Директору

МБУ «СШОР настольного тенниса»

И.В. Домненко


Заявление-согласие субъекта на обработку его персональных данных


Я, ___________________________________________________________________________

паспорт серии ______________, номер ______________, выданный____________________ _____________________________________________________________________________

«_____»_________________ года, в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001г. «О персональных данных» даю согласие МБУ «СШОР настольного тенниса», .В., действующего на основании Устава, расположенному по адресу , на обработку персональных данных моего ребёнка, а именно:


Фамилия, Имя, Отчество________________________________________________________


_____________________________________________________________________________


Дата рождения ________________________________________________________________


Адрес проживания _____________________________________________________________


Свидетельство о рождении______________________________________________________


_____________________________________________________________________________


Полис обязательного медицинского страхования номер ____________________________________


выдан__________________________________________


ИНН _________________________________ ПСС ___________________________________


Для обработки в целях оказания услуг дополнительного образования

(указать цель обработки)

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем сбора информации на основе документов и устной информации, предоставляемой родителями обучающихся и передачи по внутренней сети юридического лица: передачи по сети Интернет; сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, обезличивания, уничтожения, персональных данных, передачи данных вышестоящим надзорным и контролирующим органам смешанным способом.


Я утверждаю, что ознакомлен с документами организации, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.


Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.


«_____»________________ 20___г.   _____________________

      (подпись)

Младше 14 лет