Создается впечатление, что йодобромные ванны, принимае­мые днем, нормализуют формирование пространственно-временного континуума биоэлектрической активности мозга. Одределенную роль в реализации конечного эффекта от действия йодобромных ванн играет фаза суточного ритма биэлектрической активности мозга, на которую «попадает» бальнеотерапевтический фактор. По данным (1984), наибольший нормализующий эффект в плане динамики биоритмологических показателей отмечается в тех случаях, когда воздействие бальнеофактора совпадает с нисходящей фазой или фазой миниму­ма суточного ритма, и в значительно меньшем числе случаев, когда оно совпадает с фазой максимума.

Неоднозначность ответных реакций на бальнеотерапию можно объяснить в свете циркадной организации гомеостаза: время назначения лечения соответствует различному функциональному состоянию организма и регулирующих систем. Так, назначение ванн утром, как правило, приходится на момент подъема функ­ций, связанного с увеличением дневной активности человека, когда повышается интенсивность всех биологических процессов
в организме и стимулируется нервная система. По данным (1984), утром наблюдается высокий удельный вес β2- и γ-ритмов, которые, как известно, отражают процессы возбуждения и активацию мозга, отмечается небольшая психи­ческая активность. Бальнеопроцедуры, требующие дополнитель­ных резервов организма, в этих условиях являются, по-видимому, чрезмерной нагрузкой и поэтому, возможно, приводят к усугублению внутреннего десинхроза. Назначение ванн после 12 ч совпадает с повышением тонуса парасимпатической нервной си­стемы. В это время изменяется структура биоэлектрической ак­тивности мозга, повышается удельный вес на ЭЭГ α-активности, усиливается медленная активность (δ-, υ-ритм) и увеличивается психическая активность. Назначение в это время суток бальнеопроцедур, очевидно, более адекватно резервным возможностям организма.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Большой интерес представляют данные о корреляции неко­торых функций у больных, получавших ванны в разное время дня. Положительные сдвиги в показателях пульсового кровена­полнения мозга, мнестической функции, биоэлектрической активности мозга с большей частотой отмечались днем и вечером, чем утром.

Следует отметить сложность решения вопросов временной организации лечебного процесса. Биоритмы включаются в су­точный цикл последовательно, между их акрофазами имеется временной интервал, поэтому назначение лечебных мероприятий общего воздействия ведет к стимуляции не всех звеньев систе­мы адаптации, а лишь некоторых из них. Следовательно, при выборе времени бальнеолечения полезно руководствоваться ин­формацией о наиболее заинтересованной в коррекции системе, активация или подавление активности которой особенно важны в процессе восстановления нарушенных функций. В качестве такого ритма-маркера можно избрать α-активность. Ориентируясь на этот показатель, можно отметить, что наиболее выраженная перестройка биоритма в сторону нормализации сопровождается положительным клиническим эффектом, возникает в тех случаях, когда бальнеолечение совпадает с нисходящей его фазой или фазой минимума суточного ритма. Именно в эти периоды бальнеотерапевтические воздействия наиболее адекватны как стимуляторы механизмов адаптации. Для проведения хронобальнеотерапии как разновидности лечебного процесса необходимо, с одной стороны, изучить зависимость действия бальнеофактора от временной структуры физиологических процессов, протекающих в организме, с другой проанализировать действие лечебного фактора на биоритмы гомеостатических показателей и искать в этих условиях возможные изменения периода, фазы, амплитуды и уровня ответных реакций. При этом не следует забывать, что для организма больного не существует одного пика чувствительности к лечебному физическому фактору. Их, по-видимому, много, и каждый фактор может действовать на группу циркадных ритмов в зависимости от их специфичности. Здесь следует отметить, что изменение известных синхронизаторов среды (длительность светового дня, сенсорная изоляция, перемещение в долготном и широтном направлениях) может привести к нарушениям циркадных ритмов чувствительности к возмущающим воздействиям.

В практике курортотерапии вопросы временной организации, несомненно, должны быть пересмотрены с позиций достижений современной хронобиологии. Хронобальнеотерапия может повысить непосредственный, а также и отдаленный ее результат. Оп­тимально выбранное время для лечения будет способствовать восстановлению нарушенной временной структуры организма, если нарушение обусловлено непривычной сменой времени сна или бодрствования либо патологическим процессом.

Исследования ( с соавт, 1973) у 300 больных гипертонической болезнью на фоне хронической ИБС в фазе ремиссии при лечении хвойными и хлоридно-натриевыми ваннами с 12 ч по 15 минут с различным интервалом по времени приема процедур убедительно иллюстрировали существен­ные различия показателей. При назначении хлоридно-натриевых ванн утром среднесуточное снижение артериального давления составило
11 мм рт. ст., а хвойных ванн – 5 мм рт. ст. Процедуры, проводимые вечером, привели к более выраженному снижению систолического артериального давле­ния: 21 мм. рт. ст при назначении хлоридно-натриевых и 13,5 мм рт. ст. – хвойных ванн. Уменьшение артериального давления сопровождалось отчетливым улучшением и других по­казателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Об этом, в частности, свидетельствовало урежение сердечных сокращений (особенно у больных, принимавших ванны в интервале 14-17 ч). Все это позволяет предполагать, что проведение бальнеотерапии днем и вечером ведет к перестройке сердечной деятельности, направленной на более экономичный режим ee работы.

