Разработка рекомендаций по усовершенствованию качества сестринской помощи больным сахарным диабетом

Разработка рекомендаций по усовершенствованию качества сестринской помощи больным сахарным диабетом

Автор: , студентка гр.41 «С» отделения «Сестринское дело» ГБОУ СПО «Камчатский медицинский колледж»

Руководитель: преподаватель терапии

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. В России за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза.

Во многих странах мира, включая Российскую Федерацию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и приводят к ранней инвалидизации и высокой летальности.

Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, ведь именно его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений.

Целью исследовательской работы являлось изучение уровня самоконтроля и информированности пациентов о факторах риска заболевания и составление памятки с рекомендациями на основании полученных данных.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

разработать анкету для проведения опроса пациентов; изучить истории болезни и провести анкетирование пациентов с сахарным диабетом, которые проходили лечение в эндокринологическом отделении ГБУЗ  «Камчатская краевая больница им. »; провести анализ полученных данных; с учетом результатов анализа анкетирования разработать памятку с рекомендациями для пациентов с сахарным диабетом.

На базе ГБУЗ  «Камчатская краевая больница им. » в эндокринологическом отделении изучены истории болезни и проведено анкетирование 40  пациентов с диагнозом «Сахарный диабет», из них мужчин - 18 чел. (45%), женщин - 22 чел. (55%).

Среди обследованных пациентов с сахарным диабетом встретились следующие возрастные категории (см. рис 1):

- на первом месте  пациенты в возрасте от 60 до 70 лет (10 чел., 25 %);

- на втором месте  пациенты в возрасте от 50 до 60 лет (8 чел., 20%);

- на третьем месте пациенты в возрасте от 30 до 40 лет (6 чел., 15%);

- возрастные категории до 20 лет, от 20 до 30, от 40 до 50, от 70 до 80 лет составили одинаковое количество обследованных (по 4 чел., 10%).

Рисунок 1. Соотношение в группе обследованных пациентов по возрастному признаку.

Прогноз заболевания и работа медицинской сестры зависят от типа сахарного диабета, в связи с этим пациенты были распределены на две группы. Количество обследованных с  I типом сахарного диабета составило14 чел. (35%), с II типом сахарного диабета - 26 чел. (65%).

Лица с диабетом I типа имели более длительный стаж заболевания, на момент проведения исследовательской работы он составил 10 лет и более. С подросткового возраста у этих пациентов формируется определенный стереотип поведения, связанный с изменением образа жизни при сахарном диабете и подчиненный режиму введения инсулина.

Диабет II типа выявляется в более позднем возрасте, у анкетированных пациентов стаж болезни составил от 3-х до 10 лет. Этим пациентам труднее изменить привычный образ жизни, диету, двигательную нагрузку. В этой ситуации от медицинской сестры требуется больше внимания, такта и терпения при осуществлении сестринского ухода.

Для оценки эффективности соблюдения диеты и подобранной врачом-эндокринологом терапии необходим контроль уровня гликемии.

Практически все обследованные пациенты пользовались глюкометром в домашних условиях. Методика позволяет контролировать уровень гликемии на фоне постоянной или корригируемой терапии.

Навык использования глюкометра показали 38 чел. (95% от общего количества обследованных),  отсутствие навыков выявлено у 2 чел. (5% от общего количества обследованных), это пациенты с сахарным диабетом II типа, пожилые люди, которые в силу своих возрастных особенностей (снижение памяти, неточное движение рук, плохое зрение) не смогли освоить методику. У этих пациентов контроль гликемии проводился в лаборатории больницы.

В таких случаях медицинские сестры должны обращать внимание на работу по обучению методике использования глюкометра родственниками пациента. Если пациент одинок и уход за ним осуществляет социальный работник или сиделка, они должны быть обучены правилам определения уровня гликемии в домашних условиях.

Среди обследованных пациентов 2 чел. (5%) не измеряли уровень гликемии;  20 чел. (50%) - измеряли уровень гликемии до 2 раз в сутки; 18 чел. (45%) – измеряли уровень гликемии до 5 раз в сутки.

Таблица № 1

Анализ количества суточных измерений уровня гликемии, проводимых пациентами самостоятельно.

Количество измерений в сутки	Абсолютное количество пациентов	% от общего количества обследованных
0 раз	2	5
От 1 до 2 раз	20	50
От 3 до 5 раз	18	45

Не определяли уровень гликемии пожилые люди с сахарным диабетом II типа, не освоившие методику измерения. Наиболее частое измерение уровня гликемии (от 3до 5 раз в сутки) проводили пациенты, у которых в стационаре подбиралась доза инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов, а также лица с признаками декомпенсации сахарного диабета.

При работе с медицинской документацией выявлено, что у 26 чел. (65%) периодически возникают приступы гипогликемии (слабость, дрожь, потливость и т. д.). В связи с этим при проведении  анкетирования уделено внимание определению уровня информированности пациентов о признаках гипогликемического состояния.

Таблица № 2

Информированность пациентов о признаках гипогликемии.

Информированность пациентов	Абсолютное количество	% от общего количества
Информированы о признаках гипогликемии	26	65
Не информированы о признаках гипогликемии	14	35

Среди группы обследованных 26 чел. (65%) были ознакомлены с признаками гипогликемического состояния,  не информированы о признаках гипогликемического состояния 14 чел. (35%).

Дефицит информации об этом осложнении диабета является потенциально опасным, так как гипогликемия развивается быстро, требует срочных медицинских вмешательств, и каждый пациент, а также его родственники должны обучаться элементам самопомощи.

