Неотложная помощь фельдшера общей практики (семейного фельдшера) (стр. 2 )

Если нет эффекта: аймалин 2,5% 2 мл в/в медленно.

Если нет эффекта: магния сульфат 25% 5-10 мл в/в струйно за 3-5 мин.

Допускается введение: этацизин 2,5% 2 мл (50 мг) в/в медленно; панангин 10 мл в/в струйно.

ВНИМАНИЕ! Суточная доза лидокаина не должна превышать 3 мл. Профилактически не вводить!

При брадиаритмии

·  уложить пациента с приподнятыми под углом 200 ногами, если нет признаков застоя в легких;

·  вводить в/в через каждые 3-5 минут по 1 мг атропина 0,01% вместе с 10 мл физиологического раствора в/в до положительного эффекта или до максимальной дозы – 0,04 мг/кг;

·  оксигенотерапия;

·  если есть возможность, провести с врачом электрокардиостимуляцию через кожу или пищевод;

·  если такой возможности нет или эффекта не последовало, - в\в струйно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина;

·  если нет эффекта – дофамин 100 мг или адреналин 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, постепенно увеличивая скорость введения.

Допускается введение:

·  преднизолона 60 мг в/в струйно;

·  изадрина 0,005 – ½ - 1 табл. сублингвально;

·  эфедрин 5% 1 мл п/к;

·  ингаляции солутана, бронхолитина.

Примечание. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость, АД для ранней диагностики осложнений: отека легких, шока, фибрилляции желудочков, асистолии.

Тактика фельдшера

При экстрасистолии. После оказания помощи пациент транспортируется в кардиологическое отделение (только экстрасистолы при сердечной недостаточности и инфаркте миокарда). Остальным пациентам рекомендовать обратиться к участковому врачу для определения тактики лечения.

При пароксизме мерцательной аритмии (ПМА). Все пациенты с впервые возникшей пароксизмальной формой МА госпитализируются в кардиологический стационар. Транспортируются на носилках в сопровождении фельдшера.

При известной причине ПМА и купировании приступа пациента оставляют дома с рекомендацией обратиться к участковому врачу.

При пароксизмальной тахикардии (ПТ). При первом приступе ПТ – госпитализация в кардиологическое отделение для уточнения диагноза. При некупирующейся аритмии и нарастании нарушения гемодинамики – вызов спецбригады или линейной врачебной бригады.

При брадиаритмии. После стабилизации состояния госпитализировать пациента в кардиологическое отделение. При тяжелых органических поражениях сердца возможно решение об установке ему искусственного водителя ритма.

Синдром артериальной гипертензии

(индивидуально высокое давление,

сопровождающееся симптомами),

гипертонические кризы

Ведущие симптомы синдрома АГ:

·  артериальная гипертензия;

·  гипертрофия левого желудочка.

Клинические варианты ГК и их симптомы

Общие симптомы ГК: острое и значительное повышение АД, неврологические симптомы (головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парэстезии, тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия).

Нейровегетативный криз

(I типа, адреналовый) – в I - II стадии ГБ.

Симптомы:

·  внезапное начало;

·  гиперемия (бледность) и влажность кожи;

·  возбуждение, испуг;

·  дрожь;

·  тахикардия;

·  учащение и обильное мочеиспускание;

·  сухость во рту;

·  преимущественное повышение АДс;

·  увеличение пульсового давления.

Водно-солевая форма ГК (II тип).

Чаще – у женщин во II и III стадии ГБ.

Симптомы:

·  постепенное начало;

·  сонливость, адинамия;

·  бледность, одутловатость лица;

·  дезориентированность;

·  отечность;

·  преимущественное повышение АДд;

·  уменьшение пульсового давления;

·  тяжесть в сердце, голове.

Судорожная форма ГК (гипертоническая энцефалопатия).

Симптомы:

·  пульсирующая, распирающая головная боль;

·  психомоторное возбуждение;

·  многократная рвота, не приносящая облегчения;

·  расстройство зрения;

·  расстройство сознания (до утраты);

·  клинико-тонические судороги;

·  резкое повышение АД.

ДМИ.

