Erythema annulare centrifugum (EAC) ist eine Hauterkrankung, die durch annular oder polyzyklische Plaques gekennzeichnet ist, welche sich zentrifugal ausbreiten. Diese Plaques beginnen als Makulae und zeichnen sich durch eine charakteristische „Trailing Scale“ aus – eine feine, kreisförmige Schuppung, die innerhalb der Erythemzone liegt und „hinter“ dem sich ausbreitenden Ausschlag herhinkt. Diese Schuppen sind ein wichtiges diagnostisches Merkmal, da sie den Verlauf der Erkrankung widerspiegeln. In der Regel wandern die Läsionen innerhalb von 12 Stunden um etwa 2 bis 12 mm.

Die Erkrankung tritt typischerweise nicht mit Juckreiz auf, was die Unterscheidung von anderen dermatologischen Entitäten wie Ekzemen erleichtert. Besonders bemerkenswert ist, dass der so genannte „herald patch“ der Pityriasis rosea klinisch und histologisch EAC ähnelt, was zu Verwechslungen führen kann.

Die Verteilung der Läsionen erfolgt bevorzugt am Rumpf, in der Achselgegend und an den proximalen Extremitäten. Die Ätiologie des EAC ist bisher nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass eine Immunreaktion auf eine Infektion, insbesondere durch Dermatophyten, die Hauptursache darstellt. In der Praxis ist die Diagnose häufig eine Ausschlussdiagnose, da ähnliche Symptome auch bei anderen Erkrankungen wie Pityriasis rosea, Ekzemen oder sogar bei auflösendem pustulösem Psoriasis auftreten können. Die häufigste Assoziation besteht mit Tinea-Infektionen, vor allem Tinea pedis.

EAC ist eine Krankheit, die vorwiegend in der fünften Lebensdekade auftritt, aber keine internen Komplikationen oder Begleiterkrankungen verursacht. Einige Quellen beschreiben jedoch eine mögliche Sekundärassoziation zu malignen Lymphoproliferationen. Die Diagnose wird durch klinische Untersuchung und eine gründliche Anamnese gestellt, wobei keine spezifischen Labortests erforderlich sind.

Die Behandlung des EAC ist meist symptomatisch. Topische Steroide können angewendet werden, wenn der Patient Beschwerden wie Rötung oder Schuppung hat. In vielen Fällen heilt die Erkrankung von selbst, kann jedoch mehrere Monate andauern. Wichtiger ist, dass die zugrunde liegende Infektion – wenn vorhanden – behandelt wird, da das EAC sekundär auf diese zurückzuführen sein kann.

Eosinophile Fasziitis (Shulman-Syndrom)

Eosinophile Fasziitis, auch als Shulman-Syndrom bekannt, ist eine seltene Erkrankung, die durch eine rasche Schwellung und Verdickung der Haut gekennzeichnet ist. Die Haut entwickelt sich zu einer „peau d'orange“-Art, bei der die Textur an die eines Orangenhaut erinnert, sowie zu „holzig“-erschlafften Plaques. Ein charakteristisches Zeichen ist das „dry river bed“-Phänomen, bei dem lineare Vertiefungen der Venen innerhalb des verdickten und straff anliegenden Hautgewebes zu erkennen sind.

Diese Erkrankung tritt meist an den Extremitäten auf und kann selten auch den Rumpf betreffen. Eine häufige Ursache für eosinophile Fasziitis ist ein intensiver körperlicher Aufwand, wie etwa das Laufen eines Marathons oder intensives Gewichtheben. Weitere, seltenere Auslöser sind Trauma, Borreliose oder die Einnahme von Statinen. Der genaue Mechanismus bleibt unklar, doch es wird vermutet, dass eine drastische Erhöhung von TGF-β eine Rolle spielt.

Die Behandlung erfolgt meist mit systemischen Kortikosteroiden. Methotrexat, Acitretin und TNF-α-Inhibitoren können ebenfalls als therapeutische Optionen erwogen werden. In einigen Fällen kann die Krankheit spontan zurückgehen, obwohl Residuen wie Hautverdickungen erhalten bleiben können. Bis zu einem Drittel der Fälle zeigt eine spontane Besserung. Neuere Studien berichten über Erfolge mit IL-6-Inhibitoren (wie Tocilizumab), besonders bei steroidharten Fällen.

