Инновационные методы лечения миомы матки (стр. 3 )

Таким образом, процедура ФУЗ-МРТ аблации миомы матки была проведена 34 больным. Эффективность непосредственно операции ФУЗ-МРТ аблации была достаточно высокой на основании прекращения кровотока в миоматозных узлах у%) больных и уменьшения интенсивности кровотока в центральных отделах узлов у 2 (6%) больных, через 3 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы отмечалось значительное сокращение объема матки (в среднем на 31%) и миоматозных узлов в (среднем на 40%).

Через 6 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки на контрольное динамическое обследование явились 27 пациенток. У 26 пациенток менструальный цикл сохранился, одна пациентка находилась в постменопаузе. Все обследованные больные отмечали, что менструации стали регулярными, умеренными и безболезненными. Функция соседних органов не страдала. Через 6 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы у 17 женщин концентрации ФСГ и E2 соответствовали значениям пролиферативной фазы менструального цикла для женщин репродуктивного возраста, в 9 случаях (женщины в возрасте 47—49 лет) отмечалось повышение уровня ФСГ (до 82,8 мЕ\л) и снижение E2 (до 36,2 пмоль/л), что свидетельствовало об уменьшении фолликулярного резерва яичников в пременопаузе.

По данным УЗИ органов малого таза, через 6 мес. после ФУЗ-МРТ аблации объем матки сократился на 36,3%, доминантного узла — на 43,7% (от первоначальных размеров), (р<0,05). Анализ допплерометрических показателей выявил достоверные изменения численных значений PSV, RI и PI в немногочисленных цветных локусах, определяемых по периферии миоматозных узлов, по сравнению с первоначально полученными данными (р<0,05), (табл.4).

Таблица 4.

Изменения PSV, RI, PI в миоматозных узлах через 6 месяцев

после ФУЗ-МРТ аблации (M±SE)

	PSV	RI	PI
По периферии	В центре	По периферии	В центре	По периферии	В центре
До лечения	25,3±5,7	19,4±5,9	0,74±0,1	0,62±0,1	1,67±0,4	0,98±0,2
После лечения	26,2±6,3	-	0,78±0,1	-	1,68±0,4	-
р	н. зн.	р<0,05	н. зн.	р<0,05	н. зн.	р<0,05

По данным табл.4., кровоток в центральных отделах миоматозных узлов отсутствовал (р<0,05).

Таким образом, эхографические и допплерографические показатели, полученные в ходе обследования больных до и после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, свидетельствуют не только об уменьшении размеров доминантных узлов, изменении их эхографической структуры, но и также о снижении кровоснабжения и интенсивности кровотока по периферии миоматозных узлов за счет повышения резистентности сосудистой стенки и отсутствии кровотока в центральных отделах.

Через 8 мес. после ФУЗ-МРТ аблации одной пациентке с МРТ-типом миомы «белая» произведена лапароскопическая миомэктомия в связи с отсутствием положительного эффекта от лечения.

При повторном динамическом исследовании 19 пациенток через 12 мес. после ФУЗ-МРТ аблации во всех случаях отмечалась положительная динамика заболевания в виде регресса клинических симптомов миомы матки, уменьшения объемов миоматозных узлов (особенно крупных) и объемов матки. У наших пациенток было отмечено улучшение общего состояния: в 98% случаев были устранены симптомы менометроррагии, в 97% — болевой синдром, в 83% — проявления сдавления соседних органов. Через 12 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки 19 пациенткам проводилось контрольное МРТ с контрастированием (остальным 15 пациенткам не проводилось в силу высокой стоимости данного метода исследования и из-за дальнего места жительства пациенток). Так, по данным МРТ органов малого таза с контрастированием, зона «без перфузии» в миоматозных узлах составила в среднем 88%, что свидетельствует о высокой результативности данного метода лечения.

