Извещение о закупке (стр. 9 )

Заявку составил _____________________________________________________________

      (должностное лицо НАО «Центр «Омега»)

Поставщик: Покупатель: НАО «Центр «Омега»   ___________ ____________/_____________/ ______________ _______________ /_____________/

Раздел 4. ОБРАЗЦЫ И ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ УЧАСТНИКОМ ЗАКУПКИ

Первая часть заявки:

Форма №1

«___» _________ г.

Исх. №________________

По Извещению ОС госзакупок http://zakupki.gov.ru/223/ № 31____________,

И Объявлению о закупке на ЭТП РТС -тендер (www.rts-tender.ru) №__________.

ЗАЯВКА

на участие в закупке

Предмет закупки: «___________________»

Изучив Ваше извещение о закупке №_____________, опубликованное на официальном Интернет - сайте http://zakupki.gov.ru/223/ и электронной торговой площадке РТС -тендер (www.rts-tender.ru, и принимая установленные в нем требования и условия, в том числе все условия договора, включенные в извещение о закупке, мы,

___________________________________________________________________________________

фирменное наименование с указанием организационно-правовой формы (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица)

в лице_______________________________________________________________________________,

    должность, Ф.И.О. должностного лица (для юридического лица), фамилия, имя, отчество (для физического лица)

действующего на основании____________________________________________________________,

        уставные документы или доверенность (для юридического лица), паспортные данные (для физического лица)

согласны c условиями Извещения и согласны исполнить условия договора, указанные в извещении о проведении закупки.

Предложение о цене договора сформировано в соответствующем поле заявки на котировочной доске соответствующего объявления электронной площадки РТС -тендер (www.rts-tender.ru) по настоящей закупке, и заверено электронной подписью.

Настоящая заявка на участие в закупке имеет правовой статус оферты и действует до __________.

Анкета участника:

№	Наименование	Сведения об участнике
1	Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата, номер, кем выдано)
2.1	ОГРН
2.2	ИНН
2.3	КПП
2.4	ОКПО
2.5	ОКВЭД
2.8	ОКТМО
3	Адрес юридический
4	Адрес почтовый
5	Телефон/факс Участника (с указанием кода страны и города)
6	Банковские реквизиты:
Наименование и адрес
Р/с
К/с
БИК
Применяемая система налогообложения
Фамилия, Имя, Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
Фамилия, Имя, Отчество руководителя Участника, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника, с указанием должности и контактного телефона
Адрес электронной почты Участника
7	Субъект малого предпринимательства – малые предприятия Численность сотрудников не более 100 человек Доход за предшествующий календарный год – не более 800 млн рублей
8	Субъект малого предпринимательства – средние предприятия Организации, где работает от 101 до 250 человек включительно. Доход за предшествующий год: не более 2 млрд рублей.

В составе заявки на участие в закупке прилагаются следующие документы, подтверждающие соответствие участника требованиям, установленным в извещении о проведении закупки:

№	Документ (наименование)	Количество листов
1	Выписка из единого государственного реестра юридических лиц или нотариально заверенную копию такой выписки (для юридических лиц)
2	Выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или нотариально заверенную копию такой выписки (для индивидуальных предпринимателей или физических лиц)
3	Надлежащим образом заверенная выписка (или ее надлежащим образом заверенная копия) из торгового реестра страны учреждения иностранного юридического лица с надлежащим образом заверенным переводом на русский язык (для иностранных юридических лиц)
4	Надлежащим образом заверенный документ (или его надлежащим образом заверенная копия) о регистрации иностранного физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего иностранного государства, с надлежащим образом заверенным переводом на русский язык (для иностранных индивидуальных предпринимателей)
5	Заверенная копия решения о назначении или об избрании физического лица, имеющего в соответствии с учредительными документами юридического лица право действовать от имени Участника закупки без доверенности
6	Доверенность, заверенная печатью Участника закупки и подписанная от имени Участника закупки лицом или лицами, которому(-ым) в соответствии с законодательством РФ, учредительными документами юридического лица предоставлено право подписи доверенностей, либо нотариально заверенную копию такой доверенности (для лиц, действующих по доверенности)
7	Легализованная копия доверенности (п.6 настоящей Таблицы) или копия с проставленным на ней апостилем (для иностранных лиц, действующих по доверенности)
8	Основная доверенность, на основании которой выдана доверенность в порядке передоверия, или ее надлежащим образом заверенная копия (для лиц, действующих по доверенности, выданной в порядке передоверия)
9	Копию Устава в действующей редакции
10	Копии документов, подтверждающие соответствие товара требованиям, установленным в извещении: Сопроводительные документы, заверенные печатью поставщика или производителя: Декларация соответствия, качественное удостоверение, протоколы испытаний на безопасность, спецификация (характеристика).
11	Сведений об участнике закупки в едином реестре субъектов МСП, размещенном на официальном сайте ФНС России в сети «Интернет» (https://rmsp.nalog.ru/search.html), или Декларации о соответствии участника, критериям субъекта малого/среднего предпринимательства, установленным статьей 4 Федерального закона от 01.01.2001 года № 000–ФЗ «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»
…	…