Совершенно очевидно, что реакция сердечно-сосудистой системы на действие лечебного фактора существенно зависит от времени его назначения. Наиболее адекватным для целей бальнеолечения больных гипертонической болезнью следует признать период времени 13-17 ч. Проводить процедуры в иное время, по-видимому, нецелесообразно. Так утренние процедуры ведут к повышению активности симпатической нервной системы, энергетических трат и сохранению высокого сосудистого тонуса. По­добного рода сдвиги при гипертонической болезни безусловно нежелательны. Применение ванн поздно вечером, хотя и дает выраженный гипотензивный эффект, вряд ли полезно, поскольку возмущающие воздействия попадают на период активации процессов ассимиляции – период, когда создаются энергетические ресурсы в организме. Наиболее обоснованным для организации ле­чебного процесса является переходный период в суточной актив­ности, вегетативной нервной системы – от 13 до 16 ч. Адекват­ность этого времени для назначения хлоридно-натриевых ванн бoльным гипертонической болезнью подтверждается динамикой коронарного резерва сердца. Утренние ванны вызывают его снижение, а вечерние – дают минимальный прирост толерантности сердца к нагрузке. Наиболее четко проявляется положительное действие на коронарный резерв дневных ванн, которые увеличивают его. Следует обратить внимание и на тот факт, что резкое снижение артериального давления, которое наб­людается при применении хлоридно-натриевых ванн вечером, нежелательно, так как при этом требуется срочная перестройка функционального состояния сердечно-сосудистой системы, что в условиях патологического процесса трудно реализуемо.

В значительно меньшей степени изучено влияние грязелече­ния на суточную периодику физиологических функций. Но даже из результатов немногочисленных работ вытекает важная роль фактора времени в ответных реакциях организма. В. Ф Феррарио и соавт. (1984) показали, что суточный ритм оральной температуры у больных артрозами существенно меняется под влия­нием грязевых аппликаций. Поэтому для повышения эффективности грязелечения надо учитывать циркадианную организа­цию физиологических систем больного и подбирать оптимальное время для проведения лечебной процедуры.

Хронофизиотерапия. Среди методов лечебного воздействия на организм большое место занимают реформированные физи­ческие факторы – «аппаратная» физиотерапия. Современная физиотерапия располагает разнообразными по физическим свойствам и лечебному воздействию на организм искусственными физическими факторами. Это достигается путем превращения электрической энергии в другие виды энергии. Вопросы о влия­нии физических факторов на структуру временной организации физиологических функций весьма далеки от разрешения. По су­ществу в настоящее время лишь накапливаются данные о хронобиологическом действии физических факторов. Сложность раз­работки этой проблемы во многом обусловлена особенностью действия физических факторов и длительной реализацией этого действия.

Точкой первичного приложения лечебных физических факто­ров являются клеточные структуры, биологические мембраны, обладающие, по-видимому, собственными биоритмами. Очевид­но также, что поглощение энергии физического фактора тесно связано с чувствительностью рецепторных структур и энергоемкостью. Кроме того, при импульсных воздействиях всегда мож­но ожидать, по меньшей мере, три различных эффекта: резонанс­ное усиление колебательных процессов в клеточных структурах, подавление ритмических процессов при несовпадении по фазам того и другого ритма и навязывание нового ритма. К сожале­нию, исследования в этой области не проводятся. Более или менее определенные хронобиологические подходы разработаны для электрофореза лекарств, лечебный эффект которого во многом обусловливается ионной проницаемостью кожи и созданием ле­карственного депо. Проницаемость кожи на протяжении суток существенно меняется. Так, на основании многократных исследований проницаемости кожи у здоровых людей (1981, 2003) пришел к выводу, что электрофоретическая проницаемость кожи максимальна поздно ночью и утром, днем она снижается до минимума. Близкие к этим данные мы получили при радиометрических исследованиях проницаемости кожи для 131I.

Поскольку действие электрофореза лекарств в значительной мере определяется количеством вводимого вещества, то имеют­ся основания считать, что проводить процедуру наиболее целе­сообразно утром. Подтверждением этому служат результаты электрофореза гепарина: после утренней процедуры наблюдает­ся отчетливое снижение свертываемости крови ( C. 1981, 2003). Проведение этих процедур утром у больных ИБС позволило получить более выраженный и более стойкий терапевтиче­ский эффект, чем их назначение вечером. Бо­лее демонстративными были различия в действии электрофореза лекарств с четко контролируемым эффектом (нитроглицерин и адебит).

Проведение электрофореза нитроглицерина утром за 5-6 ч до начала снижения эрготропной функции ведет к существенно­му повышению толерантности сердца к нагрузке – в среднем 1243,5 кГм, а проведение их после 15 ч увеличивает этот пока­затель только на 485,6 ±39 кГм. При исследовании показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных ИБС в процессе курсового лечения электрофорезом нитро­глицерина (2000) получил убедительные данные, свиде­тельствующие о целесообразности проводить эти процедуры утром. Утренние процедуры повышали коронарный резерв на 22-28%, положительный эффект у 64% больных сохранялся на протяжении 9 мес. Проведение электрофореза нитроглицерина после 15 ч давало прирост толерантности к нагрузке всего на 11%, положительный эффект удерживался у 69% больных не более 6 мес.

Хронобиологический анализ динамических наблюдений пока­зал, что проведение электрофореза нитроглицерина утром спо­собствует нормализации циркадного ритма сердечного выброса, повышает его среднесуточный уровень, но не изменяет амплитуды колебательного процесса (т. е. основные сдвиги идут «по пути» повышения резервных возможностей) и синхронизацию функций без мобилизации центральных звеньев управления. Вместе с тем по показателям мозгового кровотока наблюдаются синхронизация циркадного ритма и увеличение амплитуды его колебаний. При проведении электрофореза нитроглицерина днем суточная периодика показателей сердечного выброса не измени­лась. Она сохраняла извращенный характер с акрофазой поздно вечером, часто отмечалось дальнейшее смещение акрофазы без увеличения амплитуды биоритма. Незначительное повышение среднесуточного уровня указывало на то, что в данном случае физиотерапевтический фактор выступал лишь в роли слабого стимулятора резервных возможностей сердца. Правда, следует отметить положительное влияние электрофореза нитроглицерина на суточный ритм пульсового кровенаполнения мозга, который после лечения восстановился, но наблюдалось резкое смещение акрофазы на поздние вечерние часы. По-видимому, действие процедуры «попадало» на фазу малой чувствительности систе­мы, отвечающей за временную координацию физиологических функций.