При проведении исследовательской работы было определено, что люди пожилого и старческого возраста  менее информированы о риске развития гипогликемических состояний. Молодые пациенты с I типом сахарного диабета (имеющие более длительный стаж заболевания) и их родственники владели информацией в более полном объеме.

Лечащий врач-эндокринолог и участковый терапевт при работе с больными на амбулаторном этапе ориентируются на сведения, которые предоставляет пациент. Для учета всей информации пациенты или члены их семей должны вести «дневник самоконтроля», где зафиксированы ежедневные показатели гликемии, дозы и типы вводимых инсулинов (или пероральных сахароснижающих препаратов), их коррекция (если проводилась самостоятельно), количество ХЕ, которое употребляют на завтрак, обед и ужин, при перекусах, показатели общего самочувствия, физической активности.

Рисунок 2. Ведение дневника самоконтроля.

В группе обследованных вели дневник самоконтроля 8 чел. (20%), не вели, так как не считали это необходимым - 32 чел. (80%).

При проведении исследовательской работы особое внимание уделялось наличию у пациентов следующих факторов риска: избыточная масса тела, наличие повышенного АД, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем.

Избыточная масса тела является фактором риска развития сахарного диабета II типа. Риск развития ИНСД  увеличивается в два раза при ожирении I степени, в 5 раз при средней степени ожирения и более чем в 10 раз при ожирении III степени.

Количество обследованных больных, имеющих избыточную массу тела, составило 4 чел. (10%), причем диагноз ожирения был установлен задолго до развития диабета. У таких пациентов чаще возникают осложнения диабета, им сложнее контролировать уровень гликемии, труднее справляться с ограничениями диеты и выполнять рекомендации по увеличению физической активности.

У 20 чел. (50%) из обследованных пациентов выявлено повышение АД, причем 15 чел. (37,5 %) наблюдаются по поводу артериальной гипертензии более 10 лет.

При наличии артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом быстрее развиваются нейропатии, микро - и макроангиопатии, ведущие к нарушению зрения, поражению центральной нервной системы, развитию хронической почечной недостаточности.

Физическая нагрузка является неотъемлемой частью терапевтических и реабилитационных мероприятий при сахарном диабете, так как способствует нормализации массы тела, увеличению массы мышечной ткани, нормализации показателей глюкозы крови. Малоподвижный образ жизни является неблагоприятным фактором риска, так как способствует ухудшению утилизации глюкозы скелетной мускулатурой, нарастанию риска артериальной гипертонии и повышения массы тела. В группе обследованных этот фактор риска выявлен у 22 чел. (55%).

Среди пациентов, с которыми проводилась исследовательская работа, курили 28 чел. (70 %), употребляли алкогольные напитки 4 чел. (10 %).

При проведении анкетирования все пациенты указали, что были предупреждены лечащим врачом о возможном ухудшении прогноза заболевания при употреблении алкоголя и наличии курения.

Курение нарушает периферическое кровоснабжение, приводит к более быстрому развитию микро - и макроангиопатий. Алкоголь влияет на повышение артериального давления, может привести к мелким кровоизлияниям, способствует нарушению реологических свойств крови и снижению уровня глюкозы в крови, что приводит к резким колебаниям уровня гликемии в течение суток. Однако отказываться от этих привычек большая часть опрошенных не желают, возможно, потому что не осознают тяжести последствий этого пристрастия.

Выводы:

В ходе исследовательской работы у 70% пациентов с сахарным диабетом выявлен дефицит знаний и информации о различных аспектах течения заболевания и его осложнениях. При сахарном диабете данная проблема является одной из ведущих, так как может привести к неправильной тактике поведения больного и его семьи в неотложной ситуации, недооценки степени риска возможных осложнений.

80 % пациентов не придавали значения должному самоконтролю уровня гликемии, самочувствия, АД, массы тела. Медицинские сестры, работающие с пациентами, страдающими сахарным диабетом, должны убеждать своих пациентов в необходимости самоконтроля, который является основой успешного лечения и профилактики осложнений диабета.

Система самоконтроля при сахарном диабете включает в себя: знания особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за показателями глюкозы крови и мочи, диетой, массой тела. Эффективное лечение диабета подразумевает, что врач, медицинская сестра и пациент вместе работают над улучшением обмена веществ. Чтобы пациент с сахарным диабетом мог успешно справляться со своим заболеванием, он должен быть информирован о причинах, признаках, осложнениях и принципах лечения заболевания.

Приоритетными направлениями в эндокринологии должны являться:

создание диабетических школ, осуществляющих обучение пациентов; организация патронажной службы для престарелых с сахарным диабетом; помощи людям, потерявшим зрение вследствие осложнений диабета; организация системы обучения медицинских сестер, студентов медицинского колледжа методикам сестринской педагогики при работе с пациентами, страдающими сахарным диабетом; государственное обеспечение пациентов с сахарным диабетом средствами самоконтроля и лекарственными препаратами.

В Камчатском крае главной проблемой, мешающей осуществить эти направления, является нехватка медицинских кадров в ЛПУ и высокий уровень рабочей нагрузки среднего медицинского персонала.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Росс д., «Теория и практика сестринского дела» в 2-х т., 2008. Т. I. 800с.; Т. II. 890с. «Клиническая лабораторная диагностика» (учебное пособие для медицинских сестер) «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2010 г. , «Гипогликемия: баоьер в управлении диабетом», журнал «Справочник поликлинического врача», 2014 г., № 5. «Практические аспекты терапии сахарного диабета», журнал «Справочник поликлинического врача», 2014 г., № 5. «Самоконтроль как метод лечения сахарного диабета», журнал «Справочник поликлинического врача», 2014 г., № 6.