I этап: ОАМ, пробы по Нечипоренко, Зимницкому, БАК (креатинин, мочевина), УЗИ, сканирование.

II этап (специальные ДМИ по показаниям): рентгенография черепа, надпочечников и т. д.

Неотложная помощь

Пациенты нуждаются в неотложной помощи при развитии у них гипертонического криза.

При нейровегетативной форме

Нетяжелое течение:

·  нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях каждые 30 мин;

·  или клонидин (клофелин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час;

·  или лабеталол внутрь по 10 мг через 1 час.

Примечание. Возможно сочетание нифедипина (коринфара) и клонидина.

Тяжелое течение:

·  клонидин (клофелин) 0,1 мг в/в медленно с 10 мг физиологического раствора;

·  или лабеталол по 50 мг в/в повторно через 5 мин;

·  или 200 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

·  при недостаточном эффекте – фуросемид 40 мг в/в;

·  при эмоциональном напряжении – диазепам 5-10 мг внутрь, в/м или в/в, либо 2,5-5 мг дроперидола в/в медленно;

·  при сохраняющейся тахикардии – анаприлин 20-40 мг сублингвально или внутрь.

При водно-солевой форме криза

Нетяжелое течение:

·  фуросемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг сублингвально или в каплях под язык каждые 30 мин до эффекта;

·  или фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин до эффекта;

Тяжелое течение:

·  фуросемид 20-40 мг в/в;

·  или лабеталол по 50 мг в/в повторно;

·  при неврологической симптоматике – 240 мг эуфиллина в/в.

При судорожной форме криза:

·  диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог;

·  дополнительно магния сульфат 2,5 мг в/м или в/в очень медленно;

·  лабеталол, или пентамин, или натрия пруссид;

·  фуросемид 40-80 мг в/в медленно.

При кризах в связи с отменой гипотензивных средств:

·  быстродействующие гипотензивные средства: клонидин 0,1 мг в/в, лабеталол по 50 мг в/в повторно, анаприлин 20-40 мг под язык, нифедипин по 10 мг под язык.

При кризе, осложненном отеком легких:

·  нитроглицерин в таблетках или в аэрозоле 0,4-0,5 мг сублингвально и сразу – 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно;

·  фуросемид 40-80 мг в/в медленно;

·  оксигенотерапия через пеногаситель.

Примечание. Снижать АД при кризе постепенно (в течение 1 часа).

Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациенту:

·  судорожная форма,

·  осложнение отеком легких,

·  геморрагическим инсультом,

·  при инфаркте миокарда,

·  расслаивающейся аневризме аорты,

·  внутреннем кровотечении.

У пожилых людей снижать АД постепенно (за 1,5-2 часа) до величин, превышающих нормальные показатели.

Тактика фельдшера

Купирование неосложненного гипертонического криза возможно в домашних условиях.

При некупировании криза – вызов на себя кардиологической бригады.

Пациенты с тяжелыми и опасными для жизни ГК госпитализируются в специализированное отделение.

Транспортировка – лежа на носилках и в сопровождении фельдшера.

Синдром обморока

Ведущий симптом – потеря сознания.

Симптомы.

Предобморочный период:

·  ощущение дурноты,

·  потемнение в глазах,

·  слабость,

·  звон в ушах,

·  головокружение,

·  подташнивание,

·  потливость,

·  бледность кожи.

Продолжается до 1 минуты.

Нет предобморочного периода при аритмическом, ортостатическом и церебро-васкулярном обмороках.

Обморок: потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда – расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока – от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

Послеобморочное состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД. Возможна слабость, головная боль. Пациенты обычно не помнят, что с ними произошло, не понимают в первый момент, где они находятся.

Неотложная помощь

В случаях, когда обморок или послеобморочное состояние затягиваются, необходимо уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (300) без подголовника:

·  расстегнуть одежду;

·  обеспечить доступ свежего воздуха;

·  обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

·  дать вздохнуть пары нашатырного спирта.

Если обморок продолжается, ввести 2 мл 25% раствора кордиамина в/м или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к.

Если пациент не приходит в себя, надо исключить гипогликемию, эпилепсию, истерию или черепно-мозговую травму (ЧМТ).

