Дистрофия миокарда вследствии психофизического перенапряжения у спортсменов (стр. 3 )

* различия в группах достоверны по сравнению с группой неспортсменов, р ≤ 0,05.

Эхокардиографическое исследование сердца спортсменов с ДМФП выявила невысокие значения КДР после ФН (49,4±2,1 мм), КДО в покое и после ФН (120,8±19,1 мл и 114,5±13,7 мл, соответственно), УО в покое и после ФН (75,7±12,2 мл и 69,6±23,5 мл, соответственно) при сходных морфологических размерах сердца с практически здоровыми спортсменами.

Отмечена тенденция к уменьшению как КДО, так и УО после ФН, что связано с преобладанием хронотропного механизма обеспечения форсированной гемодинамики у спортсменов с ДМФП. Увеличение вариабельности диастолических размеров сердца у здоровых спортсменов подтверждает гипотезу о высокой степени растяжимости стенок сердца у спортсменов. Жесткость миокарда у спортсменов с перенапряжением расценивается как неблагоприятный признак, ограничивающий работоспособность при выполнении максимальных нагрузок.

Таким образом, в основе перенапряжения ССС лежат предложенные ранее другими авторами механизмы вегетативной дизрегуляции с выпадением диастолической функции сердца без органических расстройств, имеющих место у больных с ИБС.

На сегодняшний день перенапряжение ССС определяется по критериям (1980г.) по степени тяжести угнетения процессов реполяризации (депрессии зубца Т), на основании чего и выносится заключение о дистрофии миокарда вследствие хронического психофизического перенапряжения.

Никак не ставя под сомнение принятые в спортивной кардиологии критерии диагностики ДМПФП, считаю, что оценка состояния ССС по единственному ЭКГ-признаку весьма спорна и требует комплексного подхода. При постановке диагноза следует опираться на биохимические данные, результаты функционального тестирования, другие ЭКГ-признаки.

Исходя из анализа научной спортивно-медицинской литературы, а также полученных данных предлагается следующая систематика перенапряжения ССС по ЭКГ-признакам.

Классификация стадий перенапряжения ССС

у высококвалифицированных спортсменов по ЭКГ-признакам.

1 степень	2 степень	3 степень
В покое: НПР 1 степени (снижение Т ≥ 2 отв.). ЧСС ≥ 70. Удлинение QT ≥12%. Преходящая*** единичная желудочковая экстрасистолия. Преходящая неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Преходящая миграция водителя ритма. Преходящая АВ-блокада 1 степени. Стойкий эктопический предсердный ритм. После ФН**: Единичная желудочковая экстрасистолия. Колебания угла А + 15°. Преходящий синдром ранней реполяризации желудочков. Преходящий СLС-синдром. Эктопический предсердный ритм, миграция водителя ритма. УдлинениеQT ≥12%.	НПР 2 степени (уплощение либо двугорбый Т). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса с ЭКГ-признаками гипертрофии правого желудочка. Синусовая тахикардия. Би - тригемении. Преходящая АВ-блокада 2 степени (тип 1/2). U-волна в ≥ 2-х отведениях. После ФН: Снижение вольтажа ЭКГ, низковольтная ЭКГ. Высокоамплитудная U-волна в 2-х и более отведениях. Синдромы предвозбуждения желудочков. Признаки систолической перегрузки обоих желудочков. Кратковременная АВ-диссо-циация (в т. ч. с интерференцией).	НПР 3 степени (инверсия Т). Депрессия сегмкента ST. Политопная и (или) полиморфная экстрасистолия. Полная блокада правой ножки или блокада передней/задней веток левой ножки пучка Гиса. Синдром слабости синусового узла. После ФН: Частая экстрасистолия. Эпизоды полной, внутрипредсердной, АВ - блокады.

* приведенные признаки относятся только к регулярно занимающимся спортсменам без перенесённой ранее сердечно-сосудистой патологии.

** при условии, что в покое этих ЭКГ - признаков выявлено не было. Патогномичность указанных признаков определяется длительностью их проявления в восстановительный период.

*** преходящая – означает отсутствие данного симптома на предыдущих ЭКГ.

1 степень перенапряжения ССС соответствует переходной стадии между 2 и 3 стадией ОАС, и представляет в основном состояния, связанные с выраженными, но достаточно компенсируемыми нарушениями вегетативной регуляции, в основном гиперпарасимпатикотонией,

2 ст. – стадии перенапряжения (прогрессирование вегетативного дисбаланса с дизадаптационно-гиперсимпатикотонической реакцией, умеренные органические повреждения),

3 ст. – стадии истощения с неспецифическими проявлениями,

1 степень требует снижения объёмов ФН, полноценного отдыха, рационализации питания, 2 ст. – ещё и дополнительного фармакологического обеспечения, 3 ст. – запрещения тренировочных нагрузок и длительного лечения.

