Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

В Управление земельно-имущественных отношений Администрации Комсомольского муниципального района

  

от: ________________________________________________________

(наименование застройщика

_______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество – для граждан,

____________________________________________________

полное наименование организации – для

_______________________________________________________

юридических лиц), его почтовый индекс

_______________________________________________________

и адрес, адрес электронной почты)

_______________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

от "____" ______________ 20___ г.

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию построенного, реконструированного объекта капитального строительства; линейного объекта; объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта; завершенного работами по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагивались конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности объекта

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование объекта)

В отношении объекта капитального строительства Администрацией Комсомольского муниципального района Ивановской области выдано разрешение на строительство

№

, дата выдачи

Адрес земельного участка, на котором расположен объект капитального

строительства (ОКАТО, субъект РФ, район, город, населенный пункт, улица,

дом, корпус, строение): ______________________________________________________________________

адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса

Кадастровый (или условный) номер земельного участка__________________________________________

Площадь земельного участка: _________________

Право на пользование землей закреплено ____________________________________________________

        наименование правоустанавливающего документа

_____________________________________от _______________ № ___________________

Дополнительно информируем:

1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:

полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

  Свидетельство о допуске проектной организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ____________________________________

N __________________________, выдано ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

наименование уполномоченной организации

Проектная документация __________________________________ от _____________ N ___________________

(индивидуальная/типовая)

2. Лицо, осуществившее строительство:

полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

Свидетельство о допуске лица, осуществившего строительство, к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства, от ___________________№__________________________, выдано______________________________________ _____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

наименование уполномоченной организации

3. Технический заказчик:_______________________________________________________________________

полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, физического лица

4.  Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем – всего	куб.м
в том числе надземной части	куб.м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1.Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест	шт.
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м
1-комнатные	шт./кв. м
2-комнатные	шт./кв. м
3-комнатные	шт./кв. м
4-комнатные	шт./кв. м
более чем 4-комнатные	шт./кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади	кВт•ч/м2
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

  6. Заключение (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключение федерального государственного экологического надзора в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации от "____" _____________ 20___ г. №________________ выдано_________________________________________________________________________

наименование органа государственной власти (его территориального органа, выдавшего заключение

7. Технический план подготовлен __________________.20___ г. кадастровым инженером

(фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего)

квалификационный аттестат кадастрового инженера № _________________________ выдан

номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера, орган исполнительной власти субъектов Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат, дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров.

В случае принятия решения о вводе в эксплуатацию нескольких зданий, сооружений приводятся сведения обо всех технических планах созданных зданий, сооружений.

К заявлению прилагаю следующие документы:

  Ответственность за достоверность представленных сведений и документов

несет заявитель.

Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию либо мотивированный отказ в

выдаче разрешения прошу (нужное отметить галочкой или подчеркиванием):

- выслать почтой по адресу: _______________________________________________

- выдать на руки в Администрации.

Выражаю свое согласие на то, что в случае если в течение трех рабочих дней с момента истечения срока предоставления муниципальной услуги (10 дней с момента регистрации заявления) я не явлюсь за документом лично, он будет выслан мне почтой по адресу:

Застройщик (лицо, действующее по доверенности, оформленной в соответствии с

действующим законодательством): __________________ _______________________________________

подпись     ФИО - для физ. лиц, ИП;

должность, ФИО руководителя,

печать - для юр. лиц

"_____" ______________ 20____ г.

Документы приняты:

______________________________________________   _______________

   ФИО, должность     подпись

"_____" ______________ 20____ г.