АКТ
о готовности внутриплощадочных и внутридомовых сетей
и оборудования подключаемого объекта к подаче тепловой
энергии и теплоносителя
_______________________________________________________________________________,
(наименование организации)
именуемое в дальнейшем исполнителем, в лице _______________________________________
_______________________________________________________________________________,
(наименование должности, ф. и.о. лица - представителя организации)
действующего на основании _______________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _______________________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица; ф. и.о. заявителя - физического лица)
________________________________________________________________________________
именуемое в дальнейшем заявителем, в лице _________________________________________,
(ф. и.о. лица - представителя заявителя)
действующего на основании _______________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Подключаемый объект ________________________________________________________,
расположенный _________________________________________________________________.
(указывается адрес)
2. В соответствии с заключенным сторонами договором о подключении к системе теплоснабжения N___от "__" ______ 20__ г. заявителем осуществлены следующие мероприятия по подготовке объекта к подключению (технологическому присоединению) к системе теплоснабжения:
_____________________________________________________________________________.
Работы выполнены по проекту N ________, разработанному __________ и
утвержденному__________________________________________________________________.
3. Характеристика внутриплощадочных сетей:
теплоноситель __________________________________________________________________;
диаметр труб: подающей ________ мм, обратной ________ мм;
тип канала ______________________________________________________________________;
материалы и толщина изоляции труб: подающей ______________________________________,
обратной _______________________________________________________________________;
протяженность трассы __________ м, в том числе подземной ___________________________
_______________________________________________________________________________;
теплопровод выполнен со следующими отступлениями от рабочих чертежей:
_______________________________________________________________________________;
класс энергетической эффективности подключаемого объекта __________________________;
наличие резервных источников тепловой энергии _____________________________________;
наличие диспетчерской связи с теплоснабжающей организацией ________________________.
4. Характеристика оборудования теплового пункта и систем теплопотребления:
вид присоединения системы подключения:
________________________________________________________________________________
а) элеватор N _________________, диаметр ________________________________________;
б) подогреватель отопления N ________________, количество секций __________________;
длина секций ______________________, назначение _________________________________;
тип (марка) ___________________________________________________________________;
в) диаметр напорного патрубка ___________________________________________________,
мощность электродвигателя ____________________, частота вращения _________________;
г) дроссельные (ограничительные) диафрагмы: диаметр ______________________________,
место установки _________________________________________________________________.
тип отопительной системы ______________________________________________________;
количество стояков ____________________________________________________________;
тип и поверхность нагрева отопительных приборов __________________________________
_______________________________________________________________________________;
схема включения системы горячего водоснабжения __________________________________
_______________________________________________________________________________; схема включения подогревателя горячего водоснабжения _______________________________
_______________________________________________________________________________;
количество секций I ступени: штук ____________, длина _____________________________;
количество секций II ступени: штук ____________, длина ____________________________;
количество калориферов: штук ___________, поверхность нагрева (общая) ______________.
5. Контрольно-измерительные приборы и автоматика_________________________________
пп/п | Наименование | Место установки | Тип | Диаметр | Количество |
Место установки пломб _________________________________________________________.
6. Проектные данные присоединяемых установок____________________________________
Номер здания | Кубатура здания, куб. м | Расчетные тепловые нагрузки, Гкал/час | ||
отопление | вентиляция | горячее водоснабжение | технологические нужды | всего |
7. Наличие документации________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
8. Прочие сведения ____________________________________________________________.
9. Настоящий акт составлен в 2 экземплярах (по одному экземпляру для каждой из сторон), имеющих одинаковую юридическую силу.____________________________________________
Подписи
Исполнитель Заявитель
__________________________________ ___________________________________________
__________________________________ ___________________________________________
__________________________________ ___________________________________________
Дата подписания "__" _________ 20__ г.