Что касается основополагающего в диагностике ДМПФП зубца Т, то его вариабельность, особенно у подростков, требует пристального внимания. Изменения зубца Т должны фиксироваться как нарушения процессов реполяризации 1-3 степени. В таких случаях крайне важно для подбора медикаментозного лечения проведение фармакологических проб (с калием, анаприлином). Длительная депрессия или инверсия Т является прямым показанием для полного обследования. Причинной депрессии Т могут стать очаги хронической инфекции (кариес, синуситы), холодовая реакция, заболевания ЖКТ, инвазии и т. д.

Ретроспективный анализ диагностических заключений ЭКГ в РДСМ за 2000 г. выявил 3,8% от общего числа спортсменов с диагнозом перенапряжение ССС, установленном по критериям Дембо , из 1851 обследованного спортсмена 488 человек (26,4%) имели те или иные ЭКГ-признаки вегетативной дизрегуляции, а именно – у ,1%) выявлено НПР, ,8%) неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, у,6 %) спортсмена отмечен нестабильный синусовый ритм, у,1%) суправентрикулярный эктопический ритм, а 35 (7,2 %) и 33 (6,8 %) человека имели брадикардию и усорение АВ-проведения, соответственно. Миграция водителя ритма отмечена у 21 (4,3 %) человека, а у 18 (3,7 %) спортсменов выявлена тахиаритмия. Наиболее часто встречаемой является 1 степень перенапряжения ССС (рис.)

Рис. 5. Частота обнаружения некоторых ЭКГ-признаков у спортсменов.

(1 – НПР, 2 – НБПНПГ, 3 – эктопичекий ритм, 5 – брадикардия, 6 – усорение АВ-соединения, 7 – миграция водителя ритма, 8 – тахиаритмии).

Схожие результаты получены при анализе 94 электрокардиограмм спортсменов национальных сборных команд РБ по футболу по разработанной классификации перенапряжения ССС. Количество спортсменов с признаками перенапряжения ССС составило 12,8% (12 чел.), среди 34 футболистов «Динамо-Минск» - 20,6% (7 чел.), а среди 42 юных футболистов – 28,6% (12 чел.). При анализе ЭКГ по принятым критериям , количество спортсменов с ДМФП составило бы 6,4 %, 7,2 % и 16,7 %, соответственно. Общая встречаемость данного предпатологического состояния сердечно-сосудистой системы в 2 - 2,8 раз выше, чем при диагностике по критериям

Таким образом, число спортсменов с ДМФП уменьшается при росте квалификации, а наибольшее количество выявляется в раннем спортивном возрасте, а в основе перенапряжения ССС у спортсменов основную роль играет вегетативная дисрегуляция по одному из типов – гипоадренергическая или гиперадренергическая – как правило, без выраженных клинических расстройств.

Гиперадренергический вариант характеризуется повышением ЧСС и АД в покое, снижением толерантности к ФН, аппетита, потерей веса, расстройствами сна, неустойчивостью поведения, учащением случаев травм и инфекционной заболеваемости, снижением значений МПК. Субъективные синдромы гиперхолинергического варианта: снижение толерантности к ФН, нехарактерное понижение ЧСС в покое, гипогликемические состояния на тренировках, апатия, необычно быстрое восстановление ЧСС, понижение максимального лактата. Смешанный вариант представлен чередующимися признаками обоих вариантов. В чистом виде варианты наблюдаются не часто. С усугублением тяжести перенапряжения ССС нарастает взаимосвязь неврологических расстройств и морфологической дезорганизации в миокарде.

Таким образом, с усугублением перенапряжения происходит расстройство не только информационного уровня регуляции, но и энергетического и пластического.

Учёт предлагаемых особенностей ЭКГ у спортсменов позволит врачу более чётко вести как диспансерное наблюдение за «проблемными» спортсменами, так и проводить врачебно-педагогические наблюдения на более высоком методическом уровне.