Erosive Pustulöse Dermatosis

Erosive pustulöse Dermatosis ist eine entzündliche Hauterkrankung, die vor allem ältere Patienten betrifft, die häufig durch photodamaging Einflüsse geschädigte Haut aufweisen. Charakteristisch sind pustulöse Läsionen, die sich in Krusten und Erosionen verwandeln. Die Läsionen treten vor allem auf der Kopfhaut auf, können jedoch in seltenen Fällen auch an den unteren Extremitäten im Zusammenhang mit venöser Insuffizienz auftreten.

Die Ätiologie dieser Erkrankung bleibt unbekannt, jedoch spielen traumatische Einflüsse, Medikamente und begleitende Erkrankungen eine Rolle. Häufig sind Patienten betroffen, die in der Vergangenheit wiederholt dermatologische Eingriffe wie Kryotherapie zur Behandlung von aktinischen Keratosen hatten. Es wird vermutet, dass das langjährige Sonnenlicht oder wiederholte dermatologische Eingriffe auf der betroffenen Hautregion das Risiko erhöhen.

Wichtige Hinweise

Neben den bereits genannten Behandlungsmethoden sollten Patienten mit Erythema annulare centrifugum besonders auf mögliche bestehende Tinea-Infektionen untersucht werden, da diese Erkrankung häufig in Zusammenhang mit Dermatophyten steht. Eine gründliche Anamnese, insbesondere hinsichtlich kürzlich durchgemachter Infektionen, ist für die Diagnose von zentraler Bedeutung. Bei eosinophiler Fasziitis ist die schnelle Behandlung mit Steroiden entscheidend, da eine verzögerte Therapie zu langanhaltenden Hautveränderungen führen kann. Der Verlauf der Erosiven pustulösen Dermatosis kann durch den Verzicht auf schädigende äußere Einflüsse, wie übermäßige Sonneneinstrahlung, positiv beeinflusst werden.

Was ist ein Keloid und wie wird es behandelt?

Keloide sind feste, erhabene, glatte, haarlose und glänzende Papeln oder Plaques, die in ovoider, runder oder geometrischer Form auftreten können. Sie sind in der Regel nicht auf den Wundrand begrenzt und können sich über die ursprüngliche Verletzung hinaus ausdehnen. Diese auffällige Hautveränderung tritt vor allem an Stellen auf, die bei der Heilung von Wunden besonders beansprucht werden. Häufig finden sich Keloide am Hals, an den Ohren, an den Extremitäten, im unteren Bauchbereich, an der Schulter und im oberen Brustbereich, insbesondere im Bereich des Sternums.

Die Entstehung von Keloiden wird in erster Linie durch eine abnormale Wundheilung verursacht, die durch eine übermäßige Bildung von Narbengewebe bedingt ist. Verantwortlich dafür ist die erhöhte Aktivität des Wachstumsfaktors TGF-β, der eine zentrale Rolle bei der Bildung von überschüssigem Kollagen spielt und somit die Narbenbildung fördert. Die häufigste Komplikation von Keloiden ist deren hohe Rückfallrate, selbst nach einer chirurgischen Entfernung. Eine vollständige Entfernung eines Keloids gelingt oft nur dann, wenn nach der Exzision eine ergänzende Therapie wie intraläsionale Steroide, Strahlentherapie oder Injektionen von Imiquimod durchgeführt wird, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu minimieren.

In der klinischen Praxis wird das Keloid häufig mit hypertrophen Narben verwechselt. Der Hauptunterschied besteht darin, dass Keloide die ursprüngliche Wunde überschreiten und häufig an den Ohrläppchen, dem Gesicht, der Brust und den oberen Extremitäten auftreten, während hypertrophe Narben auf den Bereich der ursprünglichen Verletzung beschränkt bleiben. Hypertrophe Narben sind in der Regel rot und erhaben, während Keloide in ihrer Farbe variieren können und nicht immer die typische Rötung aufweisen. Zudem neigen hypertrophe Narben dazu, sich innerhalb von Wochen bis Monaten nach der Verletzung zu bilden, während Keloide oft eine verzögerte Entwicklung zeigen können. Keloide kommen häufiger bei afroamerikanischen Patienten vor und können auch ohne eine vorangegangene Verletzung spontan auftreten, was bei hypertrophen Narben jedoch nicht der Fall ist.