При приступе Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) - брадикардия < 40 в 1 минуту – ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Тактика фельдшера

Подлежат госпитализации пациенты с обмороками:

·  приступ МАС – в кардиологическое отделение;

·  эпилепсия – в неврологическое отделение;

·  ЧМТ – в травматологическое отделение.

При часто повторяющихся обмороках рекомендуется обследование у участкового врача.

Синдром коллапса

Ведущие симптомы:

·  слабость;

·  бледность и влажность кожи (холодный липкий пот);

·  тахикардия (брадикардия);

·  нитевидный пульс;

·  снижение АДс и АДд (АДс < 80 мм рт. ст);

·  снижение пульсового давления.

Вначале появляются слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, снижение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему.

В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, взгляд становится безразличным, глаза тускнеют и западают. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже – брадикардия. Снижаются АДс, АДд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

Неотложная помощь

Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

Обеспечить пациенту полный покой.

Уложить горизонтально без подголовника.

Утеплить (укрыть одеялом, грелки – к пояснице и конечностям).

Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию

Ввести 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата п/к, в/м или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (кроме случаев геморрагического коллапса).

При отсутствии эффекта – 1 мл 1% раствора мезатона в\м.

Ввести в/в 60-90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

При геморрагическом коллапсе – остановка кровотечения, в/в – кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

При тахикардии – 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл физиологического раствора в/в медленно.

Тактика фельдшера

Госпитализация в специализированный стационар – в зависимости от профиля основного заболевания. Транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера или врача. При необходимости – в пути оказывается медицинская помощь, оксигенотерапия.

Синдром шока

Ведущие симптомы шока:

·  артериальная гипотония;

·  олигурия (анурия);

·  бледность и влажность (холодный пот) кожи;

·  нитевидный пульс;

·  психические нарушения.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого.

Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация, коникотомия – выполняет врач).

Придать ногам возвышенное положение.

Ингаляции 100% кислорода (не > 30 минут); выше места инъекции наложить жгут.

Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 1:10), положить кусочек льда.

0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида п/к в другую часть тела.

Контроль АД, пульса.

60-90 мг преднизолона в/в или в/м или 125 мг гидрокортизона в/м.

2-4 мл 2,5% раствора пипольфена в/м или 2-4 мг 2% раствора супрастина в/м, при тяжелом течении в/в, но после стабилизации АД.

При бронхоспазме: 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в или 2 мл 5% раствора изадрина п/к; 1-2 мл 0,05% раствора алупента п/к.

При тахикардии: 1 мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл физраствора в/в.

Если шок на пенициллин: 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора в/м.

Для стабилизации АД: 1 мл 1% метазона в/м или 200 мг (5 мл) допамина.

При необходимости – СЛР.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в реанимационное отделение после стабилизации АД. Если не удается вывести пациента из шока, - вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

Основной принцип неотложной помощи – первичная регидратация.

I степень обезвоживания

Оральная регидратация – медленное питье небольшими глотками 1 л теплой (38-400 С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида.

Можно применять питье инфузионных полиионных растворов с добавлением 40% раствора глюкозы из ампул.

II степень обезвоживания

Энтеральная регидратация, которой предшествует промывание желудка. Жидкость вводится капельно через зонд в желудок или толстый кишечник.

II - III – IV степени обезвоживания

Инфузионная регидратация.

На капельное введение жидкости переходить после нормализации пульса и рабочих цифр АД.

Применяются полиионные жидкости с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объеме возмещения расчетной потери жидкости.

Примечание. Прессорные амины и сердечные глюкозиды противопоказаны!

Антибиотики не назначают.

При наличии судорог на фоне алкогольно-абстинентного синдрома (делирия) в/в ввести 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Кровотечение

При внутреннем кровотечении – холод на живот. Ввести в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида и в/м 2-4 мл 1% раствора викасола.

При наружном кровотечении – наложение жгута, повязки, те же гемостатики.

Примечание. Сердечные глюкозиды, сосудосуживающие лекарственные средства не применяются во избежание усиления кровотечения.

Тактика фельдшера

Все пациенты госпитализируются в специализированные отделения стационаров.

Транспортировка – на носилках с опущенной вниз головой (при тяжелой кровопотере).