Поэтому, на основании полученных данных и анализа научной литературы, предлагается выделить также особенности ЭКГ у спортсменов, а именно те ЭКГ – синдромы, наличие которых у спортсменов связано с их профессиональной деятельностью, не ухудшающих состояние здоровья и качество жизни, в значительном большинстве случаев не влияющих на переносимость ФН, не являющихся следствием перенесенных патологических процессов, и поэтому имеющих особую интерпретацию в спортивной кардиологии

Особенности ЭКГ у спортсменов.

1.  Синусовая брадикардия (умеренная – 45-50, выраженная - ниже 45 уд./мин.).

2.  Синусовая аритмия (ÑЧСС до 15%).

3.  Эктопический предсердный ритм в покое с восстановлением синусового после одномоментной ФН (пробы Руфье).

4.  Неполная блокада правой ножки пучка Гиса постоянного характера.

5.  СLС-синдром постоянного характера.

6.  Внутрижелудочковые блокады - деформации желудочкового комплекса (зазубрины, сглаженности, др.), проходящие на вдохе, не являющиеся последствиями клинически подтвержденных заболеваний ССС.

7.  Умеренное удлинения QT (до 10%, преимущественно у спортсменов «на выносливость»).

8.  Атрио-вентрикулярная блокада 1 степени.

9.  Стойкий синдром ранней реполяризации и другие варианты изменений SТ-сегмента (4 типа по , 1988 г.).

10. Т-инфантиле.

Типы реакции ССС на физическую нагрузку.

В основе стандартизации типов реакций положены следующие критерии:

1.  Сопряженность изменений ЧСС и АД пульсового;

2.  Адекватность изменений ЧСС, АД пульсового, АД среднего, ОГП объему ФН;

3.  Абсолютные значение ЧСС и АД;

4.  Время восстановления ЧСС и АД;

5.  Внешние признаки утомления, субъективные жалобы;

6.  Специфичность предъявляемой нагрузки.

Классификация типов реакции ССС на ФН:

1. Нормотонический тип:

а) гиперреактивный вариант

2. Гипертонический тип:

а) с повышением АД диастолического,

б) без повышения АД диастолического,

в) ступенчатый.

3. Гипотонический.

4. Дистонический:

а) феномен бесконечного тона.

Среди многообразия предлагаемых научно-методических и технических средств диагностики врачу спортивной медицины требуется рационально подобрать наиболее доступные и информативные приёмы. В связи с высокой мобильностью современного спорта проблема качественной и своевременной диагностики и прогнозировании спортивной деятельности является весьма актуальной, особенно, в экспресс-диагностике.

Комплексность медико-биологических исследований является одним из важнейших принципов диагностики функционального состояния в спортивной медицине. Очень важно подобрать такую группу тестов, которые при минимальных затратах времени и ресурсов могли бы дать максимум информации.

С целью определения информативности (валидности) имеющихся, а также разработанных, критериев диагностики и методик исследования в спортивно-медицинской практике проведены ряд исследований спортсменов различной направленности УТП на разных этапах подготовки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

На современном этапе бурного развития спорта к организму спортсменов предлагается более высокие требования. Оценка функционального состояния на различных этапах подготовки является главной задачей спортивного врача. С развитием новых технологий в спорте появляются новые возможности, в первую очередь, для экспресс-оценки функционального состояния ССС. С этой точки зрения представляются интересными полученные результаты исследования спортсменов различных групп в разных условиях проведения УТП.

Как известно, функциональное состояние лимитирующей работоспособность сердечно-сосудистой системы претерпевает существенные изменения с возрастом, при различной направленности и условий проведения УТП, периода года и зависит от пола.

Действительно, у спортсменов более высокого спортивного уровня значения ОГП были достоверно ниже менее подготовленных. Та же тенденция прослеживалась и в возрастном разрезе. Сильная связь с антропометрическими показателями у спортсменов высокого мастерства свидетельствует о влиянии на значения ОГП в покое сформированного нейро-эндокринного, качественно более совершенного механизма регуляции сердечно-сосудистой системы. Как показали исследования, особое влияние на значения ОГП имеет состояние вегетативной нервной системы. Отсутствие сильных связей с гормональным фоном, выраженное влияние стрессовых факторов подтверждают гипотезу о влиянии вегетативной регуляции на ОГП. Высокая чувствительность к лунному циклу также подтверждает выдвинутую гипотезу.

Отмечена сильная связь как с тестовыми нагрузками, так и с количеством сыгранных игр и спортивным стажем в целом. Так, из 20 спортсменов ближайшего резерва четверо футболистов из группы в 5 человек, имевших наихудшие значения ОГП, были вынуждены покинуть команду в связи с невысокими спортивно-техническими показателями.