Таким образом, клиническая эффективность ФУЗ-МРТ аблации миомы матки через 12 мес. составила 93%. По данным МРТ органов малого таза (через 12 мес.) у всех пациенток отмечалось значительное сокращение объемов матки и доминантных миоматозных узлов в среднем на 42,2 и 46,4%, (р<0,05). Эффективность ФУЗ-МРТ аблации миомы матки (по данным УЗИ с допплерометрией) была достаточно высокой на основании прекращения кровотока в центре миоматозного узла у 100% больных и уменьшения кровотока по периферии миоматозного узла у 63% больных. Все пациентки были трудоспособны сразу же после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки. Все высказали удовлетворенность проведенной процедурой и были не разочарованы в выборе данного метода лечения.

Оценка качества жизни пациенток с миомой матки до и после проведения ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации

В соответствии с поставленными задачами все пациентки после проведенного анкетирования до проведения ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки были разделены на 3 группы по значению критерия индекса тяжести состояния (ИТС). Его значения рассчитывались по формуле:

Полученная сумма баллов – min возможное значение

Индекс тяжести состояния =• 100

Возможное исходное значение

Сумма баллов первых 8 вопросов оценивалась из расчета: никогда – 1 балл, всегда – 5 баллов. Значения от 0 до 30 определили как легкую степень проявления миомы матки, от 30 до 60, и более 60 как среднюю и тяжелую степени, соответственно (табл. 5).

Таблица 5.

Средние значения индекса тяжести состояния, объемов матки и узлов в исследуемых группах больных до ЭМА (n=92)

группы	Степень тяжести заболевания	Значения индекса тяжести состояния	Средний индекс тяжести	Средний V матки	Средний V доминантного узла
I (n=19)	легкая	до 30%	22,3±6,8	253,2±128,4	112,0±84,7
II (n=55)	средняя	от 30 до 60%	44,8±7,1	328,5±142,1	120,3±92,2
III (n=18)	тяжелая	более 60%	71,2±4,5	796,3 ±184,6	278,7±134,3

I группу составили 19 пациенток с миомой матки, среднее значение ИТС больных составило 22,3±6,8% (min и max значения составили 2 и 27%). Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 253,2±128,4 и 112±84,7 см³ соответственно. II группу составили 55 пациенток с миомой матки. Среднее значение ИТС больных составило 44,8±7,1% (min и max значения составили 31 и 58%, соответственно). Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 328,5±142,1 и 120,3±92,2 см³ соответственно. Наиболее выраженные проявления симптомов были отмечены в III группе (18 больных). Средний ИТС больных составил 71,2±4,5% (min и max значения составили 62 и 76% соответственно). Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 796,3±184,6 и 278,7±134,3 см³ соответственно.

Проанализировав результаты анкетирования больных до проведения ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, больные были также разделены на 3 группы по значению критерия индекса тяжести состояния (ИТС): легкую, среднюю, тяжелую (табл. 6.).

Таблица 6.

Средние значения индекса тяжести состояния (ИТС), объемов матки и узлов в исследуемых группах больных до ФУЗ-МРТ аблации миомы матки (n=43)

группы	Степень тяжести заболевания	Значения индекса тяжести состояния	Средний индекс тяжести	Средний V матки	Средний V доминантного узла
I (n=14)	легкая	до 30%	21,5±5,6	238,1±108,4	107,3±72,1
II (n=20)	средняя	от 30 до 60%	43,2±6,1	310,4±128,7	116,8±83,4
III(n=9)	тяжелая	более 60%	68,7±3,8	684,2±189,1	267,4±122,5

I группу составили 14 пациенток с миомой матки, среднее значение ИТС больных составило 21,5±5,6% (min и max значения составили 3 и 28%).Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 238,1±108,4 и 107,3±72,1 см³ соответственно. II группу составили 20 пациенток с миомой матки. Среднее значение ИТС больных составило 43,2±6,1% (min и max значения составили 32 и 56% соответственно). Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 310,4±128,7 и 116,8±83,4 см³ соответственно. Наиболее выраженные проявления клинических симптомов были отмечены в III группе (9 больных). Средний ИТС больных составил 68,7±3,8% (min и max значения составили 62 и 73% соответственно). Средний объем матки и доминантного миоматозного узла составили 684,2±189,1 и 267,4±122,5 см³ соответственно.

