Формы решений о предоставлении государственной услуги

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

к Административному регламенту предоставления государственной услуги «Назначение и выплата денежных средств на содержание детей-сирот

и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в приемные семьи, денежных выплат на реализацию бесплатного проезда на детей, обучающихся в областных государственных и муниципальных образовательных учреждениях, денежной компенсации материального обеспечения и единовременной денежной выплаты, вознаграждения, причитающегося приемному родителю, и социальных гарантий приемной семье»

Формы решений о предоставлении государственной услуги

Челябинская область

УСЗН ______________________ муниципального образования

РЕШЕНИЕ

Номер личного дела № 000

(262) Дата назначения: ________________________________________________

(число, месяц, год)

СНИЛС

Вид выплаты: Денежные средства на содержание приемного ребенка, переданного в приемную семью

гр. _________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество без сокращений)

Пол:____________ Дата рождения: ______________________________________

(пол заявителя) (число, месяц, год)

Адрес регистрации: ___________________________________________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Дата обращения заявителя _____________________________________________

(число, месяц, год)

Категория застрахованного лица:

Работает

Не работает

Количество нетрудоспособных членов семьи:________

______________________________________ Дата рождения ________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений) (число, месяц, год)

----

Ежемесячная выплата на оплату проезда _____________________________ руб.

(сумма в рублях)

Размер выплаты (компенсации) ____________________________________ руб.

(сумма в рублях)

с _____________________ по ________________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Расчет произвел: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Расчет проверил: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М. П. НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ: _______/_____________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Челябинская область

УСЗН ______________________ муниципального образования

РЕШЕНИЕ

Номер личного дела № 000

(421) Дата назначения: ________________________________________________

(число, месяц, год)

Вид выплаты: Денежные средства на приобретение предметов хозяйственного обихода

гр. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений)

Пол:____________ Дата рождения: ______________________________________

(пол заявителя) (число, месяц, год)

Адрес регистрации: ___________________________________________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Дата обращения заявителя _____________________________________________

(число, месяц, год)

Категория заявителя:

Работает

Не работает

Количество нетрудоспособных членов семьи:________

______________________________________ Дата рождения ________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений) (число, месяц, год)

----

(сумма в рублях)

Размер выплаты (компенсации) ____________________________________ руб.

(сумма в рублях)

с _____________________ по ________________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Расчет произвел: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Расчет проверил: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М. П. НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ: _______/_____________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Челябинская область

УСЗН ______________________ муниципального образования

РЕШЕНИЕ

Номер личного дела № 000

(611) Дата назначения: ________________________________________________

(число, месяц, год)

СНИЛС

Вид выплаты: Ежемесячное денежное вознаграждение за воспитание приемного ребенка (детей) в приемной семье

гр. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений)

Пол:____________ Дата рождения: ______________________________________

(пол заявителя) (число, месяц, год)

Адрес регистрации: ___________________________________________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Дата обращения заявителя _____________________________________________

(число, месяц, год)

Категория застрахованного лица:

Работает

Не работает

Количество нетрудоспособных членов семьи:________

______________________________________ Дата рождения ________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений) (число, месяц, год)

----

Размер выплаты__________________________________________________ руб.

(сумма в рублях)

с _____________________ по ________________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Расчет произвел: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Расчет проверил: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М. П. НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ: _______/_____________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Челябинская область

УСЗН ______________________ муниципального образования

РЕШЕНИЕ

Номер личного дела № 000

(711) Дата назначения: ________________________________________________

(число, месяц, год)

СНИЛС

Вид выплаты: Денежные средства на оплату жилищно-коммунальных услуг и услуг бытового обслуживания

гр. _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений)

Пол:____________ Дата рождения: ______________________________________

(пол заявителя) (число, месяц, год)

Адрес регистрации: ___________________________________________________

(почтовый индекс, населенный пункт, улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

Дата обращения заявителя _____________________________________________

(число, месяц, год)

Категория застрахованного лица:

Работает

Не работает

Количество нетрудоспособных членов семьи:________

______________________________________ Дата рождения ________________

(фамилия, имя, отчество без сокращений) (число, месяц, год)

----

Размер выплаты__________________________________________________ руб.

(сумма в рублях)

с _____________________ по ________________

(число, месяц, год) (число, месяц, год)

Расчет произвел: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Расчет проверил: _________________/_______________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М. П. НАЧАЛЬНИК УПРАВЛЕНИЯ: _______/_____________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Челябинская область

РЕШЕНИЕ №_________________

Дата ________________

УСЗН ___________________________

(муниципального района, городского округа)

На основании ст. 12,13,14 Закона Челябинской области от 01.01.2001 г. «О мерах социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вознаграждении, причитающемся приемному родителю, и социальных гарантиях приемной семье»

назначить:

____________________________________________________________________

(Ф. И.О. и дата рождения лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей)

единовременное денежное пособие в размере _____________ руб.

денежную компенсацию материального обеспечения в размере _________ руб.

Начальник управления

социальной защиты населения ______________ _____________________

(подпись) (Ф. И.О. полностью без сокращений)

М. П.

Челябинская область

РЕШЕНИЕ №_________________

Дата ________________

УСЗН ___________________________

(муниципального района, городского округа)

На основании ст. 171 Закона Челябинской области от 01.01.2001г. «О мерах социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, вознаграждении, причитающемся приемному родителю, и социальных гарантиях приемной семье»

назначить:

приемному родителю ___________________________________________

(Ф. И.О. приемного родителя без сокращений)

на приемного ребенка ____________________________________________

(Ф. И.О. приемного ребенка без сокращений)

Единовременную выплату на приобретение мебели в размере ___________ руб.

Начальник управления

социальной защиты населения ______________ _____________________

(подпись) (Ф. И.О. полностью без сокращений)

М. П.