Для создания программы комплексного тестирования спортсменов требовалось выбрать наиболее валидные характеристики функционального состояния спортсменов. Согласно результатов исследования ряда групп спортсменов выделены наиболее важные закономерности валидности биохимических и других показателей.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

La – уровень лактата в крови;

Glu – уровень глюкозы в крови;

Ао – аорта;

ВПН – врачебно-педагогические наблюдения;

ДМФП – дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения;

ИН – индекс напряжения регуляторных систем;

КДО – конечный диастолический объём;

КДР – конечный диастолический размер;

КДР – конечный систолический объём;

КИГ – кардиоинтервалография;

КСО – конечный систолический размер;

НСК – национальная сборная команда;

МС – мастер спорта;

ОГП – общий гемодинамический показатель;

ПВТ – показатель вегетативного тонуса;

САД/ ДАД – систолическое/ диастолическое артериальное давление;

Сигма – среднеквадратичное отклонение;

ССС – сердечно-сосудистая система;

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу;

ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу;

УО – ударный объём;

ФД – функциональная диагностика;

ФН – физическая нагрузка;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

SR/T - сумма отношений R/T в ЭКГ-отведениях 2, 3, aVF, V4,V6.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1.  Алексанянц оценки функционального состояния организма спортсменов в системе медицинского обеспечения детского и юношеского спорта // Автореф. дисс. … доктора. мед. наук. – Краснодар, 2000.

2.  Анохин по физиологии функциональных систем. – М.: Медцина. – 1975. –С.402.

3.  , Лепехина метода диагностической ЧПЭС у юных спортсменов с напушениями ритма сердца // Теория и практика физкультурв. –1988-№ 8.- С.45-48.

4.  Аулик физической работоспособности в клинике и спорте. М.: Медицина, 1990. – С.115.

5.  Баевский сердца у спортсменов. - М., ФиС,1990. – С.183.

6.  , Барсукова анализ СР при пробе с физнагрузкой у членов экипажей станции «Салют-6». – Кардиология, 1981. - №11. – С.100-105.

7.  Безруков ритмография в экспресс-оценке функционального состояния у спортсменов// Сб. тезисов научно-практ. конференции «Скрининг в системе интенсификации научных исследований» - Уфа, 1996.- с.9-10.

8.  Булатова -методические основы реализации функциональных резервов спортсменов в тренировочной и соревновательной деятельности // Автореф. дисс. … докт. мед. наук. –Киев, УГУФВС. – 1996.

9.  , Кушаковский сердце. – СПб., 1993. –С.48.

10. Бушов устойчивость человека в особых условиях деятельности. – Томск: Издательство ТГУ, 1992. – С. 176.

11. , Семкин спортсмена: Метод. пособие/ Гос. ком. РБ по физ. культуре и спорту, Респ. методический каб. по физической культуре и спорту. - Минск; ИПП Госэкономплана РБ, 1993.- С.92.

12. Воробьев , работоспособность, реабилитация/(Предисл. Г. Гладышева).-М.: Физкультура и спорт, 198с.

13. , современные представления о физиологических механизмах срочной адаптации организма спортсменов к физическим нагрузкам. // Теория и практика физической культуры и спорта. – 2002. - №7. – с. 2-6.

14. , Марков в практике спортивной медицины. // Кардиология. – 1993- №7. – С.27-30.

15. С, . Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации: Метод. рекомендации. /МЗ РБ; Разраб. БелНИИ экспертизы трудоспособности и орг. труда инвалидов, Каф. медико-соц. экспертизы и реабилитации БелГИУВ. - Мн., 19с.

16. Дембо сердечно-сосудистой системы // Заболевания и повреждения при занятиях спортом. –Л.: Медицина, 1991. –С.288.

17. , К вопросу о патогенезе СРРЖ // Вестник аритмологии «Кардиостим-95». М., 1995. – С.71.

18. О дифференциальной диагностики перенапряжения сердца у спортсменов // Кардиология. –1986. - №3. –С.108-111.

19.  , , Азаренко реакций сердечно-сосудистой системы спортсменов на физическую нагрузку // Спортивная медицина. Мн. – 2000.-№ 2.-С. 12-18.

20. Збышевская -инструментальный анализ изменений интервала QT в прогнозировании желудочковых аритмий у больных коронарогенными заболеваниями миокарда. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – С. Петербург, 2002.

21. Земцовский кардиология. М.: Физкультура и спорт, 1995. с.425.