Определенный интерес представляют данные о действии электрофореза адебита на уровень сахара крови. Оказалось, что гипергликемический эффект тесно связан с фазой биоритма сахара крови. Назначение процедур за 5-6 ч до по­явления акрофазы приводило к достоверному снижению изучае­мого показателя, проведение процедур во время акрофазы или в фазе спада часто давало парадоксальный результат.

Итак, для хронофизиотерапии раскрывается широкое поле деятельности, и любые положительные результаты будут спо­собствовать совершенствованию лечебного процесса. Факторы фи­зической терапии способствуют возникновению цепной реакции, которая выражается в нарастании или затухании фазовых из­менений в системе гуморального гомеостаза. Наибольшей вы­раженности данный эффект достигает в тех случаях, когда функ­ции регуляции и управления сохранены во всех звеньях и когда срабатывают автономные системы, ответственные за оперативные реакции физиологической системы. Хронобиологические аспек­ты в курортологии и физиотерапии отнюдь не замыкаются на циркадианной организации лечебного процесса. Большое зна­чение приобретает сезонная оптимизация, профилактика и пре­вентивная терапия. Опыт показывает, что в осенне-зимний пери­од и в меньшей степени - в весенний наблюдается наибольшая временная дискоординация физиологических функций у боль­ных, заметно снижаются резервные возможности, отмечается неблагоприятная перестройка иммунной системы. Это отрица­тельно влияет на эффективность лечения. Следовательно, орга­низация лечения и профилактики должна строиться на учете сезонной периодичности изменений в функциональном состоянии организма больного. В зависимости от сезонов года должны меняться структура лечебных комплексов, интенсивность дозировок и продолжительность процедур.

Исходя из представления об информативном и энергетическом действии природных физических факторов в качестве меры их хронобиологического эффекта, по-видимому, следует принять адекватные реакции организма, оцениваемые по интегральным показателям, отражающим состояние информационного звена в регулировании процесса адаптации, и его энергетическую стоимость. Можно согласиться с мнением (1979) о том, что уровень натрия и соотношение натрий калий характеризуют деятельность нервного и гуморального каналов регуляции, они в большей мере связаны с информационными процессами. Частота пульса, температура тела в основном зависят от интенсивности процессов обмена и в определенной степени связаны с энергетическим обменом. Таким образом, набор этих показателей достаточен для получения представления о взаимосвязи энергии, информации и времени в процессах адаптации, а динамика в зоне лечения с определенной степенью достоверности отражает адаптогенное действие лечебного фактора.

Можно выделить несколько разделов в общем хронобиологическом направлении:

1)  хронофизиотерапия, включающая в себя оптимизацию и временную организацию лечебного процесса на основе представлений о различиях чувствительности систем организма в разные фазы биоритма и знаний о природе возмущающего воздействия;

2)  биосинхронизация, включающая в себя изучение ответных реакций организма при использовании физических факторов в режиме, близком к колебательным процессам организма или системы;

3)  хроноадаптация, связанная с исследованием адаптационных эффектов, обусловленных комплексом воздействия природных факторов.

Развитие хронобиологического направления в курортологии в физиотерапии не только даст новые данные для понимания механизма действия факторов физической терапии, но и может иметь большое значение для решения чисто прикладных задач, в частности, для разработки принципов временной организации процессов, для использования хронобиологических походов, к сезонной профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, для применения общих положений о лечебно-профилактическим эффекте физиобальнеотерапии с целью устранения временного рассогласования физиологических функций, обусловленного изменением поясного времени при перемещении человека.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Санаторно-курортное лечение пользуется вполне заслуженной популярностью при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Количество больных с поражением сердечно-сосудистой системы на курортах ежегодно растет, достигая на некоторых из них 75%. Это объясняется высокой эффективностью лечения их на бальнеологических и климатических курортах.( 2001).

Лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время является важнейшим звеном в общей системе лечебно-профилактических мероприятий органов здравоохранения.

Санаторно-курортное лечение должно быть основано в первую очередь на понимании сущности процесса, на правильном представлении о характере и форме заболевания, функциональном состоянии сердечно-сосудистой и нервной систем, общем состоянии больного и на знании о воздействии курортных факторов на организм.

В процессе лечения необходимо строго руководствоваться ответными реакциями больного на различные лечебные факторы. Следует также учитывать влияние погоды на течение ряда патологических симптомов, отчетливо выявляющихся у сердечно-сосудистых больных. Не надо также забывать о так называемых метеотропных заболеваниях, симптомы которых могут обостряться при лечении в определенные сезоны года в связи с изменениями метеорологических факторов. Например, у больных ревматическими заболеваниями сердца в зимний период при резкой смене погоды, падении барометрического давления может обостряться воспалительный процесс; у лиц пожилого возраста с наклонностью к ангиоспазмам могут возникать симптомы стенокардии.

В жаркий период (июль-август) у больных в особенности с недостаточностью кровообращения, атеросклерозом коро­нарных и мозговых сосудов и повышенной нервной возбудимостью, может также наступить ухудшение состояния здоровья.

Следует подчеркнуть, что не все больные с заболеваниями сердечно - сосудистой системы подлежат лечению на курортах: своеобразные условия курортной обстановки, резкая перемена климата, утомительная для некоторых больных длительная поездка с места жительства и обратно сказываются отрицательно на состоянии здоровья. Поэтому больным с вяло текущим воспалительным процессом в миокарде или эндокарде, с выраженной недостаточностью кровообращения при пороках и других заболе­ваниях сердечно-сосудистой системы курортное лечение противопоказано.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения дол­жен быть использован основной принцип российской терапевтической школы – принцип индивидуализации, т. е. лечение больного, а не бо­лезни.

