Ситуационная задача № 5

5. В сельский врачебный пункт обратилась мать с 3 месячным младенцем. Со слов матери, ей кажется, что у дочки левая нога короче правой и её подвижность ограничена, в частности отведение. При подробном расспросе выявлено, что младенец является вторым ребенком и родился в срок при весе в 3000 грамм. Во время беременности мать страдала анемией, а также перенесла ОРВИ. Брак является родственным. Время между рождением первого и второго ребенка составляет 1,5 года.

Объективно: При осмотре ребенок активен. Видимых деформаций со стороны головы, шеи, грудной клетки, позвоночника, а также верхних конечностей не выявлено. При осмотре левая нижняя конечность в положении наружной ротации, и кожные складки асимметричны, движения в левом т/б суставе концентрически сужены, больше отведение и ротация. Симптом Маркса-Ортолани слева положителен.

Дополнительная информация к ситуационной задаче № 5

по синдрому врожденные и приобретенные  заболевания ОДА у детей у детей

(для преподавателя)

Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные:кажущееся укорочение левой ноги и ограничение её подвижности, в частности отведения и ротации).

2

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: кажущееся укорочение левой ноги и ограничение её подвижности, в частности отведения и ротации.

3

Выяснил историю жизни ребёнка: Младенец является вторым ребенком и родился в срок при весе в 3000 грамм. Во время беременности мать страдала анемией, а также перенесла ОРВИ. Брак является родственным. Интервал между рождением первого и второго ребенка составляет 1,5 года.

4

Определил факторы риска (неуправляемые:пол, возраст; управляемые:родственный брак, интервал между родами 1,5г). Определил проблемы пациента: основную–патология левого т/б сустава

5

Приступил к объективному осмотру (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).

6

Предварительный диагноз – Врождённый вывих левого бедра.

(2 категория).

7

План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента):

    Определение оси нижней конечности (категория 3.1); Определение асимметрии кожных складок в сравнении со здоровой стороной (категория 3.1); Определение амплитуды движений в т/б суставах с помощью гониометра (категория 3.1); Демонстрация симптома Маркса-Ортолани(категория 3.1); Измерение АД(категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Обзорная рентгенография костей таза (категория 3.2).

8

Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования. 

9

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:

    Определение оси нижней конечности; Определение асимметрии кожных складок в сравнении со здоровой стороной; Определение амплитуды движений в т/б суставах с помощью гониометра; Демонстрация симптома Маркса-Ортолани; Измерение АД; Общий анализ крови; Общий анализ мочи;

(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

10

После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных

(от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).

11

Дифференциальная диагностика с гематогенным остеомиелитом проксимального отдела бедренной кости; а также от варусной деформации шейки бедра.

(обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).

12

Окончательный диагноз –  Основной:Врождённый вывих головки левого бедра.

(категория 2)

(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).

13

По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:

    проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.

14

Определить, в каком виде профилактики нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:

    ЛФК под контролем инструктора;
    Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы);
    Применять регулярные допустимые физические упражнения; Массаж ягодичных мышц; Физиотерапевтическое лечение; Широкое пеленание

16

Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.

В настоящее время для лечения ВВБ применяют обогащённые витамином Д препараты кальция, поливитамины.

Предпочтительные Препараты Выбора

При Определённых Состояниях

1

Вигантол в каплях

2

Поливитамины

17

Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.

18

Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):

Начиная с момента установления ВВБ, больной должен находиться под регулярным наблюдением.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с ВВБ являются:

    Обучение матери навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.

Дополнительная информация к ситуационной задаче № 1

по синдрому  повреждения плечевого пояса и верхней конечности у детей

(для преподавателя)

Показатели, полученные в доврачебном кабинете

1

ИМТ

24

2

Окружность живота

26

2

Температура тела

36,5

4

АД

130/95  мм рт. ст.

5

Пульс

96  уд. в минуту

Данные проведенных общеклинических обследований

1

Общий анализ крови
    Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;

2

Общий анализ мочи
    Количество – 150 мл;
    Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи –1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция– кислая; Белок – abs; Желчные пигменты – отрицательный; Эпителий – 1-2-3 в поле зрения; Лейкоциты – 1-2 в поле зрения.

Данные проведенных инструментальных обследований

4

ЭКГ

Синусовый ритм, ЧСС 96 уд. в минуту.

5

Рентген

На обзорной рентгенограмме костей таза отмечается вальгусное положение головки бедра (ШДУ>1450) с уплощением вертлужной впадины и подвывихом головки кверху