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

При гипертермии: анальгин 50% - 2 мл в/в. Димедрол 1% - 1 мл в/м. Преднизолон – 2 мг/кг (гидрокортизон 10-20 мг/кг) в/м.

При судорогах:

Седуксен 0,5% - 2-4 мл в/в.

Магния сульфат 25% - 10-15 мл в/м.

Внутривенно струйно (I степень): 50 мг/кг гидрокортизона или 10 мг/кг преднизолона или 400 мл реополиглюкина.

Внутривенно струйно (II степень): 75 мг/кг гидрокортизона или 20 мг/кг преднизолона, 500 мл полиглюкина или 400 мл реополиглюкина в/в капельно, если нет эффекта – 1-2 мг/кг лазикса в/в, 2-5 мг/кг преднизолона в/в, в/м.

При возбуждении: 2-4 мл 0,5% раствор седуксена, 20 мл 20% раствора натрия оксибутират в/в.

Тактика фельдшера

После оказания неотложной помощи и стабилизации АД – госпитализировать пациента в специализированное отделение. Если АД не стабилизировано, вызвать спецбригаду для транспортировки и продолжения лечения в машине «скорой помощи».

Неотложная помощь при кардиогенном шоке (КШ)

Общие мероприятия при рефлекторном шоке

Оксигенотерапия, ИВЛ.

Гепарин 10000 ЕД в/в струйно.

Аспирин 0,25 г разжевать и проглотить.

Обезболивание (наркотические анальгетики)

Мезатон 1 мл 0,5 мл в/м

Общие мероприятия при истинном кардиогенном шоке

Обезболивание: 2 мл 2% раствора промедола с 10 мл изотонического раствора натрия хрорида в/в. Повышение Ад: 2 мл 25% раствора кордиамина в/м, 30-60 мг преднизолона с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в струйно или в/м (если применен нитроглицерин под язык).

Общие мероприятия при аритмическом шоке

Обезболивание

При тахиаритмии (желудочковой): 80-120 мг лидокаина в/в за 20 секунд или от 1000 мг до 0,5 г новокаинамида в/м.

При брадикардии: 1 мг атропина сульфата в/в с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (эуфиллин).

Тактика фельдшера

Если купирован рефлекторный шок – транспортировка пациента в кардиологическое отделение. Если АДс не повышается до уровня 90-100 мм рт. ст., вызов кардбригады для проведения интенсивной терапии и транспортировки. Транспортировка – на носилках.

Обструктивный шок – ТЭЛА

Наиболее частой причиной обструктивного шока является тромбоэмболия ствола легочной артерии (ТЭЛА).

Симптоматика – в зависимости от формы заболевания.

При острой молниеносной форме:

·  инспираторная, «тихая» одышка (30-50 дыханий в 1 минуту) без хрипов, клокотания;

·  внезапное начало одышки;

·  артериальная гипотензия;

·  боль в грудной клетке;

·  цианоз или бледность верхней половины туловища;

·  акцент II тона над легочной артерией.

При острой среднетяжелой форме:

·  артериальная гипотензия;

·  дыхательная и правожелудочковая недостаточность;

·  признаки инфаркта легкого.

При рецидивирующей форме – повторные приступы немотивированного удушья, одышки.

В анамнезе – тромбофлебит, пороки сердца, послеоперационный период, длительная иммобилизация.

Неотложная помощь

В случае клинической смерти – СЛР длительно.

Интубация трахеи и длительная ИВЛ со 100% кислородом.

При спонтанном дыхании – длительная оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом.

1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида; 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата в/в медленно.

30-60 мг преднизолона в 10 мл физраствора в/в струйно.

10000 ЕД гепарина п/к, 0,25 г аспирина разжевать и проглотить.

10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл физраствора в/в (для предупреждения бронхоспазма).

При низком АД – 1 мл 1% раствора мезатона в/м.

Тактика фельдшера

Вызов реанимационной бригады. Следить за АД, ЧСС, пульсом. Транспортировка пациента в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Обезболивание: 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 1-2 мл 1% раствора промедола вместе с 10 мл физраствора в/в (омнопон, фентанил). Детям и старикам вводить очень медленно (остановка дыхания).