Исходя из этого, применяется комплекс лечебных факторов: бальнео­логических, климатических, лечебной гимнастики, терренкура, режима питания и др.

, расценивая курортное лечение как весьма сложное комплексное воздействие на организм, придавал особое значение влиянию факторов внешней среды – выключению из обычной социально-бытовой обстановки и переключению в новую среду, в обстановку отдыха, покоя, уверенности в успехе лечения, что в свою очередь изменяет в благоприят­ном направлении высшую нервную деятельность и функциональное состоя­ние важнейших систем. Влияние природных факторов – воздуха, солнца, моря, красивых ландшафтов, замена обычного режима на экскурсии, пешеходные прогулки, игры - приводят, по его мнению, организм в состоя­ние «физиологического комфорта» с последующим восстановлением или улучшением биологических связей его с природными факторами.

Эти факторы, играющие основную и решающую роль в эффективности терапии на любом курорте, создают благоприятную почву для лечебных воздействий специальных факторов данного курорта. Конечный лечебный эффект определяется, таким образом, правильно подобранным, строго индивидуализированным «курортным ансамблем», его соответствием состо­янию здоровья больного и реактивности последнего.

Оказывая благоприятное влияние на организм и создавая условия для положительных ответных реакций, курортные факторы приводят к нормализации нервной регуляции кровообращения.

План санаторно-курортного лечения необходимо строить на осно­вании данных детального обследования больного и установления формы и стадии заболевания.

На протяжении курса лечения условно различают несколько этапов, или периодов: начальный период – обследование и приспособление к новым климатическим условиям (2-3 дня); вводный период – период определения реакций организма на бальнеотерапию и другие лечебные процедуры (3-4 дня); основной лечебный период, включающий всю сумму лечебных мероприятий; заключительный, короткий, период, предназна­ченный для заключительных, преимущественно тренирующих процедур или отдыха больного после лечения.

В зависимости от формы и тяжести заболевания возможны три вариан­та основного лечения:

1)  облегченный, или щадящий – для ослабленных больных с более выраженным поражением сердечно-сосудистой системы,

2)  умеренно-интенсивный – для больных с удовлетворительной компенсацией кровооб­ращения и

3)  интенсивный метод лечения (сильные раздражения), реко­мендуемый только в тех случаях, когда необходимо усиление терапевти­ческого эффекта, но при условии удовлетворительного состояния сердечно­сосудистой системы и отсутствия невротических реакций.

Успех лечения во многом зависит от умелого сочетания лечебных проце­дур: неосторожное и неправильное применение одновременно многих про­цедур может вызвать переутомление и привести к ухудшению течения заболевания.

Основные курортные факторы и методы

их применения при сердечно-сосудистых заболеваниях

В России очень много курортов с богатейшими природными условиями, с минеральными и газовыми водами различного химического состава и температуры. (, 2002). Большое разнообразие естественных лечебных вод и различных климатических условий создает исключительно благоприятную обстановку для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большой популярностью пользуются следующие курорты:

а) с углекислыми водами – Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисло­водск, Шиванда, Ямаровка и др.;

б) с сероводородными водами – Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиев­ские минеральные воды, Сочи-Мацеста, Сураханы, Талги, Хилово и др.;

в) с радиоактивными водами – Белокуриха, Молоковка, Нальчик, Пяти­горск и др.

Из отдельных зарубежных курортов можно указать углекислые: в Западной Германии – Наугейм (Nauheim), Соден (Soden am Taunus), Гомбург (Homburg), Киссенген (Kissengen); во Франции – Ройя (Royat); в Бельгии – Спа (Spa); в Италии – Монтекатини (Montecatini); в Чехословакии – Франтишковы Лазни, Марианске Лазни; в Румынии – Борзек, Санжорж; в Польше – Крыница, Поляница; сероводородные: в румынии – Говора, Геркуланум; радиоактивные: в Австрии – Гаштейн (Gastein); в Чехословакии – Яхимов, Теплиц; в Болгарии – Наречен, Молиен Проход, Георгий Димитров; в Польше – Лондек.

Методика лечения газовыми ваннами сердечно-сосудистых больных определяется прежде всего действием их на организм.

Ее необходимо строго индивидуализировать в зависимости от пере­носимости ванн, клинического течения заболевания и общего состояния больного.

Вместе с тем существуют известные закономерности действия газовых ванн, позволяющие говорить о показаниях и противопоказаниях, о мето­дах лечения определенных нозологических форм заболеваний.

Одним из основных лечебных средств Кисловодского курорта являются углекислые нарзанные ванны. Главное действующее начало этих ванн – свободная углекислота, поступающая во время приема ванн в кровь через кожу и дыхательные пути.

При приеме углекислой ванны наблюдается характерная особенность - покраснение кожных покровов в результате расширения капилляров кожи и ускорения тока крови. Гемодинамические сдвиги, происходящие во время приема этих ванн, в последнее время объясняют образованием в организме вазоактивных веществ типа ацетилхолина и гистамина, которые, циркулируя в крови, рефлекторно воздействуют на различные органы и системы, в частности, способствуют расширению кожных сосудов. Одновременно улучшается питание сердечной мышцы, пульс замедляется и углубляется дыхание, что ведет к увеличению венозного притока крови к правому сердцу. Отмечаются изменения артериального и венозного давления, систолического и минутного объема, а также количество циркулирующей крови, изменяются обменные процессы, увеличивается диурез.

В результате всего этого наступает улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Важное значение для действия газовых ванн имеет температурный фактор. Известно, что ванны индифферентной температуры действуют на организм значительно слабее, чем ванны с чрезвычайно высокой или низкой температурой. Это всегда следует учитывать при назначении ванн, осо­бенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Влияние на организм оказывает минеральный состав газовых ванн, а также вся внешняя обстановка во время проведения процедуры (своевременное и внимательное обслужи­вание, чистота и уют), т. е. существенное значение имеет психологический фактор.

