Обществу с ограниченной ответственностью

Микрофинансовая компания

«КарМани»



От Заемщика

паспорт гражданина Российской Федерации серии __№ __ выдан __ дата выдачи___, зарегистрирован по адресу: ________




Договор микрозайма № _____1 от ____________2


Заявление

Заемщика о возврате остатка денежных средств


Прошу осуществить возврат излишне уплаченных денежных средств на банковскую карту по следующим реквизитам:


Номер счета:

Получатель:

ИНН банка получателя:

Корр. счет:

Банк:

КПП банка получателя:

БИК:



Заемщик  

      ________________

  подпись

________________

        ФИО

 

 ____._____.___ г.

    Дата


1 Номер Договора микрозайма, заключенного Заемщиком

2 Дата Договора микрозайма, заключенного Заемщиком