На ожоговые раны наносить аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль» и др.

1 мл 1% раствора димедрола в/м для усиления анальгезирующего действия.

Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз)

Симптомы:

·  резкая общая слабость, прострация;

·  потеря аппетита;

·  тошнота, рвота, понос (с кровью);

·  бронзовый (темно-серый) цвет кожи, особенно на открытых участках;

·  боли в животе;

·  напряжение мышц брюшной стенки;

·  снижение тургора кожи;

·  запавшие глаза;

·  пульс нитевидный;

·  падение АД вплоть до коллапса (АДс до 60 мм рт. ст., АДд не определяется);

·  галлюцинации, бред, судороги.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия.

30-40 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона в/в; 1-2 мл 20% (10%) раствора кофеина бензоата или 3 мл 25% раствора кордиамина в/в.

Тактика фельдшера

После оказания помощи – срочная госпитализация пациента в терапевтическое (эндокринологическое) отделение. При тяжелом шоке – в реанимационное отделение.

Диабетическая гиперкетонемическая кома

Симптомы:

·  постепенное начало;

·  общая слабость;

·  тошнота, рвота;

·  жажда, сухость во рту;

·  полиурия;

·  заторможенность (утрата) сознания.

Объективные симптомы (кома):

·  запах ацетона в комнате;

·  тонус мышц снижен (рука «свисает»);

·  тонус глазных яблок снижен;

·  дыхание шумное (Куссмауля);

·  тахикардия;

·  артериальная гипотония;

·  температура тела снижена или нормальная;

·  кожа сухая, петехии. Расчеты на ней.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия.

Ввести в/в капельно 0,5-1 л 0,9% раствора натрия хлорида, если транспортировка длительная.

Симптоматические средства: при низком АД – 2 мл кордиамина в/м.

При затрудненной дифдиагностике с гипогликемическим состоянием – ввести в/в 20 мл 40% раствора глюкозы во избежание углубления гипогликемии.

!!! Примечание. Внимание! На доврачебном уровне фельдшер инсулин не вводит.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента для скорейшего начала терапии инсулином.

Гипогликемическая кома

Симптомы в короткой стадии предвестников:

·  внезапное появление слабости (возбуждения);

·  чувство голода, тревоги;

·  головная боль;

·  потливость;

·  дрожь (тремор);

·  реже – онемение губ, кончика языка.

Объективные симптомы (кома):

·  нарушение (отсутствие сознания);

·  дыхание поверхностное;

·  пульс частый, напряженный;

·  АД нормальное или повышено;

·  мышечный тонус повышен;

·  судороги (клонические, тонические);

·  тургор тканей и глазных яблок нормальный;

·  кожа влажная, гиперемия;

·  температура тела нормальная;

·  запаха ацетона нет.

Неотложная помощь

В период предвестников дать съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку сахара (1-2 кусочка).

В коме – 20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в струйно, можно вместе с аскорбиновой кислотой (5% раствор 5 мл).

1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида п/к или 30-60 мг преднизолона в/м, или 125-250 мг гидрокортизона.

Оксигенотерапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в терапевтическое или эндокринологическое отделения.

Тиреотоксическая кома (криз)

Симптомы прекомы:

·  утяжеление симптомов диффузного тиреотоксического зоба;

·  удушье, сердцебиение;

·  боли в сердце, голове, животе;

·  тошнота, диарея;

·  потливость («горячий пот»),

·  тахикардия, аритмия;

·  мышечная слабость;

·  неукротимая рвота;

·  иногда желтуха;

·  психическое и двигательное беспокойство (или апатия).

Симптомы комы:

·  галлюцинации;

·  эпилептические приступы;

·  спутанность сознания, отсутствие сознания;

·  тахикардия до 180-200 в 1 минуту;

·  мерцательная аритмия;

·  АД снижено;

·  гипертермия до 41-430 С;

·  нарастание желтухи;

·  сердечно-сосудистая недостаточность;

·  гепатомегалия.

Неотложная помощь в прекоме

Оксигенотерапия.

Мерказолил 20-30 мг (4-6 таблеток внутрь или через зонд интраназально).

10 мл 10% раствора натрия йодида в/в или 1% раствор Люголя в/в капельно.