22. , О роли психического стресса и психологических особенностей личности спортсмена в развитии ДМФП // Вестник спортивной медицины России. –1994. -№ 1-. С.16-20.

23. Карпман в спортивной медицине. / М.: Физкультура и спорт, 198с.

24. , Исаева маркеры энергетического обмена в миокарде у спортсменов // Теория и практика физической культуры и спорта. – 2002. - № 8. – с. 43-47.

25. Костеноко обеспечение спорсменов в современных условиях. – М.,2000. – С.196.

26. Кофман ритма сердца и центральной гемодинамики в диагностики дистрофия миокарда у спортсменов // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – С.-Петербург, 1998.

27. Коц физиология.- М.: ФиС, 1986. – С.155-165.

28. Кушаковский и миокардиодистрофия. – Л.: ГИДУВ, 1977. – С.22.

29. , Щеглова вегетативной дисфункции с помощью корреляционной ритмографии // Избранные вопр. внутренней патологии подростков. –СПб.: ПМИ. –1993.-С.23-27.

30. морфологическая экспертиза адаптационных возможностей и пригодности спортсменов с учётом этапа подготовки// Автореф. дисс. … доктора мед. наук. – М., 2001.

31. Макарова состояние организма спортсменов – принципы анализа и оценки. Мат-лы междунар. симпозиума «Нетрадиционные технологии функциональной диагностики в спортивной медицине». – Малаховка, 2001. – с.3-6.

32. , Пшенникова к стрессорвым ситуациям и физическим нагрузкам.- М.: Медицина, 1988. – С.256.

33. , Сумароков . – М.: Медицина. –1993. –С.201.

34. Моногаров в спорте. Киев: Здоров¢я, 1986. – С.119.

35. Платонов теория подготовки спортсмена. Киев: «Олимпийская литература». -1997. - C. 560.

36. Пьянов кардиореспираторной системы у борцов // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Москва, 2002.

37. О диагностической ценности ЭКГ признаков ДМФП у пловцов// Теория и практ физкультуры. 1987. - №6. - С.42-44.

38. , Соболев вариабельности ритма сердца// Кардиология. – 1996.- № 10. С. 87-97.

39. Тайц структуры у спортсменов с ДМФП // Вопросы спортивной кардиологии. Л., 1977. –С.22-28.

40. , Мартиросов ЭГ. Телосложение и спорт. М.: ФиС, 1989г. 96с.

41. Фомин человека. М.: Просвещение–С. 411.

42. Хоружев нормвы и патологии функционального состояния и физической подготовки человека в постнатальном онтогенезе // Автореф. дисс. … доктора биол. наук. – Челябинск, 1994.

43. , Шварц наследственности в развитии дистрофии миокарда у спортсменов // Теория и практ. Физ. Культуры. – 1988. - №8. –С.54-55.

44. Частнойть интервала QT и её диагностическое значение в оценке состояния миокарда // Здравоохранение Беларуси. – 2002.- №8. С.56-60.

45. Яковлев спорта. – М.: ФиС, 1974. – С.228.

46. , Загородный возможности системы «Вектор» для кардиомониторинга и биоуправления физической тренировкой // Тез. докл. международной научно-практ. конференции. «Физическое воспитание и совр. проблемы формирования и сохранения здоровья молодежи». - Гродно, ГрГУ, 2001 г. - С. 269-271.

47.  Bangsbo J. Development of muscle strength in relation training level and testosterone in young male soccer players. Bethesda 87, 1999. p. .

48.  Bianchi G. Studies sport heart of youth soccer players – Influence of athletic activity and maturation/ Torino, 1998, p. 1

rne N. et al. Use of heart rate variability in prescribing exercise intensity thresholds in the obese. Int J Obes 23 (Suppl 5):567, 1999.

50.  Chin, M.-K.; So, C. H.; Yuan, Y. W. Y.; Li, R. C. T.; Wong, A. S. K. Cardiorespiratory fitness and isokinetic muscle strength of elite Asian junior soccer players// Torino 34(1994)3, p. 250-257, 6 tab., 52 ref.

51.  Davis, J. A.; Brewer, J.; Atkin, D. Pre-season physiological characteristics of English first and second division soccer players // London 10(1992)6, p. 541-547

52.  Di Salvo, V.; Alabiso, A.; Lucarelli, K.; Ortolani, F.; Parisi, A.; Pigozzi, F. // Modifications of T-wave induced by detraining in young elite soccer players // London 17(1999)7, p. 570 – 571.