Оценка индекса тяжести состояния (ИТС) и шкал качества жизни (ШКЖ) больных с миомой матки до и после ЭМА

При оценке результатов ЭМА отмечен выраженный регресс симптоматики миомы матки и, как следствие этого, значительное уменьшение значений ИТС больных во II и III группах, при этом значения ИТС через 6 мес. составили 17,4 и 12,6%, соответственно. Таким образом, уменьшение ИТС больных во II и III группах через 6 мес. после ЭМА составило на 27,4 и 58,6% соответственно. Что касается изменений в I группе, то они были самыми незначительными и составили 11,7%±3,4 (уменьшение на 10,6%), причем следует отметить, что min и max значение его составили 2 и 20% соответственно. Было установлено, что ИТС больных после проведенной ЭМА сопоставим во всех трех группах, что может свидетельствовать об эффективности данной операции, как у пациенток с невыраженной симптоматикой, так и в тяжелых случаях. При оценке параметров ШКЖ до ЭМА наименьшие показатели были отмечены в III группе, причем общий индекс качества жизни (ИКЖ) в ней составил 55,3%±11,4. Необходимо отметить сравнительно небольшое снижение значений ШКЖ у больных I группы до ЭМА по сравнению со значениями ШКЖ у больных II и III группы, что связано с легким течением заболевания и низким значением ИТС больных. В I группе больных, после выполнения ЭМА, практически отсутствует динамика изменений значений ШКЖ, при этом достоверно статистически значимо улучшение только по параметру «контроль».

Среднее значение ИКЖ через 6 мес. после ЭМА составило 82,3%±5,3 (увеличение на 23,6%). Наибольшее увеличение средних значений (улучшение) отмечено по параметрам: обеспокоенность — 84,7%±5,0 (увеличение на 26,1%), активность — 82,7%±5,3 (увеличение на 26,5%), половая функция — 92,3% ± 3,7 (увеличение на 23,9%). Наиболее выраженная динамика ШКЖ была отмечена у пациенток III группы. Улучшение отмечено по все параметрам, причем значения таких показателей как обеспокоенность, активность, самовосприятие и половая функция были выше более чем в 2 раза от исходных показателей до проведения ЭМА. При сравнении результатов после ЭМА, происходит выравнивание показателей как ШКЖ, так и общего ИКЖ во всех группах. Так, значения ИКЖ во всех группах практически не отличаются, более того, значение такого параметра, как активность, в III группе после ЭМА оказалось высоким (86,6%), что однозначно свидетельствует о высокой эффективности проведенного лечения. При сравнении показателей качества жизни в I группе изменения до и после ЭМА минимальны, относительно II и III групп, однако это не означает худшего результата лечения, а лишь подчеркивает, что первоначально у этих больных клинические симптомы матки не приводили к серьезным изменениям качества жизни. Следует отметить, что в III группе, где были самые низкие показатели ИКЖ, у 53% пациенток было субмукозное расположение миоматозных узлов. При этом после ЭМА отмечалось выравнивание показателей ИКЖ во всех группах, причем в I группе, где были самые легкие симптомы, локализация была преимущественно субсерозной (76%). В заключении хотелось бы отметить, что общий ИКЖ после ЭМА стал почти одинаков во всех группах больных. При этом его значения практически вплотную приблизились к норме (100%). Это свидетельствует о высокой клинической результативности ЭМА у больных, страдающих миомой матки, особенно в отношении больных с субмукозной локализацией миоматозного узла в виду излечимости этих больных в связи с ТЦЭ узлов.