Ein weiteres wichtiges Merkmal von Keloiden ist ihre Neigung zu Rezidiven: Nach der chirurgischen Entfernung kommt es ohne eine gezielte Nachbehandlung oft zu einem erneuten Wachstum des Keloids. Dies ist ein entscheidender Punkt für die Behandlung und Prognose, da eine alleinige Exzision ohne adjuvante Maßnahmen in der Regel nicht ausreicht, um eine vollständige Heilung zu erreichen.

Keloide stellen eine besondere Herausforderung für die medizinische Behandlung dar. Auch wenn Narben nie wieder die volle Zugfestigkeit der ursprünglichen Haut erreichen können – die maximale Zugfestigkeit einer Narbe beträgt nur etwa 80 % der ursprünglichen Haut – erfordert die Behandlung von Keloiden besondere Aufmerksamkeit. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch klinische Untersuchung, wobei die Patienten über ihre persönliche oder familiäre Krankengeschichte und die Details ihrer Verletzungen befragt werden. Für die Beurteilung des Ausmaßes und der Form eines Keloids ist eine exakte Untersuchung erforderlich, da die Wundheilung und das Narbenwachstum bei jedem Patienten individuell sind.

Neben den beschriebenen Behandlungsmethoden gibt es auch alternative Ansätze, die in bestimmten Fällen hilfreich sein können, wie beispielsweise die Verwendung von Silikonauflagen oder die Anwendung von Lasertechniken zur Narbenbehandlung. Diese Methoden haben jedoch nicht die gleiche wissenschaftliche Unterstützung wie intraläsionale Steroide oder Strahlentherapie, die in der Regel als die effektivsten Optionen gelten.

Für den Patienten ist es wichtig zu verstehen, dass die Behandlung eines Keloids Geduld erfordert, da es sich um eine chronische Erkrankung handelt, die über Jahre hinweg behandelt werden kann. Ein frühzeitiges Eingreifen und eine sorgfältige Nachsorge können jedoch dabei helfen, die Symptome zu lindern und die Häufigkeit von Rezidiven zu verringern. Der behandelnde Arzt sollte dabei stets die individuelle Situation des Patienten berücksichtigen, da eine zu frühe oder unvollständige Behandlung das Risiko von Komplikationen erhöhen kann.

Es ist ebenso entscheidend, dass der Patient eine enge Zusammenarbeit mit dem medizinischen Team pflegt, um den besten Therapieplan zu entwickeln. Dies beinhaltet regelmäßige Nachuntersuchungen und gegebenenfalls Anpassungen der Behandlung, um das Wachstum neuer Keloide zu verhindern.

Wie zwei einfache Hautpflegeprinzipien die Hautalterung besser beeinflussen als jedes Produkt

Als Dermatologe werden Sie ständig mit der Vielzahl an Hautpflegeprodukten konfrontiert, die versprechen, die Hautalterung zu verlangsamen oder rückgängig zu machen. Diese Produkte sind überall zu finden – in Apotheken, Supermärkten, Magazinen, auf Plakatwänden, in Filmen, im Internet, in sozialen Medien und oft auch durch Prominente beworben, denen wir alle nacheifern. Ihre Patienten werden regelmäßig nach diesen Produkten fragen und sich darüber wundern, ob sie wirklich effektiv sind.

Trotz der unaufhörlichen Werbung und der schier endlosen Produktpalette gibt es jedoch zwei einfache Prinzipien, die weitaus mehr Einfluss auf die Hautgesundheit und das Aussehen haben als jedes derzeit auf dem Markt erhältliche Produkt zur Behandlung der Folgen der Hautalterung. Diese zwei Geheimnisse sind:

  1. Hören Sie auf zu rauchen

  2. Tragen Sie Sonnenschutz auf

Diese beiden Maßnahmen sind der Schlüssel zu einer gesunden und ansprechenden Haut im Laufe eines Lebens. Es gibt nichts auf dem Markt, das diese einfachen und dennoch kraftvollen Prinzipien übertrumpfen kann, wenn es darum geht, Hautalterung zu verhindern oder ihren Verlauf positiv zu beeinflussen.

Das Rauchen ist bekannt dafür, die Haut erheblich zu schädigen. Es führt zu einer verminderten Blutzufuhr, die das Hautbild blasser und schlaffer macht. Darüber hinaus beschleunigt es den Verlust von Kollagen und Elastin – zwei wesentliche Bestandteile, die der Haut ihre Festigkeit und Elastizität verleihen. Rauchen fördert auch die Bildung von Falten, besonders

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