53.  Douglas P. S., O*Tolle V. L. Cardiac fatigueafter prolonged exercise \\ circulation/ -1987. - Vol.76.- P. .

54.  Ertat, A.; Islegen, C.; Elmaci, S.; Soydan, I. Aerobic capacity and echocardiographic findings. Izmir 31(1998)1, p. 1-7.

55. Faigenbaum A. D. Target heart rates: A new view of an old chart. ACSM Certified News 6(1):8-9, 1996.

56. Felci, U.; De Vito, G.; Macaluso, A.; Marchettoni, P.; Sproviero, E. Physiological profile of the adolescent soccer player. Torino, 48 –1995. p. 221-235, refs.

57. Franklin B. A., Blair S. N. exercise and Cardiac Complication // PSM.- 1994.- Vol. 22.-P. 56.

58. Gilman M. B. The use of heart rate to monitor the intensity of endurance training. Sport Med 21(2):73-79, 1996.

59.  Hartly L. Cardiac function and endurance // Endurance in Sport. Oxford: Blackwell Scienc. Publucs., 1992 – P. 72-79.

60.  Henriksson J. Metabolism in the contracting skeletal muscle // Endurance in Sport. - Oxford: Blackwell Scienc. Publics., 1992 – P. 226-243.

61.  Hill D. W. Effects of jet-lag on factors related to sport performance. BDF Sport Medizin Bull., Champaign, 1993. p. 91-103

62.  Huebner-Woznyak E. Effects of soccer match-play on selected blood biochemical variable. Warsaw. 1994. p. 83-89.

63. Huston T. P., Puffer J. C. The athletic heart syndrome // New Engl. Journal Med. –1985. –V.31. –P.24-32.

64. Kaikkonen H. et al. The effect of heart rate controlled low resistance circuit weight training and endurance training on maximal aerobic power in sedentary adults. Scand J Med Sci Sports, 10(4):211-215, 2000.

65.  Kaytekin M. Selected hematological parameters and their relation with iron metabolism and indirect VO2 max values in second league soccer players. Izmir, 1993, p. 169-176

66.  Kindermann, W.; Coen, B.; Urhausen, A. : Performance-physiological examinations in soccer and handball. Deutscher Sportaerztekongress Tuebingen '97. Greven 49(1998)Extra Ed. 1, p. 56-60,

67. Kinnunen H. et al. Reproducibility of individual training heart rate determined by Polar SmartEdge heart rate monitor. Int. Puijo Symposium, Book of abstracts, Kuopio Unive rsity publics –Р. 149-163, 1998.

68. Laukkanen R. et al. Heart rate during aerobic classes in women with different previous experience of aerobics. Eur J Appl Physiol 84(1-2):64-68, 2001.

69. Luscher M. The Luscher colour test. L. – Sydney, 1983, 207 p.

70. McKeag D. B., Hough D. O. Primary care in sport medicine. –NY.^ Brown abd Bech.- 1993.-p.609.

71. Miller W. et al. Predicting maximal and HR-VO2 relationship for exercise prescription in obesity. Med Sci Sports Exerc 25(9):, 1993.

72.  Muir D. F. The prevalence of left ventricular hypertrophy in elite professional footballers. 1999.p.129-134.

73.  Nicholson A. N., Pascoe P. A. Jet lag & motion sickness // British Med. Bull. – 1993. –V.49.-#2. –P. 285-305.

74.  Pоllock C. L. Does exercise intensity matter // PSM. –1992. – V.20.-P.123-126.

75.  Reilly T. Footballers body clock. London. E&FN Spon., FIFA Sports Medical Conference 1997, p. 125-131.

76.  Salvo V. Physical training of football players on their position rules in the team – effects of performance – related factors. Torino, 1998, p. 294-297

77.  Sport Medicine Manual. IOC Medical Commission. Jackson Roger et alth., Lausanne, Switz., 1990, p. 504

78. Tulppo M. et al. Quantitative beat-to-beat analysis of heart rate dynamics during exercise. Am J Physiol 271:H244-252, 1996

79. Vanfraechem J. H. Maximal aerobic power and ventilatory threshold of top level soccer team. Science and football. 2-ND International conference. London, E & FN Spon, 1993, p. 43-46.

80. Virtanen P. et al. Evaluation of the Polar OwnZone feature in physically highly active men and women. 5th Annual ECSS Congress, p.794, 2000.

81. Wilmore J. H., Costill D. L. Physiology of Sport and Exercise. Human Kinetics, Champaign, Illinois, 1994. – p.49.