Согласно данным , углекислые ванны обладают двухфазным действием. В первой фазе – в период пребывания больного в ванне – углекислота, поступившая в организм вызывает сдвиги выражающиеся в виде гемодинамической реакции на нагрузку, сопровождающейся мобилизацией функции системы кровообращения (специфическая реакция). Вторая фаза – в период последействия – влияние углекислоты начинает угасать и заменяется действием образующихся под влиянием углекислых ванн вазоактивных гистаминоподобных веществ (неспецифическая реакция); в этот период гемодинамическая реакция - идет по типу разгрузочной реакции, создаются условия отдыха и восстановления кровообращения.

Одним из основных сероводородных курортов для лечения сердечно­сосудистых заболеваний является Сочи-Мацеста. К числу лечебных факторов этого курорта относятся сероводородные мацестинские ванны, морские купания и климат.

Под влиянием сероводородной ванны происходят отчетливые дина­мические сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы. Замедляется ритм сердечной деятельности, улучшается питание сердечной мышцы, усиливаются ее сокращения, улучшается периферическое кровообращение, нормализуется артериальное и венозное давление. Отмечается замедление и углубление дыхания. В механизме действия сероводородных ванн большое значение придает как рефлекторному меха­низму, так и влиянию резорбированного сероводорода.

Основным действующим началом радиоактивных ванн является эма­нация радия. Легко проникая в организм через кожные покровы и легкие

и воздействуя на нервную систему она производит определенные сдвиги в системе кровообращения и в обмене веществ.

На нервную систему радоновые ванны действуют успокаивающе. Они характеризуются болеутоляющим действием.

При приеме радоновой ванны продукты распада эманации радия обра­зуют на коже больного «активный налет», благоприятное действие кото­рого продолжается и после окончания ванны.

Отмечено, что радоновые ванны вызывают побледнение кожи, так называемую «реакцию побледнения» в отличие от «реакции покраснения» при приеме сероводородных и углекислых ванн.

Методика лечения газовыми водами

сердечно-сосудистых заболеваний

Углекислые ванны. Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний применяют цельные и разводные углекислые ванны. Первую нарзанную ванну обычно наполовину разбавляют пресной водой. Постепенно по мере привыкания больного к процедурам содержание углекислоты в ванне повышают. Температура воды в ванне °, продолжительность пер­вых углекислых ванн 6-8 минут, последующих 10-12 минут; порядок назначают ванн - обычно через день, в отдельных случаях два дня подряд с последующим днем перерыва. Общее количество ванн в среднем 12-14.

Помимо естественных углекислых вод, применяют углекислые ванны, приготовленные на морской воде украинским институтом курортологии и бальнеологии в Одессе. Ванны эти отличаются большей минерализацией, чем приготовленные на пресной воде. В настоящее время их широко при­меняют с весьма благоприятными результатами при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Сероводородные ванны. При назначении сероводородных ванн больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует строго учитывать концен­трацию сероводорода (слабая, средняя, крепкая). На курортах Сочи – Мацеста применяют в основном ванны двух концентраций: средней – в
100 мг/л и крепкой – 150 мг/л сероводорода. Используются также ванны слабой концентрации – 50 мг/л сероводорода (разводные ванны на пресной воде).

В последнее время при некоторых заболеваниях (облитерирующий эндартериит, инфекционный неспецифический полиартрит) начали при­менять вновь открытые термальные сероводородные воды с очень высокой концентрацией сероводорода (380-400 мг/л) и общей минерализацией, превышающей более чем в 2 раза минерализацию известных мацестинских вод. Ванны из этой воды принимают при температуре ее 35-36° через 2 дня по 3-6 минут; в среднем курс лечения состоит из 5-6 ванн. На курорте Талги ванны используются с концентрацией сероводо­рода 400 мг/л и выше, но со значительно меньшей общей минерализацией, чем в мацестинской воде.

Клинические наблюдения и специальные исследования показали, что сероводородные ванны средней концентрации 100 мг/л сероводорода действуют более щадяще. Поэтому их назначают больным, преимущест­венно с более выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы I (комбинированные митральные пороки сердца, начальная стадия недоста­точности кровообращения); более ослабленным больным с повышенной возбудимостью или в том случае, когда по состоянию других органов и систем требуется более щадящая и осторожная терапия.

Ванны с высокой концентрацией сероводорода (150 мг/л) назначают преимущественно больным с более устойчивым функциональным состоянием сердечно-сосудистой и нервной систем, при удовлетворительном общем состоянии, а также больным с заболеваниями сердца в комбинации с другими заболеваниями, требующими более интенсивной терапии, сульфидные ванны.

Лечение обычно начинают с ванн средней или слабой концентрации сероводорода с переходом, в случаях хорошей переносимости, к ваннам крепкой концентрации. Бальнеолечение отдельных больных с недостаточностью кровообращения выше I степени рекомендуется начинать не с общих ванн, а с полуванн или с двух - или четырехкамерных сероводородных ванн.

При лечении сероводородными ваннами, кроме концентрации серо-водорода, большое значение имеет их температура, продолжительность, чередование и количество на курс лечения. Температура воды в ванне в основном должна быть 34-35° в летнее время и 35-36° в зимнее. Первые ванны назначают температурой 35°.

В дальнейшем ее повышают или понижают в пределах 34-36°, в зависимости от индивидуальной переносимости и преследуемых целей: тонизирование сердечно-сосудистой системы, например, при гипотонии, ослабление тонуса сосудов и нервной системы при гипертонии. Заключительные ванны могут быть прохладными при необходимости некоторого закаливания или более теплыми, если этого требует состояние нервной системы. Применение ванн в 36° показано при лечении больных с ревматическими поражениями сердца и суставов, эндартериитом, а также при наличии заболеваний периферической нервной системы.