Оценка индекса тяжести состояния (ИТС) и шкал качества жизни (ШКЖ) больных с миомой матки до и после ФУЗ-МРТ аблации

При оценке результатов выраженный регресс симптоматики миомы матки и, как следствие этого, значительное уменьшение значений ИТС после ФУЗ-МРТ аблации миомы отмечены во II и III группах (значения ИТС составили 15,2 и 11,8% соответственно. Таким образом, уменьшение ИТС больных во II и III группах через 6 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы составило на 64,8 и на 82,8% соответственно. Что касается изменений в I группе, то они были самыми незначительными, среднее значение составило 11,4%±4,8 (уменьшение на 10,1%). При этом ИТС больных после проведенной ФУЗ-МРТ аблации миомы сравнялся во всех трех группах, что свидетельствует об эффективности данной операции, как у пациенток с невыраженной симптоматикой, так и в тяжелых случаях. При оценке параметров ШКЖ до ФУЗ-МРТ аблации миомы наименьшие показатели были отмечены в III группе, причем общий ИКЖ в ней составил 57,4%±28,5. Также необходимо отметить сравнительно небольшое снижение в I группе, что связано с невыраженной симптоматикой и низким значением ИТС. Такие значения ШКЖ, как обеспокоенность, активность и половая функция в I группе, близки к норме (100%), их средние значения — 84,3, 79,2 и 84,3% соответственно. Показатели в III группе во всех шкалах снижены в 2 раза относительно нормы, причем значения их остаются практически на одном уровне.

Анализируя результаты оценки качества жизни больных с миомой матки I группы после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, практически отсутствует динамика изменений значений шкал качества жизни, при этом достоверно статистически значимое улучшение только по параметру «контроль». Однако, несмотря на отсутствие значительного увеличения значений параметров качества жизни, в I группе больных ИТС уменьшился на 10,1%, что свидетельствует о положительном клиническом эффекте ФУЗ-МРТ аблации миомы. Значения параметров качества жизни после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки у пациенток II группы существенно выше. Так, среднее значение ИТС после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки составило 85,2%±8,1 (увеличение на 18%). Наибольшее увеличение средних значений (улучшение) отмечено по параметрам: обеспокоенность 89,2%±7,1 (увеличение на 12,5%), активность 92,3%±6,1 (увеличение на 27,5%), половая функция 93,5%±5,7 (увеличение на 25,1%). Наиболее выраженная динамика ИКЖ была отмечена у пациенток III группы. Следует отметить, что у пациенток этой группы наблюдается значительное клиническое улучшение в виде изменения характера менструации, длительности, обильности и болезненности. Таким образом, отмечено улучшение по все параметрам, причем значения таких показателей как обеспокоенность, активность, самовосприятие и половая функция были выше более чем в 1,5 раза от исходных показателей до лечения. Наиболее низкие показатели шкал отмечены в III группе, в то время как значения в I группе составили в среднем 86,3%. Однако при сравнении результатов после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, происходит выравнивание показателей, как ШКЖ, так и общего ИКЖ во всех группах. Так, значения ИКЖ во всех группах практически не отличаются, более того, значение такого параметра, как активность, в III группе после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки оказались самыми высокими (89%), что однозначно свидетельствует о высокой эффективности проведенного лечения.

При сравнении показателей в I группе изменения до и после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки минимальны, относительно II и III групп, однако это не означает худшего результата лечения, а лишь подчеркивает, что сами эти изменения невелики в сравнении с остальными группами.

Проведенные нами исследования по шкале UFS-QOL показали, что до ФУЗ-МРТ аблации миомы у всех женщин наблюдалось снижение показателей качества жизни. При этом страдали такие показатели, как обеспокоенность, активность, бодрость/утомляемость, контроль, самовосприятие, половая функция и общий ИКЖ. Через 6 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы наблюдалось повышение (улучшение) таких параметров качества жизни, как активность и бодрость/утомляемость. Выявлены достоверные различия между показателями качества жизни больных с миомой матки до и после ФУЗ-МРТ аблации миомы.

