Заявление

Регистрационный номер __________

Директору государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

Баймакский сельскохозяйственный колледж Республики Башкортостан М, от

Фамилия___________________________ Имя _______________________________ Отчество __________________________ Дата рождения _____________________ Место рождения ____________________

Гражданство: ______________________ Документ, удостоверяющий личность, ___________________________________ серия ___________ № _________________ Когда и кем выдан: __________________

Проживающего (ей) по адресу:__________________________________________________

Телефон: сотовый______________________ домашний___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять мои документы на направление подготовки (специальность) _____________________________________________________________________________

по очной, очно-заочной, заочной форме обучения (нужное подчеркнуть).

На места, финансируемые из республиканского бюджета,

с полным возмещением затрат (нужное подчеркнуть).

Уровень среднего профессионального образования: базовой, углубленной подготовки

(нужное подчеркнуть).

О себе сообщаю следующее:

Окончил(а) в ___________ году

общеобразовательную организацию;

профессиональную образовательную организацию по профессии, специальности;

образовательную организацию высшего образования (нужное подчеркнуть).

Аттестат /диплом Серия ___________ № _______________________

Медаль (аттестат, диплом "с отличием"),

Трудовой стаж (если есть): ______ лет, _______ мес.

Иностранный язык: английский, немецкий, французский, не изучал(а) (нужное подчеркнуть),

другой ____________________________

Общежитие: нуждаюсь, не нуждаюсь (нужное подчеркнуть).

О себе дополнительно сообщаю: ________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

"___" _____________ 2015 г.   ________________________

(подпись поступающего)

Среднее профессиональное образование получаю

впервые, не впервые (нужное подчеркнуть). ______________________

(подпись поступающего) лицензией на право осуществления образовательной деятельности,

Свидетельством о государственной аккредитации,

Правилами приема и условиями обучения в данной профессиональной образовательной организации, правилами подачи апелляций ознакомлен (а): _____________________

(подпись поступающего)

С датой представления подлинника документа об образовании ознакомлен (а):

  _______________________

(подпись поступающего)  

Согласен(а) на обработку своих персональных данных: да, нет (нужное подчеркнуть)

   ________________________    

(подпись поступающего)

   

Подпись ответственного лица приемной комиссии    ________________________

"___" ____________ 2015 г.