Приложение

Алгоритм расчета стоимости медицинских услуг, оказанных в условиях круглосуточного стационара:

Требования к реестрам:

Каждый случай пребывания в круглосуточном стационаре должен иметь код МЭС.

Используемые обозначения:

порядковый номер отчетного месяца,

плановый объем койко-дней на месяц,

плановый объем баллов на месяц,

объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях,

объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях (список кодов МЭС, оплачиваемых по факту, см. таблицу 1),

стоимость отдельного случая в баллах,

фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,

стоимость МЭС с кодом в баллах,

коэффициент регулирования тарифа,

длительность лечения по МЭС с кодом в днях,

Стоимость услуг к оплате за отчетный месяц в баллах

Плановый объем койко-дней на месяц рассчитывается по круглосуточному стационару в целом, исходя из годовых плановых объемов и месячного коэффициента сезонности. При получении дробного числа, оно округляется в меньшую сторону. Из общего объема исключаются объемы по инфекционному и акушерскому профилям, оплачиваемым по факту.

Объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях исчисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС.

Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях вычисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в инфекционном и акушерском профильных отделениях круглосуточного стационара, с кодами МЭС по таблице 1.

Стоимость отдельного случая в баллах рассчитывается следующим образом:

    случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 4 цифр после запятой; cлучаи с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 85% до 100% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС; в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 101 до 149% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня. Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)); в случаях с фактической длительностью лечения от 150% и выше, оплата производится по стоимости МЭС. После проведения медико-экономической экспертизы оплачиваются дни лечения сверх стандарта в размере тарифа 1 койко-дня.

Стоимость МЭС в баллах утверждается Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС как тариф на стационарную медицинскую помощь по группам ЛПУ.

В случае, если для ЛПУ Генеральным тарифным соглашением утвержден коэффициент регулирования тарифа, он применяется к стоимости МЭС.

Стоимость оказанных услуг за отчетный месяц в баллах исчисляется как сумма баллов всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС, а также дополнительных услуг (операционных, анестезиологических и реанимационных пособий). Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Полная стоимость услуг, оказанных за отчетный месяц в баллах, равняется сумме стоимостей отдельных случаев.

Суммарное количество представленных в реестрах за месяц койко-дней по случаям, не относящимся к оплачиваемым по факту (таблица 1), не должно превышать плана по стационару за исключением плана по инфекционному и акушерскому профилям. Реестры, содержащие количество койко-дней, превышающее плановое, к оплате не предъявляются.

Таблица 1:

Список кодов МЭС, оплачиваемых по факту.

211010

211320

212160

212470

462420

211020

211330

212170

212480

462430

211030

211340

212180

212490

462440

211040

211350

212190

212500

462450

211050

211360

212200

212510

462460

211060

211370

212210

212520

462470

211070

211380

212220

462160

462480

211080

211390

212230

462180

462490

211090

211400

212240

462190

462500

211100

211410

212250

462200

462510

211110

211420

212260

462210

462520

211120

211430

212270

462220

462530

211130

211440

212280

462230

462550

211140

211450

212290

462240

462560

211150

211460

212300

462250

462570

211160

211470

212310

462260

462590

211170

212010

212320

462270

462600

211180

212020

212330

462280

212181

211190

212030

212340

462290

212261

211200

212040

212350

462300

212361

211210

212050

212360

462310

462580

211220

212060

212370

462320

211230

212070

212380

462330

211240

212080

212390

462340

211250

212090

212400

462350

211260

212100

212410

462360

211270

212110

212420

462370

211280

212120

212430

462380

211290

212130

212440

462390

211300

212140

212450

462400

211310

212150

212460

462410

Алгоритм расчета стоимости реанимационных пособий:

Используемые обозначения:

-

стоимость отдельного случая в баллах,

-

фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,

-

стоимость МЭС с кодом в баллах,

-

длительность лечения по МЭС с кодом в днях,

Полная стоимость реанимационных услуг в баллах за отчетный месяц складывается из стоимостей отдельных услуг.

Стоимость отдельной услуги в баллах рассчитывается следующим образом:

- случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 4 цифр после запятой;

- случаи с фактической длительностью лечения, равной или превышающей 85% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС;

- в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 100 до 150% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня (100% и 150% в интервал не включаются). Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)).

Алгоритм расчета стоимости операционных и анестезиологических пособий

Полная стоимость операционных и анестезиологических пособий в баллах за отчетный месяц складывается из стоимостей отдельных пособий.

Стоимость отдельного пособия в баллах вычисляется в соответствии с утвержденными тарифами (с учетом уровня ЛПУ).