Сравнительная оценка качества жизни больных с миомой матки до и

после ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации

Проведен сравнительный анализ качества жизни больных после ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, выполненных по поводу миомы матки, с использованием шкалы UFS-QOL. До ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки у всех больных отмечалось снижение показателей качества жизни. При этом больше всего страдали обеспокоенность, активность, бодрость/утомляемость, контроль, самовосприятие, половая функция. Наиболее выраженное снижение качества жизни наблюдалось у больных с постгеморрагической анемией, ограничивающей работоспособность, а также у женщин с ациклическими маточными кровотечениями. Качество жизни улучшилось как после ЭМА, так и после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки. Однако более полное и быстрое улучшение показателей качества жизни наблюдалось после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки. При сравнении значений качества жизни больных через 6 мес. после ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки, мы отметили, что такие показатели как, обеспокоенность, активность, самовосприятие, контроль были достоверно выше у больных после ФУЗ-МРТ аблации миомы, по сравнению с показателями качества жизни больных после ЭМА. Необходимо отметить, что значение общего ИКЖ больных после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки составило 86,5%, что достоверно выше значения ИКЖ больных после ЭМА 84,7%.

Таким образом, улучшение показателей качества жизни наблюдается как после ЭМА, так и после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки. Однако темпы повышения показателей качества жизни больных после ФУЗ-МРТ аблации миомы значительно превосходят таковые после ЭМА в связи с особенностями техники проведения, отсутствием инвазии в брюшную полость, проведением операции без анестезии, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности, отсутствием постэмболизационного синдрома и наличием минимальных осложнений (ожог кожи I степени, субфебрильная температура, наличие слабой воспалительной реакции), (Stewart E. A.,2003; Tempany C. M.,2003; Worthington-Kirsch R. L.,2002). Необходимо, что все пациентки трудоспособны спустя 6 мес. после ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки. Все высказали удовлетворенность проведенной процедурой и были не разочарованы в выборе ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки в качестве основного метода лечения.

ВЫВОДЫ

1. Клиническая эффективность ЭМА при лечении миомы матки (через 12 мес.) составляет 95%: регресс симптомов менометроррагии — в 99,8% случаев, болевого синдрома — в 96% случаев, симптомов сдавления соседних органов — в 89% случаев.

2. Через 12 мес. после ЭМА наблюдается уменьшение объема матки в среднем на 76,5% и доминантных миоматозных узлов в среднем на 77,7%, (р<0,05); прекращение кровотока в центральных отделах миоматозного узла в 100% случаях и прекращение кровотока в периферических отделах миоматозного узла — в 87% случаях.

3. ЭМА является безопасной операцией в связи с отсутствием ишемического повреждения яичников и изменениями гормонального фона. При ЭМА интраоперационные осложнения (односторонняя катетеризация маточных артерий, неполная катетеризация маточных артерий) наблюдаются в 3,3% случаев, послеоперационные осложнения: аменорея — в 17,4% случаев (в возрасте 48,5±1,3 лет), транцервикальная экспульсия узла — в 17,4%.

4. ЭМА может быть с успехом использована при одиночной субмукозной миоме 0, I, II типа и при единичных узлах шеечно-перешеечной локализации (91%), поскольку в послеоперационном периоде происходит трансцервикальная экспульсия узлов (в 76,2% случаев), что приводит к полному излечению больных.

5. Клиническая эффективность ФУЗ-МРТ аблации при лечении миомы матки (через 12 мес.) составляет 93%: регресс меноррагий (98%), уменьшения боли (97%) и давления на соседние органы (83%).

6. Через 12 мес. после ФУЗ-МРТ аблации миомы у больных отмечалось сокращение объемов матки в среднем на 42,2% и доминантных миоматозных узлов в среднем на 46,4% (р<0,05); прекращение кровотока в центре миоматозного узла у 100% больных и прекращение кровотока по периферии миоматозного узла у 63% больных.

7. Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ аблации миомы матки заключается в определении доступности миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительно локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы (МРТ-тип «темная», МРТ-тип «серая», МРТ-тип «белая»), необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором, введение в прямую кишку баллона), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ аблации миомы снижается до 60,6%.

8. При сравнении результатов лечения ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы наблюдается более выраженное уменьшение объемов матки (на 34,3%) и миоматозного узла (на 31,3%) после ЭМА, чем после ФУЗ-МРТ аблации. По данным допплерометрии кровоток в центральных отделах миоматозного узла отсутствует в 100% случаев как при ЭМА, так и после ФУЗ-МРТ аблации миомы; кровоток в периферических отделах миоматозного узла после ЭМА отсутствует в 87% случаев, однако после ФУЗ-МРТ аблации кровоток по периферии миоматозного узла сохраняется в 63% случаев.

10. У пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь I—II стадии (в 18,5% случаев), варикозное расширение вен нижних конечностей (21,7%), ожирение I, II степени (13,2%), ангиодисплазия венозно-кавернозный ангиоматоз нижних конечностей (1,1%) ЭМА и ФУЗ-МРТ аблация миомы матки являются методами выбора с учетом противопоказаний к этим методам лечения.

11. Значение общего ИКЖ больных после ФУЗ-МРТ аблации миомы матки составило 86,5%, что выше аналогичного показателя после ЭМА 84,7% (р<0,05), в связи с особенностями техники проведения ФУЗ-МРТ аблации миомы, отсутствием постэмболизационного синдрома, отсутствием инвазии, проведением операции без анестезии, отсутствием кровопотери во время процедуры, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности и наличием минимальных осложнений.

Практические рекомендации

1. ЭМА рекомендована больным с симптомной миомой матки при всех видах локализации и расположении миоматозных узлов, независимо от количества узлов, за исключением субсерозных узлов на тонком основании.

2. ЭМА следует проводить под эпидуральной анестезией для снижения тяжести постэмболизационного синдрома.

3. При выявлении маточно-яичниковых анастомозов ЭМА следует выполнять с использованием цилиндрических эмболов из гидрогеля длиною 10 мм, диаметром 0,5 мм.

4. В послеоперационном периоде (после ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы) необходим динамический контроль (УЗИ с ЦДК) не менее 12 мес., осуществляемый врачом акушером-гинекологом с целью коррекции возможных осложнений

5. ФУЗ-МРТ аблацию миомы целесообразно рекомендовать больным с симптомной миомой матки при всех видах локализации (за исключением субсерозных узлов на тонком основании), преимущественно при расположении миоматозных узлов по передней стенке матки и в области дна, размерами в среднем до 8,0 см, и количеством не более 3—4.

6. При проведении ФУЗ-МРТ аблации миомы матки необходимо соблюдать протоколы лечения миомы матки в зависимости от МРТ-типа миомы (МРТ-тип «темная», МРТ-тип «серая»). При МРТ-типе миомы «белая» проведение ФУЗ-МРТ аблации нецелесообразно.

7. Применение разработанного алгоритма ведения больных миомой матки способствует повышению эффективности и безопасности при ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации миомы матки.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. , , Максутова качества жизни пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу лейомиомы матки // Матер.14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2007. — С. 30—31.

2. , , Дусунбаева ультразвуковая аблация – перспективный неинвазивный метод лечения лейомиомы матки // Здоровье и болезнь. — 2007. — №10(66). — С. 87—93.

3. , , Дусунбаева проблемы лечения лейомиомы матки // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2007. — №4. — С. 104—107.

4. , , Дусунбаева безопасность неинвазивной аблации миомы матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии органов малого таза // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2007. — №4. — С.109—111.