* Необходимо заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».

** Закупочная комиссия вправе считать не предоставленными и не рассматривать документы, не учтенные в настоящей таблице.

Настоящим подтверждаем соответствие _____________________________________ (наименование участника закупки) требованиям, предусмотренным извещением, а именно:

• - cоответствие ___________________________ (наименование участника закупки – юридического лица) требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся предметом конкурса.
• - непроведение ликвидации ___________________________ (наименование участника закупки – юридического лица) и отсутствие решения арбитражного суда о признании ___________________________ (наименование участника закупки – юридического лица, индивидуального предпринимателя) банкротом и об открытии конкурсного производства;
• - неприостановление деятельности ___________________________ (наименование участника закупки) в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на участие в конкурсе.
• - отсутствие у ___________________________ (наименование участника закупки) недоимки по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов ___________________________ (наименование участника закупки) по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
• - обладание ___________________________ (наименование участника закупки) исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением договора Заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения договоров на создание произведений литературы или искусства (за исключением программ для электронно-вычислительных машин, баз данных), исполнения, а также заключение договоров на финансирование проката или показа национального фильма (при необходимости).
• - отсутствие ___________________________ (наименование участника закупки) – физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа или главного бухгалтера юридического лица – участника закупки судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся предметом осуществляемой конкурентной закупки, и административного наказания в виде дисквалификации;
• - ___________________________ (наименование участника закупки) юридическое лицо, которое в течение двух лет до момента подачи заявки на участие в закупке не было привлечено к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного статьей 19.28 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях;
• - ___________________________ (наименование участника закупки) и заказчиком конфликта интересов, под которым понимаются случаи, при которых руководитель заказчика, член комиссии по осуществлению закупок, руководитель договорной службы заказчика, договорный управляющий состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества (директором, генеральным директором, управляющим, президентом и другими), членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем (директором, генеральным директором) учреждения или унитарного предприятия либо иными органами управления юридических лиц - участников закупки, с физическими лицами, в том числе зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя, – участниками закупки либо являются близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами), усыновителями или усыновленными указанных физических лиц. Под выгодоприобретателями понимаются физические лица, владеющие напрямую или косвенно (через юридическое лицо или через несколько юридических лиц) более чем десятью процентами голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей десять процентов в уставном капитале хозяйственного общества;
• - Наличие у членов объединений, являющихся коллективными участниками закупочных процедур, соглашения между собой (или иного документа), соответствующего нормам Гражданского кодекса РФ, в котором определены права и обязанности сторон и установлено лицо, уполномоченное представлять интересы коллективных участников закупочных процедур (лидер коллективного участника);
• -___________________________ (наименование участника закупки) отсутствует в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном статьей 5 Федерального закона от 01.01.01 года «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», предусмотренном Федеральным законом от 5 апреля 2013 года «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд и (или) реестр недобросовестных подрядных организаций.   

Подтверждаем получение нами в целях участия в закупочных процедурах всех требуемых в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (в том числе о персональных данных) согласий на передачу и обработку персональных данных субъектов персональных данных, упомянутых в любой из частей заявки на участие в запросе котировок электронной форме.