Продолжительность ванн для большинства сердечных больных следующая: начальных – от 6 до 8 минут, курсовых – от 10 до 12 минут, заключительных – от 12 до 14, максимум до 15 минут.

Изменяя концентрацию сероводорода, температуру и продолжительность ванн на протяжении курса бальнеотерапии, можно усиливать или ослаблять их действие. Так, например, для усиления терапевтического эффекта больным облитерирующим эндартериитом, заболеваниями суставов и периферической нервной системы назначают ванны с более высокой концентрацией сероводорода – 150 мг/л, большей продолжительности и увеличивают число их до 15-16. Наоборот, при недостаточности кровообращения, когда необходима бальнеотерапия, концентрацию и продолжительность ванн уменьшают.

Морские купания имеют большое значение для сердечно­-сосудистых больных как лечебные, тонизирующие и закаливающие про­цедуры.

Целесообразность применения морских купаний определяется для каждого больного индивидуально в зависимости от степени функционального состояния сердечно-сосудистой системы, коронарных, мозговых и почечных сосудов, а также состояния нервной системы.

Комплексное лечение сердечно-сосудистых больных на курортах проводится в различных вариантах в зависимости от формы и тяжести заболевания, степени недостаточности кровообращения и сезона.

В летний период бальнеотерапию комбинируют с климатолечением – воздушными и солнечными ваннами, лечебной гимнастикой, дозирован­ными прогулками на свежем воздухе и морскими купаниями (Сочи, Сухуми и др.). В зимнее время бальнеотерапия сочетается с лечебной гимнастикой, прогулками или пребыванием на свежем воздухе – на веранде или в парке, а также с электросветолечением.

При недостаточности кровообращения назначают ограниченный режим физической подвижности, сердечные и мочегонные средства и соответствую­щую диету. Электросветолечение, лечебное питание и медикаментозное лечение на курортах применяют по общим принципам, как и в других лечебных учреждениях. (, 1989, 1996, , 2000, , 2002).

Основными показателями эффективности лечения служат: клиническое течение заболевания, электрокардиография, рентгеноскопия, капилляро­скопия, осциллография, проницаемость капилляров, общеклинические и биохимические исследования. При наличии соответствующих условий используются и данные специальных исследований (плетизмография, рентгенокимография, эхокардиография показатели основного и газового обмена, массы циркулирующей крови, скорости кровотока, венозного давления).

Миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз

Миокардитический кардиосклероз развивается после перенесенного миокардита инфекционного происхождения (ангина, дифтерия, пневмония, тифы и пр.). Миокардитический кардиосклероз довольно часто возникает как исход ревматического миокардита и нередко сочетается с порока­ми сердца.

Атеросклеротический кардиосклероз относится к весьма распрост­раненным заболеваниям сердечной мышцы, преимущественно у мужчин старше 40 лет. В основе этого заболевания лежит атеросклероз венечных сосудов. Одним из основных факторов развития атеросклероза является нарушение холестеринового обмена с избыточным отложением липоидов (холестери-новых эстеров) во внутреннюю оболочку сосудов (, , и др.). Очень важную роль в происхождении атеросклероза играет длительное повышение артериального дав-ления, склонность к спазмам, а также избыточное потребление пищи, богатой холестерином. Атеросклероз венечных сосудов - одна из самых частых локализаций этого процесса, который ведет к сужению просвета сосудов и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы с последующим разрастанием в ней соединительной ткани (атеросклеротический кардиосклероз).

Лечение на курортах углекислыми, сероводородными и радоновыми ваннами показано:

а) больным с миокардитическими кардиосклерозами ранее чем через 8-10 месяцев после перенесенного острого или подострого миокардита,

б) больным с атеросклеротическими кардиосклерозами в начальных стадиях заболевания при отсутствии приступов грудной жабы и нарушения проводимости (блокада), без инфаркта миокарда в анамнезе, при отсутствии на электрокардиограмме признаков хронической коронарной недостаточности или выраженных изменений миокарда при явлениях недостаточности кровообращения I степени и I-II степени.

При лечении больных кардиосклерозами на курортах с углекислыми сероводородными и радоновыми водами необходимо учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и общее состояние больного.

Рекомендуется следующая методика лечения таких больных газовы­ми водами. Углекислые ванны (разводные и цельные) назначают темпера­турой °, продолжительность их 10-12 минут, на курс лечения ванн в зависимости от состояния, сероводородные ванны – концен­трация общего сероводорода мг/л, температура воды 34-36°, продолжительность – минут, на курс – ванн; радоновые ванны: температура
35-36°, продолжительность – 10-15 ми­нут, на курс – 12-15 ванн.

При лечении на курортах больных кардиосклерозами наряду с баль­неотерапией с успехом применяются воздушные ванны, солнечные ванны в умеренных дозировках, морские купания, прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика и терренкур.

При миокардитических кардиосклерозах в сочетании с пороками сердца успешные результаты дает применение бальнеотерапии в комби­нации с воздушными ваннами, дозированными прогулками, лечебной гимнастикой, а при недостаточности кровообращения – после предвари­тельного общего лечения.

При атеросклеротическом кардиосклерозе с начальными формами заболевания без склонности к спазмам мозговых и венечных сосудов применяются газовые ванны (углекислые, сероводородные) и радиоактивные (радоновые) в сочетании с воздушными и солнечными ваннами в умеренных дозировках, с лечебной гимнастикой и морскими купаниями. Диету назначают с ограничением холестеринсодержащих веществ. Внутрь рекомендуется 2-3 раза в сутки аскорбиновая кислота по 0,1-0,25 г.

