СХЕМА ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА-СТОГМАТОЛОГА
ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок* |
Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. |
При нетяжелой форме ЛАШ возможно введение адреналина 0,1% внутримышечно медленно или адреналин в/в в количестве 0,5-1 мл, разведенный в 5 мл физраствора, при невозможности в/в введения (спадение стенок сосудов, «скользящие» вены) - в корень языка или интратрахеально. Прокол трахеи производится ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора. При продолжении падения АД, возможно введение адреналина по 0,5-1 мл в/в, через каждые 3-5 минут, до появления клинического эффекта (стабилизации АД!!!). |
Преднизолон по 150-300 мг из расчета 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или в/м (в 1 амп. 25 мг/мл) или дексаметазон 20-24 мг всего в/в или в/м |
Димедрол 1% - 1 мл взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в/в или в/м, супрастин или тавегил по 2 мг/кг веса в/в или в/м (в 1 амп. 20 мг/мл), а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м. При течении анафилаксии по бронхиальному и асфиксическому типу – эуфиллин 2,4% 10 мл в/в. |
*При пародонтальных способах обезболивания - обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе не более 1 мл, при проводниковом обезболивании – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл, разведенного в 5 мл физраствора.
ОТЕК КВИНКЕ
1. Контроль АД!!!
2. Преднизолон или дексаметазон 1-2 мл в/в или в/м.
3. Димедрол 1% -1 мл взрослым или супрастин 1-2 мл в/в или в/м, при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.
4. Подкожно адреналин 0,1%-0,5 мл под контролем АД!!!
5. Лед на область отека!!!
КОЛЛАПС
Симптомы: внезапное резкое ухудшение общего состояния; липкий холодный пот; цианоз губ; температура тела снижается; слабость; адинамия; дыхание учащенное; тахикардия; сознание сохранено; систолическое давление 60 мм. рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь:
· Контроль АД. Срочно уложить больного на спину, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплым (но не горячим) грелками.
· Вдыхания кислорода.
· Мезатон 1%-2мл. и кордиамин 25% - 2 мл подкожно или в/м.
· Гидрокортизон 125-250 мл в 200 физиологического раствора внутривенно капельно или преднизолон 60-120 мл внутримышечно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Симптомы:
- головная боль;
- головокружение;
- появления «тумана» перед глазами;
- тошнота, рвота;
- чувство тяжести в груди;
- резкое повышение АД.
Неотложная помощь:
· Контроль АД.
· Уложить больного
· Ввести дибазол 1% - 4мл +папаверин 1%-2мл внутримышечно
· Если АД не снижается: сульфат магния 25%-10мл, лазикс 1% - 2 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно
· Вызов бригады скорой помощи.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Симптомы:
- боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь продолжительностью более 30 мин. При отсутствии эффекта от приема валидола, нитроглицерина.
Неотложная помощь:
· Привести больного в горизонтальное положение
· Анальгин 2% - 2 мл + димедрол 1% - 1 мл внутримышечно
· Вдыхание кислорода.
· Срочный вызов бригады скорой помощи.
· Наркотические анальгетики (промедол, омнопон).
СТЕНОКАРДИЯ
Симптомы:
- боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, шею нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрии;
- тахикардия, повышенное АД.
Неотложная помощь:
· Привести больного в горизонтальное положение
· Под язык валидол или нитроглицерин
· Корвалол или валокордин 15-20 капель - внутрь
· Анальгин 50% - 2 мл или баралгин 5 мл внутримышечно
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Симптомы:
- внезапная потеря сознания;
- резкая бледность или синюшность;
- отсутствие дыхания;
- отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;
- зрачки расширены.
Немедленное проведение реанимационных мероприятий!
· Уложить больного на твердую поверхность, приподнять нижние конечности, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.
· Произвести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких: 2 вдоха - 15 компрессий грудной клетки.
· Внутрисердечное введение в одном шприце:
- адреналин 0,1% - 1 мл
- атропин 0,1% - 0,5 мл
- хлорид кальция 10% - 5 мл.
· При отсутствии эффекта повторное введение внутривенно этого комплекса через каждый 4-5 мин.
· Срочный вызов кардиологической бригады
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Острая сердечная недостаточность: интенсивная загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; возможно удушье, нарушение сердечного ритма.
Прием нитроглицерина не снимает боль при инфаркте миокарда.
Появляется резкая слабость, кожа бледнеет, влажная, «мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные. АД низкое - кардиогенный шок.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА
1. Аспирин 150-325 мг – разжевать.
2. Нитроглицерин сублигвально трижды с интервалом 3 мин
3. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно болюсно
ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА - ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА
1. Срочно вызвать кардиобригаду.
2. Баралгин 5 мл внутривенно на физ. растворе.
3. Кислород.
4. Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно на физ. растворе.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТЕК ЛЕГКИХ
1. Лазикс 60 мг внутривенно струйно (при АД выше 120мм. рт. ст.).
2. Дексаметозон 4-16 мг внутривенно струйно.
3. Посимптомная терапия; эуфилин, коргликон
