Заявление

Регистрационный номер _______

Директору ГБОУ СОШ пос. Новый Кутулук М. от ________________________________________ ___________________________________________ (ФИО родителя (законного представителя) или иного уполномоченного представителя) зарегистрированного(ой) по адресу:_____________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ (индекс, область, населенный пункт, улица, дом (корпус и т.д.), квартира) проживающего(ей) (факт) по адресу_____________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ (индекс, область, населенный пункт, улица, дом (корпус и т.д.), квартира) Документ, удостоверяющий личность: вид _______________серия _________ номер______________ выдан (кем и когда) ___________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Контактный телефон (домашний, мобильный) _____________ _____________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________ в __ класс образовательного учреждения.

Дата рождения ребенка __________________________ . Гражданство_________________________________ .

Место рождения ребенка:______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________,

место регистрации ребенка:_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________,

место проживания ребенка (фактическое, если не совпадает с адресом регистрации):__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________.

Окончил(а) ___ классов ________________________________________________________________________

      (наименование образовательного учреждения)

изучал(а)______________ язык (при приёме в первый класс не заполняется).

 О принятом решении прошу уведомить меня (указывается адрес и способ уведомления, помечается только одно из значений):

по почте ______________, по электронной почте ____________________, при личном обращении______ .

 К заявлению прилагаю следующие документы в оригиналах и копиях (перечислить):

1) __________________________________________________________________________________________;

2) __________________________________________________________________________________________;

3) __________________________________________________________________________________________;

4) __________________________________________________________________________________________;

5) __________________________________________________________________________________________;

6) __________________________________________________________________________________________;

7) __________________________________________________________________________________________.

       ________________ ___________________________    «____» __________ 2013 года

  (подпись)         (расшифровка подписи)

 С условиями приема, Уставом ОУ, лицензией на право ведения образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации ОУ, основными образовательными программами, реализуемыми ОУ, правилами обучающихся и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).

 Даю согласие на хранение и обработку своих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленном Федеральным законом от 01.01.2001г «О персональных данных» в целях связанных с образовательных с образовательным процессом.

 

      ________________ ___________________________    «____» __________ 20___ года

   (подпись)      (расшифровка подписи)

Сведения о родителях ___________________________________________________

      ФИО ребёнка

Мать	Отец
1. ФИО _________________________________ ________________________________________	1. ФИО ______________________________________ _____________________________________________
2. Образование ___________________________ ________________________________________	2. Образование _______________________________ _____________________________________________
3. Место работы ___________________________ _________________________________________	3. Место работы _____________________________ ____________________________________________
4. Должность _____________________________	4. Должность _____________________________
5. Телефон домашний________________________________ сотовый _________________________________ рабочий _________________________________	5. Телефон домашний________________________________ сотовый _________________________________ рабочий _________________________________