Лечение больных атеросклеротическим кардиосклерозом и гиперто­нической болезнью следует начинать с вводных пресных или хвойных ванн. При хорошей переносимости последних и удовлетворительном общем состоянии больного назначают газовые ванны с применением других курортных факторов. При наличии болевых ощущений в области сердца солнечные ванны и морские купания применять не рекомендуется; лицам с инфарктом миокарда в анамнезе они безусловно противопоказаны.

Необходимо кратко остановиться на синдроме стенокардии. В опубликованных показаниях по отбору больных для лечения на курортах наличие стенокардии исключает направление на курорты с газовыми (Кисловодск, Сочи, Мацеста) и радиоактивными (Цхалтубо и др.) водами. Несмотря на это больные со стенокардией все же приезжают для лечения на курорты, что ставит иногда врачей в затруднительное положение.

Для больных миокардиосклерозом с наличием болевых ощущений в области сердца полезно щадящее курортно-санаторное лечение – хвойные и морские ванны, воздушные ванны и дозированные прогулки без применения углекислых, сероводородных и радоновых ванн. Такие больные с успехом лечатся на местных или приморских климатических курортах (на берегу Черного, Азовского и Каспийского морей) за исключением жаркого времени (июль-август), когда следует предпочитать среднюю полосу. На этих курортах основным лечебным фактором является климатотерапия в виде воздушных ванн, длительного пребывания, включая и сон на воздухе, а также морские купания, прогулки по морю на катерах, лечебная гимнастика и экскурсии.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь относится к числу чрезвычайно распространенных заболеваний. Она возникает преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, принимает тяжелое течение и довольно часто ведет к потере трудоспособности. ( с соавт., 2001).

Среди различных методов лечения больных гипертонической болезнью определенное место должно быть отведено курортному бальнео - и климатолечению. Большой интерес представляет вопрос лечения этих больных на курортах с углекислыми, сероводородными и радиоактивными источниками (Кисловодск, Сочи, Мацеста, Нальчик и др.).

Разноречивость данных об эффективности лечения углекислыми ваннами больных гипертонической болезнью в известной степени зависит, по-видимому, от того что разные авторы наблюдали больных с различными формами и различной тяжестью заболевания и применяли различную методику лечения. В начальных стадиях заболевания при применении углекислых ванн в умеренных дозировках, безусловно, можно получить благоприятный эффект.

При назначении углекислых ванн при гипертонической болезни необходимо учитывать стадию заболевания, высоту артериального давления, состояние сердечно-сосудистой системы, степень недостаточности кровообращения и особенно состояние нервной системы. Однако при наличии артериального давления около 200 мм применение углекислых ванн требует крайней осторожности. Не следует назначать ванны низких или высоких температур. При гипертонической болезни рекомендуются преимущественно углекислые ванны температурой 34-35°. Тепловатые ванны благоприятно действуют на состояние нервной системы. Продолжительность их не должна превышать 8-10-12 минут. Принимают их обычно через день, но не более 10-12 ванн на курс.

В начале лечения, после 4-5-дневного отдыха, в Кисловодске назначают разбавления углекислые ванны. При хорошей переносимости их переходят к цельным нарзанным ваннам; при плохой переносимости, особенно у лиц с повышенной нервной возбудимостью, следует от таких ванн отказаться и ограничиться хвойными ваннами из пресной воды.

Направлять больных с гипертонической болезнью рекомендуется в теплое время года, когда богатая растительность, чистый воздух, близость моря (Сочи, Сухуми и др.) исключительно благоприятствуют их лечению. Особенно хорошо на них действует климатическое лечение – воздушные ванны, прогулки на свежем воздухе, лечебная физическая культура, терренкур, морские купания, а при недостаточности кровообращения – длительное лежание на веранде или парке в тени.

В зимнее время года рекомендуется более широко использовать аэротерапию.

Менее благоприятны условия для лечения гипертонической болезни зимой, когда частые изменения метеорологических условий влияют на колебания артериального давления. В особенности это сказывается на больных во второй стадии заболевания с нарушением коронарного и мозгового кровообращения, их не следует направлять на курорты в зимнее и жаркое время года.

Отбор сердечно-сосудистых больных для курортного лечения.

Показания и противопоказания

При медицинском отборе больных сердечно-сосудистыми заболеваниями для направления на курорты прежде всего необходимо всесторонне обследовать их клинически и установить основной диагноз, этиологию, стадию заболевания и степень недостаточности кровообращения.

Врачам для правильного выбора курорта необходимо знать его лечебные факторы, климатические условия, рельеф местности, высоту над уровнем моря, его оснащенность, а также показания и противопоказания для направления больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на тот или иной курорт. Направление больных на курорты, которые им противопоказаны, может привести к тяжелым, иногда – непоправимым последствиям.

Показания

1. Пороки митрального и аортального клапана без выраженных явлений сужения левого венозного отверстия и устья аорты с явлениями недостаточности кровообращения I степени и I - II степени – не ранее чем через 8-10 месяцев после острого или подострого эндокардита, при нормальной температуре, при отсутствии ускоренной РОЭ и выраженного сдвига нейтрофилов влево.

2. Состояние после перенесенного миокардита ревматического и другого происхождения (кардиосклероз миокардитический) с полностью заглохшим миокардам, клинически и лабораторно подтвержденным (нормальная температура, нерезко ускоренная РОЭ, отсутствие выраженного левого сдвига нейтрофилов), как правило, не ранее чем через 6-8 месяцев по окончании острых и подострых явлений со стороны сердца при отсутствии явлений сердечной недостаточности выше I степени.

3. Кардиосклероз миокардитический или атеросклеротический без приступов грудной жабы и без инфаркта миокарда в анамнезе с явлениями недостаточности кровообращения I-II степени.

4. Гипертоническая болезнь первой и второй стадии при отсутствии сосудистых кризов, приступов стенокардии и при отсутствии инфаркта миокарда в анамнезе и выраженных явлений склероза сосудов мозга, сердца и почек.