5. , , Дусунбаева маточных артерий – малоинвазивный метод лечения больных с множественной миомой матки в сочетании с ангиодисплазией // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2007. — №4. — С. 111—114.

6. , , Кулабухова безопасность неинвазивной аблации миомы матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии органов малого таза // Матер. 9-го Всерос. науч. форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С.529—530.

7. , , Максутова маточных артерий – альтернатива в лечении множественной миомы матки у больных с ангиодисплазией // Акуш. и гин. — 2008. — №1. — С. 68—69.

8. , , Максутова качества жизни у пациенток перенесших эмболизацию маточных артерий // Диагностическая и интервенционная радиология. — 2008. — №3. — С.41—43.

9. , , и др. Опыт применения фокусированной ультразвуковой абляции при лейомиоме матки// Акуш. и гин. — 2008. — №4. — С.24—28.

10. , , Сметник клиническая эффективность и безопасность фокусированной ультразвуковой аблации миомы матки и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки // Рос. вестн. акуш.-гин. — 2008. — Т.8. — №2. — С. 44—49.

11. , , С, Ситкин жизни больных с лейомиомой матки после проведения малоинвазивных и неинвазивных методов лечения // Вестник РУДН (Серия «Медицина»). — 2008. — №5. — С. 240—244.

12. , , Сметник ультразвуковая аблация миомы матки в сочетании с узловой формой аденомиоза// Вестник РУДН (Серия «Медицина»). — 2008. — №5. — С. 234— 239.

13. , , Сметник фокусированной ультразвуковой аблации миомы матки под контролем МРТ // Диагностическая и интервенционная радиология. — 2008. — №3. — С.95—98.

14. , , Дусунбаева ультразвуковая аблация миоматозных узлов – новый неинвазивный метод лечения лейомиомы матки // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2008. — №1. — С. 65— 67.

15. Максутова клинической эффективности и безопасности фокусированной ультразвуковой аблации и эмболизации маточных артерий при лейомиоме матки // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. — 2008. — №1. — С. 68—74.

16. , , Кулабухова и перспективы применения фокусированной ультразвуковой аблации при лечении узловой формы аденомиоза // Проблемы репродукции. — Спец. выпуск. — М., 2008. — С. 97—99.

17. Максутова методы лечения миомы матки // Здоровье и болезнь. — 2008. — № 6 (72). — С. 30—34.

18. Максутова патогенетические аспекты миомы матки // Здоровье и болезнь. — 2008. — № 6 (72). — С.28—29.

19. , , Чупин субмукозный узел (клинический случай) // Здоровье и болезнь. — 2008. — № 6 (72). — С.149—153.

20. , , Ситкин маточных артерий у больных с лейомиомой матки отдаленные результаты)// Матер. 4-го съезда акуш.-гин. России. — М., 2008. — С.409—411.

21. , , Ситкин маточных артерий при миоме матки у больных с ангиоматозом нижних конечностей // Матер. 4-го съезда акуш.-гин. России. — М., 2008. — С.411— 412.

22. , , Гус фокусированного ультразвука под контролем МРТ при лечении лейомиомы матки // Матер. 4-го съезда акуш.-гин. России. — М., 2008. — С.495— 496.

23. , , Ситкин и отдаленные результаты эмболизации маточных артерий у больных с лейомиомой матки // Рос. вестн. акуш.-гин. — 2009. — Т.9. — №1. — С. 49— 52.

24. Максутова фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы)// Проблемы репродукции. — 2009. — №2. — С. 30—36.

25. , , Сметник неинвазивной аблации опухолей фокусированным ультразвуком под контролем МРТ // Современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний. — М., 2009. — С. 246—247.

26. , , Сухих индекса тяжести состояния и качества жизни больных до и после ЭМА при миоме матки // Современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний. — М., 2009. — С.247—248.

Приложение 1

Алгоритм ведения пациенток с симптомной миомой матки