Министерство _____________________ |
Форма № 2.23 |
Объединение, трест _______________ |
Основание: ВСН 012-88 (Часть II) |
__________________________________ |
Миннефтегазстрой |
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ |
Строительство ___________________ |
Участок __________________________ |
_________________________________ |
Объект __________________________ |
АКТ №
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категорий В и I
от " " ___________ 19___ г.
Составлен представителями: субподрядчика-производителя работ
________________________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика ______________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов ________________________________________________________________________________
(наименование испытываемого участка)
на участке км/ПК ___________ общей протяженностью ________________ м
в ______________ этапа проведено в соответствии с требованиями
(кол-во)
действующих норм и правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной " " ______________ 19___ г. в установленном порядке.
Испытание на прочность I этапа _______________________________________
(указать, на какой стадии
_________________________________________________________ проведено
строительства: после сварки, до или после укладки и т.д.)
______________________ давлением _________ МПа (кгс/см2) в течение
(испытательная среда)
______________ ч; II этапа ______________________ проведено ________
(стадия строительства)
______________________ давлением _________________ МПа (кгс/см2) в
(испытательная среда)
течение __________________ ч.
В течение испытательного периода давление замерялось техническими манометрами №№ ______________ или дистанционными приборами №№ _______________, опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
___________________________ с шкалой деления
(не ниже I)
_______________________________, проверенными госповерителем __________.
(не менее 4/3 от испытательного) (дата)
Заключение о приемке испытания __________________________________
(указать результат приемки)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Представитель ___________________ ______________ ___________
субподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ______________ ___________
генподрядной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ ______________ ___________
технадзора заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Основные порталы (построено редакторами)