ……………………………………………………………………………
(miejscowoњж, data, godzina) (czytelny podpis osoby przejmuj№cej opiekк nad
dzieckiem)
(место, дата, время) (подпись особы, которая принимает опеку)
* wypeіnia osoba wskazana przez rodzicуw/opiekunуw prawnych w momencie przejкcia opieki nad dzieckiem
* заполняет особа, назначенная родителями/ опекунами в момент принятия временной опеки
Oњwiadczamy, їe wszystkie podane wyїej informacje s№ prawdziwe. Przyjmujemy do wiadomoњci i akceptujemy wszystkie uwagi organizacyjne dotycz№ce kursu zawarte w niniejszym formularzu oraz na stronie internetowej Szkoіy Jкzyka i Kultury Polskiej UJ (program).
Подтверждаю достоверность предоставленной информации.
Ознакомлен(а) и принимаю все правила организации учебного процесса курса обозначеных в Анкете, а также на интернет ресурсе Школы польского языка и культуры Ягеллонского Университета.
Skutki zatajenia jakichkolwiek informacji istotnych dla bezpiecznego pobytu obci№їaj№ opiekunуw prawnych i bкd№ oni wezwani do niezwіocznego odebrania uczestnika z kursu.
Последствием укрытия какой-либо информации, касающейся безопасного пребывания несовершеннолетнего участника курса привлекает родителей/опекунов к ответственности и ведет к немедленному исключению участника.
………………………………………… ……………………………………………………………………………..
data i miejscowoњж czytelny podpis uczestnika
дата и место подпись участника
……….…………………………… ………………………………..… czytelne podpisy rodzicуw/prawnych opiekunуw
(подпись родителей/опекунов)