Гидрокортизон 125-250 мг или преднизолон 30-60 мг в/м. Анаприлин 10 мг. При возбуждении – реланиум в/м. Сердечные гликозиды.

Неотложная помощь в коме

Оксигенотерапия до приезда реанимационной бригады.

Охлаждение пациента (пузырь со льдом, холодные обтирания). Ввести в/м 2-4 мл 5% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола.

Тактика фельдшера

Госпитализация в эндокринологическое отделение (прекома) или в реанимационное отделение стационара (кома).

Гипотиреоидная кома

Симптомы прекомы:

·  слабость;

·  сонливость;

·  заторможенность;

·  снижение АД;

·  брадикардия;

·  олигурия, запоры;

·  снижение температуры тела (меньше 340 С).

Симптомы комы:

·  сознание отсутствует;

·  отсутствуют сухожильные рефлексы;

·  судороги;

·  редкое дыхание;

·  АД снижено, брадикардия до 40 в 1 минуту;

·  снижение температуры тела до 24-250 С.

Неотложная помощь в прекоме

Согревание (грелки). Оксигенотерапия.

Неотложная помощь в коме

Оксигенотерапия.

125 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона в/в с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; 2 мл кордиамина п/к.

Тактика фельдшера

Пациент в прекоме – госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

Пациент в коме – вызов реанимационной бригады и транспортировка в реанимационное отделение стационара.

Алкогольная кома

Симптомы прекомы:

·  постепенное начало;

·  возбуждение, эйфория;

·  атаксия;

·  дизартрия;

·  гиперемия кожи.

Симптомы комы:

·  отсутствие реакции на раздражения;

·  бледность кожи с цианозом;

·  влажность, похолодание кожи;

·  снижена температура тела на 1-20 С;

·  дыхание замедленное, шумное;

·  артериальная гипотензия;

·  миоз или мидриаз, анизокория;

·  глазные яблоки «плавают»;

·  мышечная гипотония, арефлексия;

·  тонические судороги;

·  кровянистая моча.

Неотложная помощь

Очищение полости рта и дыхательных путей (при необходимости – интубация трахеи).

Обильное промывание желудка через зонд.

Согревание пациента при гипотермии.

Ввести в/в 20 мл 40% раствора глюкозы с витамином В1 (1 мл 5% раствора).

Ввести в/в 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При гипотонии (коллапс) – 30-60 мг преднизолона в/м или в/в.

При возбуждении – 10 мл 25% раствора магния сульфата или седуксен (реланиум, сибазон) в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация в реанимационное отделение или реанимационный блок наркологического стационара.

Эпилептическая кома (эпилепсия)

Симптомы. Основной симптом – судорожный припадок, который условно делится на фазы. Припадку предшествует фаза ауры – различные ощущения: вспышка света, звуки, странные запахи, неприятные ощущения в животе, тошнота, рвота и др.

Тоническая фаза – 30 секунд:

·  наступает после фазы ауры (зрительной, слуховой);

·  внезапно выключается сознание, больной падает;

·  дыхание останавливается;

·  лицо бледнеет, цианоз;

·  туловище, конечности вытянуты, напряжены; грудная клетка в положении вдоха.

Судорожная фаза (фаза клонических судорог) – 1-2 минуты:

·  подергивание рук, ног, языка;

·  прикус языка;

·  пена изо рта;

·  непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Коматозная фаза:

·  сознание отсутствует;

·  мышцы расслаблены;

·  зрачки расширены;

·  глубокий сон;

·  спокойный сон.

Эпистатус:

·  припадки повторяются один за другим;

·  длительность припадков увеличивается;

·  сознание отсутствует;

·  может длиться часами, сутками.

!!! ВНИМАНИЕ! Без адекватной помощи может быть летальный исход.

Неотложная помощь

Удерживать пациента во время судорожной фазы.

Шпатель или ложку вставить между зубами (роторасширитель).

В коматозной фазе не пытаться разбудить пациента.

Эпистатус. Лечение начинается в машине.

Освободить полость рта пациента от инородных тел, искусственной челюсти.

Вставить воздуховод, обеспечив свободное дыхание.