Гипотоническая болезнь (эссенциальная), не связанная с аддисоновой болезнью.

Большое разнообразие газовых вод, климатических и других условий на курортах, а также разнообразие форм и стадий заболевания сердечно­сосудистой системы, нередко протекающих в сочетании с другими заболе­ваниями, вызывают необходимость дифференцировать показания к лечению на курортах, так как одни заболевания успешно лечатся на курортах с уг­лекислыми, другие – на курортах с сероводородными или радоновыми водами.

Курорты с углекислыми водами (Кисловодск, Арзни, Нальчик и др.) показаны больным сердечно-сосудистыми заболеваниями без поражения суставов, но с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезного характера (хронические катары верхних дыхательных путей, бронхиальная астма без частых и тяжелых приступов), с эндокринопатией при пониженной функции инкре­торных органов (гипофункция половых желез, гипертиреоз в легкой форме), с болезнями органов пищеварения, нарушениями обмена веществ и другими заболеваниями, показанными для лечения на курортах с углекислыми водами. Заболевания сердечно-сосудистой системы с боль­шим успехом лечатся также в Одессе искусственными углекислыми водами, приготовленными на морской воде.

На курорты с сероводородными водами (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Сураханы, Талги и др.) рекомендуется направлять больных сердечно-сосудистыми заболеваниями преимущественно с заболеваниями суставов конечностей и позвоночника различной этиологии (ревматоидные, дистрофические, травматические), с поражениями костей и мышц нетуберкулезного характера, перифери­ческой и центральной нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, миелиты и др.), с гинекологическими, кожными и другими заболеваниями, показанными для лечения на курортах сероводородными водами. Больных с поражением сердечной мышцы и сосудов различной этиологии также следует направлять на сероводородные курорты.

На курорты с радиоактивными водами (Пятигорск, Белокуриха, Нальчик и др.) рекомендуется направлять сердечно-сосудистых больных с сопутствующими невротическими явлениями, с болезнями суставов, костей и мышц, а также и с другими заболеваниями, показанными для лечения радиоактивными водами. При сочетании заболеваний сердечно-­сосудистой системы с болезнями верхних дыхательных путей, органов пищеварения и с нарушениями обмена веществ, рекомендуется также лечение в местных санаториях соответствующего профиля (кардиологи­ческие, желудочно-кишечные и т. д.).

Климатические приморские или лесные курорты на берегу Черного, Азовского, Каспийского (исключая июль – август) и Балтийского морей (Архипово-Осиповка, Новый Афон, Гагра, Геленджик, Гудаута, Ленин­градский курортный район, Одесса, Рижское взморье, Сочи, Сухум, Туапсинский курортный район, Южный берег Крыма и др.) показаны для лечения больных гипертонической болезнью первой стадии с повышен­ной нервной возбудимостью, вазомоторными нарушениями коронарного и мозгового кровообращения (головные боли, боли в области сердца, головокружения, расстройство сна) и при отсутствии симптомов сердечной недостаточности, а также больные гипотонической болезнью, кардиоскле­розом миокардитическим и атеросклеротическим с наличием болевых ощущений в области сердца при явлениях недостаточности кровообращения I степени.

Лечение в кардиологических отделениях местных (Долинск) санаториев показано больным с кардиосклерозами миокардитическими и атеросклеротическими при явлениях недостаточности кровообращения II степени, с гипертонической болезнью при отсутствии длительных присту­пов грудной жабы и значительных нарушений функции почек; с послед­ствиями инфаркта миокарда, но не ранее, чем через 2-3 месяца после перенесенного острого приступа, при нормальной температуре и РОЭ, отсутствии сердечной недостаточности, частых приступов грудной жабы и удовлетворительном общем состоянии организма.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Хронический бронхит

Наиболее частое неспецифическое заболевание органов дыхания – хронический бронхит. Он возникает в результате острых катаров, бронхопневмоний, пылевых вредностей, артериосклероза, длительного расстройства кровообращения в малом круге кровообращения, кифо-сколиоза, алкоголизма и др. Являясь следствием перечисленных патологи­ческих процессов и состояний, бронхит, в свою очередь, способствует развитию бронхоэктазов, пневмосклероза, эмфиземы легких и сердечно-легочной недостаточности. Патогенетическое значение хронического брон­хита в таких случаях обусловлено теми анатомо-морфологическими по­вреждениями и нарушениями функционального состояния бронхиального дерева и легочной ткани, которые образуются при длительном, нередко многолетнем и частом обострении данного заболевания. При этом возни­кают то гипертрофические, то атрофические изменения стенки бронхов с последующим ее истончением, а также атрофией и разрывом перегоро­док части альвеол, склерозом, атрофией. Развивающаяся на этой почве эмфизема легких поддержи­вается и усиливается длительным и нередко мучительным кашлем, сухим или с выделением значительного количества мокроты.

Бронхоэктатическая болезнь

Хронический бронхит, как и бронхопневмонии различной этиологии, сифилис, туберкулез легких, бронхоадениты, механическая обтурация инородными телами, нагноения могут стать причинами деформации и расширения бронхов. Большое значение имеют образующиеся при этом ателектазы и нарушение дренажной функции бронхов-крупных, средних и конечных бронхиол. Значительно реже встречаются бронхоэктазы врожденного происхождения. Однако бронхоэктатическая болезнь разви­вается лишь после инфицирования стенки расширенных бронхов и появле­ния воспалительных изменений с последующим скоплением и выделением большого количества мокроты, которая принимает нередко гнилостный характер. Вследствие разрыхления и изъязвления стенок расширенных и аневризматически измененных кровеносных сосудов весьма часто отмечаются повторные кровохарканья и легочные крово­течения.

Из за большого объема эта статья размещена на нескольких страницах:
1 2 3 4 5