2 мл 0,5% раствора седуксена с 20 мл 40% глюкозы в/в.

Через 15 минут введение седуксена повторить.

При сердечной недостаточности – 1 мл 0,025% раствора строфантина в/в (коргликон).

Борьба с отеком мозга – 20 мг лазикса в/в.

!!! ВНИМАНИЕ! Дыхательные и сосудистые аналептики не вводятся (повышают судорожную активность).

Примечание. Аминазин не является противосудорожным препаратом.

Магния сульфат и хлоралгидрат не применяются (низкая эффективность).

Тиопентал натрия применяется только в условиях специализированного отделения.

Тактика фельдшера

При одиночных повторных припадках, при отсутствии эпистатуса пациента оставляют дома. Если это первый припадок, то больного направляют в неврологический стационар для обследования. Эпистатус – показание для госпитализации в неврологическое отделение.

Экламптическая кома (синдром)

Симптомы эклампсии (предсудорожный период, 30 сек):

·  фибриллярные подергивания мышц шеи, верхних конечностей;

·  веки закрываются;

·  глаза «закатываются» (видны только белки глаз);

·  теряется сознание.

Период тонических судорог (30-40 сек):

·  тело вытягивается, напрягается;

·  голова запрокидывается (опистотонус);

·  дыхание прекращается;

·  нитевидный пульс;

·  общий цианоз.

Период клонических судорог (30-40 сек):

·  сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей;

·  ослабление судорог к концу 30-40 сек.;

·  хриплое судорожное дыхание;

·  тахипное;

·  пена изо рта (окрашена кровью);

·  прикусывание языка, слизистой оболочки губ во время приступа.

Период разрешения судорог:

·  полное прекращение судорог;

·  сознание восстанавливается.

Возможен переход в коматозную фазу:

·  сознание отсутствует;

·  мышцы расслаблены.

Возможен переход в следующий судорожный приступ.

Неотложная помощь

2 мл 0,5% раствора седуксена в/в.

20 мл 25% раствора магния сульфата в/м.

2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида в/м или 2 мл 2% раствора но-шпы в/м.

0,0005 г нитроглицерина п/язык.

4 мл 0,25% раствора дроперидола в/м.

Ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей, ватой).

2 мл 2,5% раствора седуксена в/в.

Дроперидол 0,25% 2 мл в/в.

Спазмолитики – 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в.

20-40 мл 40% раствора глюкозы в/в.

На язык нанести 2-3 капли нитроглицерина.

По окончании приступа дать масочный наркоз с закисью азота и О2 в соотношении 1:2.

Если нет закиси азота – 10 мл 20% раствора оксибутирата натрия – в/в медленно (из расчета 120-150 мг/кг).

Тактика фельдшера

Беременная с преэклампсией нетранспортабельна. Вызов врачебной бригады. При эклампсии транспортировка производится только в состоянии наркотического сна. Госпитализация в отделение патологии беременности или в реанимационное отделение стационара.

Инсульты

Геморрагический инсульт

Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.

Симптомы в первые 1-2 часа (I период):

·  сильная головная боль;

·  падение и потеря сознания;

·  парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;

·  АД может быть еще повышено.

Симптомы II периода:

·  АД снижается;

·  дыхание хрипящее, шумное;

·  зрачки узкие или расширены, на свет не реагируют;

·  позывы на рвоту;

·  багрово-красный цвет лица;

·  голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага;

·  сглаженность носогубной складки на стороне паралича;

·  опущение угла рта;

·  снижение тонуса мышц;

·  возможно появление менингеальных симптомов;

·  лихорадка в первые-вторые сутки.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта.

Предвестники:

·  тупые головные боли;

·  временные зрительные или речевые нарушения;

·  кратковременные парезы.

Развивается на фоне низкого АД или даже во сне

Симптомы инсульта:

·  внезапное начало;

·  бледность кожи, акроцианоз;

·  сознание сохранено или кома;

·  гемипарезы, афазия (при локализации в левом полушарии);

·  «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление);

·  АД в пределах нормы.

Неотложная помощь при инсульте

Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.

Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.

При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.

При необходимости дыхательных путей – интубация.

При АД выше рабочего – снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, - до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить: