Тема: Чувствительность (стр. 3 )

б) 3 суток

в)1 недели

г) 2 недель

4.  Для вертебробазилярной недостаточности не характерно наличие

а) дизартрии

б) афазии

в) расстройст зрения

г) нарушений статики и моторики

5.  К этиотропной терапии гипертонической энцефалопатии не относится назначение

а) центральных антигипертензивных препаратов

б) гипохолестеринемических препаратов

в) антагонистов кальция

г) бета-адреноблокаторов

ВАРИАНТ 2

1.  Для поражения правой средней мозговой артерии не характерно наличие

а) апраксии левой руки

б) левосторонней гемианопсии

в) левосторонней гемиплегии

г) анозогнозии

2.  В основе головной боли при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга может быть любой патогенетический механизм, кроме

а) спазма артерий мозга

б) гипотония и дилатация артерий

в) нарушение ликвороциркуляции

г) гипотония и дилатация вен

3.  Стадии дисциркуляторной энцефалопатии выделяют на основании

а) степени утраты трудоспособности

б) изменения показателей ЭЭГ и РЭГ

в) выраженности психических расстройств

г) степени повышения артериального давления

д) верно а) и в)

4.  К этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии не относится назначение

а) антигипертенззивных препаратов

б) эндотелиотропных средств

в) антиагрегантов

г) антиоксидантов

д) препаратов, нормализующих липидный обмен

5.  Показаниями для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются

а) выраженность общемозговой симптоматики

б) гиповолемия

в) гиперкоагуляция

г) все перечисленное

ВАРИАНТ 3

1.  Головокружение при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга не сочетается

а) с шумом в ушах

б) с шумом в голове

в) с неустойчивостью при ходьбе

г) с нистагмом

2.  Декомпенсации хронической дисциркуляторной энцефалопатии способствует все, кроме

а) увеличения ударного объема

б) нарушения ритма сердца

в) снижение артериального давления

г) ортостатическая недостаточность

3.  При формулировании диагноза сосудистого заболевания головного мозга на первое место выносится

а) этиология сосудистого процесса

б) характер нарушения мозгового кровообращения

в) пораженный сосудистый бассейн

г) клинический синдром

д) состояние трудоспособности

4.  Тромбоз основной артерии проявляется

а) преимущественным поражением варолиева моста

б) корковой слепотой

в) вегетативно-висцеральными кризами

г) верно а) и б)

д) всем перечисленным

5.  Вазоактивные средства при ишемическом инсульте не применяется с целью улучшения

а) церебральной гемодинамики

б) водно-электролитного баланса

в) реологического состояния крови

г) метаболизма мозга

ВАРИАНТ 4

1.  Причиной преходящего нарушения мозгового кровообращения не является

а) падение перфузионного артериального давления

б) артерио-артериальная микроэмболия

в) спазм мозговых артерий

г) тромбоз мозговых артерий

д) тромбоз экстракраниальных артерий головы

2.  Для гипертонического кровоизлияния в мозг не характерно наличие

а) сдавления и разрушения вещества мозга излившейся кровью

б) вазопареза в области кровоизлияния

в) смещения ствола головного мозга

г) закупорка артерий основания мозга

д) отека вещества мозга

3.  При нарушении венозного кровообращения в спинном мозге ишемии чаще подвергаются

а) передние рога

б) задние рога и центромедуллярная зона

в) боковые рога

г) передние канатики

4.  Методом наиболее ранней диагностики ишемического инсульта является

а) электроэнцефалография

б) реоэнцефалография

в) компьютерная томография

г) магнито-резонансная томография

д) позитронно-эмиссионная томография

5.  Интенсивная терапия при ишемическом инсульте не применяется для лечения и коррекции

а) метаболического ацидоза

б) гиперпротромбинемии

в) гиперпротеинемии

г) отека мозга

д) водно-электролитного дисбаланса

ВАРИАНТ 5

1.  Больным с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга не проводится терапия, направленная на улучшение

а) церебральной гемодинамики

б) метаболизма мозга

в) ликвороциркуляции

г) микроциркуляции

2.  Для псевдобульбарного синдрома при ХНМК не характерно наличие

а) дизартрии

б) дисфонии

в) дисфагии

г) фибрилляции языка

д) симптомов орального автоматизма

3.  К развитию тромбоза мозговых артерий не приводит

а) снижение артериального давления и замедление кровотока

б) повышение вязкости и агрегации

в) повышение коагуляционной активности крови

г) повышение фибринолитической активности крови

4.  Для эмболии мозговых артерий характерно все, кроме

а) внезапного развития очаговой симптоматики

б) отека соска зрительного нерва на стороне эмболии

в) наличия общемозговой симтоматики

г) наличие мерцательной аритмии

5.  Для гипертонического субарахноидального кровоизлияния обязательным признаком является

а) утрата сознания

б) менингеальный синдром

в) нистагм

г) зрачковые расстройства

д) двустронние пирамидные патологические знаки

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

Выберите правильный ответ :

1. Люмбаго - это результат

а) ущемления межпозвонкового диска в трещинах фиброзного кольца;

б) сдавливания нерва Люшка в межпозвонковом отверстии;

в) грыжи межпозвонкового диска;

г) нарушения кровообращения в межпозвонковом диске;

д) нет правильного ответа.

2. Симптом Нери - это

а) боль в пояснице при сгибании ног в тазобедренном суставе;

б) боль в пояснице при наклоне туловища вперед;

в) боль в грудном отделе позвоночника при поднятии рук вверх;

г) боли при приведении подбородка к груди;

д) нет правильного ответа.

3. Симптом Ласега - это

а) невозможность приведения подбородка к груди;

б) ригидность затылочных мышц;

в) корешковая боль в ноге при сгибании ее в тазобедренном суставе;

г) боль при наклоне тела вперед;

д) нет правильного ответа.

4. Показаниями к экстренной операции является:

а) наличие грыжи межпозвонкового диска с выраженным болевым синдромом;

б) неэффективность лечения в неврологическом стационаре в течение трех месяцев;

в) клиническая картина компрессионной радикуломиелоишемии;

г) наличие грыжи межпозвонкового диска с клиникой пареза стопы;

д) нет правильного ответа.

5. Сдавление корешка С6 характеризуется:

а) боль, гипестезия, гипотония мышц в дельтовидной области;

б) боль, гипестезия мышц наружной поверхности руки;

в) гипестезия, гипотония мышц внутренней поверхности руки;

г) гипестезия, гипотония мышц передней поверхности плеча и предплечья;

д) нет правильного ответа.

6. Основными причинами развития остеохондроза являются:

а) дистрофические нарушения в межпозвонковом диске;

б) токсические воздействия на межпозвонковый диск;

в) травматические повреждения позвоночника;

г) локальная перегрузка двигательных сегментов позвоночника;

д) все перечисленное верно.

7. Сдавление корешка L5 приводит к появлению боли:

а) по внутренней поверхности ноги;

б) по наружной поверхности ноги;

в) по задней поверхности ноги;

г) по передней поверхности ноги;

д) нет правильного ответа.

8. Причиной синдрома позвоночной артерии является:

а) травма позвоночника;

б) спазм артерии, вызванный раздражением нерва Франка остеофитами;

в) гипертонический криз;

г) все перечисленное может быть причиной данного синдрома;

д) ничего из перечисленного.

9. Сдавление корешка С5 при шейном остеохондрозе приводит к гипестезии, парестезии, боли, периферическому парезу мышц в:

а) дельтовидной области;

б) латеральной поверхности плеча, предплечья, большого пальца;

в) медиальной поверхности плеча, предплечья, среднего и указательного пальцев;

г) всей кисти;

д) нет правильного ответа.

10. Клиническим признаком спондилогенной миелопатии на уровне шейного утолщения является:

а) центральный тетрапарез;

б) верхний периферический, нижний спастический парапарез;

в) периферический тетрапарез;

г) верхний спастический парапарез;

д) ничего из перечисленного.

Выберите абсолютно неверный ответ.

11. К патогенетическим механизмам остеохондроза относятся:

а) дисгемический;

б) дисфиксационный;

в) декомпрессионный;

г) смещение диска;

д) все перечисленное верно.

12. Какой отдел позвоночника поражается чаще всего при остеохондрозе:

а) шейный;

б) грудной;

в) поясничный;

г) крестцовый;

д) все перечисленное верно.

13. Для лечения болевого синдрома в стадию люмбаго используют:

а) постельный режим;

б) наркотические анальгетики;

в) отвлекающие средства;

г) иглорефлексотерапия и мануальная терапия;

д) все перечисленное верно.

14. Для корешкового синдрома при шейном остеохондрозе характерно:

а) гипестезия;

б) парестезия;

в) центральный парез;

г) периферический парез;

д) все перечисленное верно.

15. Показаниями к оперативному лечению поясничного остеохондроза являются:

а) сужение позвоночного канала;

б) компрессионная миелорадикулоишемия;

в) наличие гиперальгических или паралитических форм грыж межпозвонковых дисков;

г) неэффективность консервативной терапии в условиях стационара в течение 3 и более месяцев;

д) нет правильного ответа.

16. Для диагностики грыжи межпозвонкового диска на поясничном уровне можно использовать:

а) миелографию;

б) электронейромиографию;

в) МР-томографию;

г) люмбальную пункцию с анализом ликвора;

д) все перечисленное верно.

17. К клиническим проявлениям цервикалгии относятся:

а) интенсивная боль в шее;

б) болезненная пальпация в области шеи;

в) мышечный дефанс;

г) периферические параличи;

д) все перечисленное верно.

18. Компрессия корешка S1 проявляется:

а) болями по задней поверхности бедра и голени;

б) периферическим парезом икроножных мышц;

в) снижением ахиллова рефлекса;

г) слабостью тыльного сгибания стопы;

д) положительными симптомами натяжения.

19. Синдром компрессионной радикуломиелоишемии клинически проявляется:

а) периферическим парезом нижних конечностей;

б) болями в нижних конечностях и промежности;

в) снижением либо отсутствием ахиллова рефлекса;

г) императивными позывами на мочеиспускание;

д) анестезией аногенитальной зоны.

20. Рентгенологическими признаками остеохондроза позвоночника являются:

а) снижение высоты межпозвонкового пространства;

б) наличие краевых остеофитов тел позвонков;

в) хрящевые узлы Шморля;

г) склероз замыкательных пластинок;

д) снижение высоты тел позвонков с изменением их структуры.

Тесты множественного выбора (А-тип).

1. Больная, 49 лет, жалуется на боли в области поясницы, возникшие остро при подъеме тяжести. Боли иррадиируют в область левой ягодицы, задней поверхности левого бедра и голени. Объективно: слабость подошвенного сгибания стопы, отсутствие ахиллова рефлекса слева, гипестезия по задней поверхности бедра, голени, латерального края левой стопы. При магниторезонансной томографии у больной была диагностирована грыжа межпозвонкового диска.

Определите уровень пораженного диска.

Варианты ответов.

1.  L2-L3.

2.  L3-L4.

3.  L4-L5.

4.  L5-S1.

5.  Все неверно.

2. Больная 55 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающую головную боль, сопровождающуюся головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами. Указанные жалобы возникают при стереотипном движении: запрокидывании головы назад. В ходе клинического и рентгенологического обследования установлено наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника с унковертебральным артрозом.

Как называется данное состояние, возникающее как осложнение шейного остеохондроза?

Варианты ответов.

1.  Корешковый С5-синдром.

2.  Корешковый С6- синдром.

3.  Цервикалгия.

4.  Синдром позвоночной артерии.

5.  Синдром плечелопаточного периартрита.

6.  Корешковый С7-синдром.

3. Больной, 68 лет, в течение последних 11 лет отмечает наличие стреляющих болей в руках, нарастающую слабость и неловкость в ногах. В течение последнего года стало трудно удерживать мочу при позыве на мочеиспускание. Объективно в неврологическом статусе: общемозговая симптоматика не выражена. Периферический парез верхних конечностей (4 балла) со снижением мышечного тонуса. Центральный нижний спастический парапарез (3 балла). Рефлексы с нижних конечностей повышены с расширением рефлексогенных зон. Двусторонний клонус стоп, рефлексы Бабинского. Гипестезия сегментарного характера в зоне иннервации С6-С8 с обеих сторон.

Какое осложнение шейного остеохондроза явилось причиной двигательных расстройств у больного?

Варианты ответов.

1.  Корешковый С6-синдром.

2.  Синдром позвоночной артерии.

3.  Корешковый С7-синдром.

4.  Синдром шейной спондилогенной миелопатии.

5.  Корешковый С8-синдром.

6.  Цервикалгия.

10.3. Тесты расширенного выбора.

10.3.1 Тест на соотнесение.

1. Больному 45 лет поставлен диагноз: поясничный остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L5-S1 слева.

Объективно: положение вынужденное - лежит на правом боку, снижение мышечной силы и тонуса в икроножной мышце слева. Больной не может стоять на носках на левой ноге. Выпадение ахиллова рефлекса слева. Патологических рефлексов нет. Отмечаются боли и гипестезия в области задней поверхности бедра и голени слева. При пальпации паравертебральные мышцы в области L5-S1 позвонков ощущаются в виде валиков каменистой плотности.

Чем обусловлен мышечный дефанс?

Варианты ответов:

1.  Воспалительным отеком паравертебральных мышц в области позвонков L5-S1.

2.  Парезом паравертебральных мышц в области позвонков L5-S1.

3.  Спазмом паравертебральных мышц в области позвонков L5-S1.

4.  Прорастанием остеофитов в паравертебральные мышцы в области позвонков L5-S1.

Комбинации ответов:

А, если верно 1, 3.

Б, если верно 3.

В, если верно 2, 4.

Г, если верного ответа нет.

Д если верно 4.

Е, если верно 1, 4.

Ж, если верно 1, 2.

2. Больной 48 лет доставлен в нейрохирургическое отделение. В результате обследования установлен диагноз: Поясничный остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Компрессионная радикуломиелоишемия. Нижний вялый парапарез.

Неврологический статус: снижение мышечной силы (2 балла) и тонуса мышц в нижних конечностях. Коленные и ахилловые рефлексы снижены на обеих ногах. Патологических рефлексов нет. Гипестезия в области промежности и нижних конечностей в зоне иннервации S1-S5 сегментов с обеих сторон. Какие нарушения функции тазовых органов наиболее вероятны в данном случае:

Варианты ответов:

1.  Истинное недержание мочи и кала.

2.  Задержка мочи и кала.

3.  Императивные позывы на мочеиспускание.

4.  Парадоксальное недержание мочи.

Комбинация ответов:

А, если верного ответа нет.

Б, если верно 1.

В, если верно 1,4.

Г, если верно 2.

Д, если верно 1,3.

Е, если верно 2,3.

Ж, если верно 4.

Правильный ответ - В)

3. Больная 53 лет обследована в неврологическом отделении. В ходе клинико-инструментального обследования установлен диагноз: шейный остеохондроз, латеральная грыжа диска С5-С6 позвонков справа с радикулопатией С6-корешка справа.

В неврологическом статусе общемозговой симптоматики не выявлено. Отмечается периферический парез и гипотония мышц боковой поверхности плеча, предплечья и возвышения большого пальца правой руки. Снижен рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы справа. Гипестезия в зоне иннервации С6- сегмента справа.

Какие данные рентгенографии и МР-томографии шейного отдела позвоночника дали возможность верифицировать диагноз?

Варианты ответов:

1.  Наличие миелопатических очагов в спинном мозге.

2.  Снижение высоты межпозвонкового промежутка С5-С6.

3.  Склероз замыкательных пластинок в шейном отделе позвоночника.

4.  Наличие образования измененного МР-сигнала, вызывающего сдавление правого корешка С6.

5.  Наличие хрящевых узлов Шморля в телах С5-С6 позвонков.

6.  Наличие остеофитов в проекции канала позвоночной артерии.

7.  Формирование массивных остеофитов на передней поверхности тел позвонков С5-С6.

Комбинация ответов:

А, если верно 2, 3, 4.

Б, если верно 1, 3, 4.

В, если верно 2, 3, 5.

Г, если верно 1 4, 6, 7.

Д, если верно 2, 3, 5. 6, 7.

Е, если верно все перечисленное.

Ответы: 1-Б; 2-В; 3-А.

10.3.2 Тест с определением точного количества ответов.

Для каждого из больных с поясничной болью выберите наиболее адекватную последовательность диагностических и лечебных мероприятий.

Перечень вариантов ответов:

1. Рентгенография поясничного отдела позвоночника.

2. Экстренное оперативное вмешательство.

3. Иммобилизация поясничного отдела позвоночника.

4. Массаж поясничной области.

5. Иглорефлексотерапия.

6. МР-томография поясничного отдела позвоночника.

7. Анальгетическая, метаболическая терапия, стимуляция кровообращения.

8. Плановая операция.

1. Больной, 43 лет. На фоне полного здоровья во время работы при поднятии тяжести внезапно почувствовал острую боль в пояснице и ногах, которая в течение получаса сменилась онемением в стопах и промежности. Доставлен в неврологический стационар.

Из анамнеза жизни: страдает хроническим бронхитом. Три года назад оперирован по поводу хронического калькулезного холецистита (выполнена холецистэктомия).

Объективно в соматическом статусе отмечается жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Неврологически: сознание ясное, положение вынужденное (больной не может ходить из-за слабости в стопах). Менингеальных симптомов не выявлено. Черепно-мозговая иннервация не нарушена. Отсутствие тыльного и подошвенного сгибания обеих стоп, гипотония передних и задних перонеальных мышц. Отсутствуют ахилловы рефлексы с обеих сторон. Анестезия всех видов чувствительности в зоне иннервации L5-S5 сегментов. Недержание мочи.

2. Больная, 37 лет. При поступлении предъявляет жалобы на боли в пояснице и по задней поверхности левой ноги, усиливающиеся при движении, кашле, чихании. Поясничные боли беспокоят в течение последних 10 лет. Боли в левой ноге постепенно возникли и усилились без видимых внешних причин около трех месяцев назад. Проведенный курс консервативной терапии сопровождался улучшением состояния, однако по его завершении боли возобновились с прежней интенсивностью.

Объективно: состояние внутренних органов в пределах возрастной нормы. В неврологическом статусе: ясное сознание. Положение активное. Сколиоз позвоночника влево. Общемозговой симптоматики не выявляется. Снижение силы подошвенного сгибания левой ноги, больная не может встать на носки. Отсутствует левый ахиллов рефлекс. Гипестезия сегментарного характера в зоне иннервации S1- сегмента слева. Симптом Ласега слева положителен под углом 30 градусов. Положительный перекрестный симптом Бехтерева справа под углом 60 градусов. Напряжение и болезненность паравертебральных мышц пояснично-крестцовой области.

3. Больной, 28 лет. Во время физкультурных занятий (игра в футбол) поскользнулся, неловко упал. Сразу после падения почувствовал сильную боль в пояснице, крестцовой области. Самостоятельно подняться не смог, поскольку попытка разогнуть спину причиняла острую боль. Доставлен в неврологический стационар.

Объективно: положение вынужденное. Больной лежит на правом боку, перемена положения тела сопровождается интенсивными болями в поясничной области. В соматическом статусе обращает внимание артериальная гипертензия (160/90 мм рт. ст.). Неврологически: общемозговой симптоматики не выявлено. Силовых нарушений в нижних конечностях не отмечено. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, без патологических знаков. Чувствительных нарушений проводникового либо сегментарного характера не выявлено. Исследование симптомов натяжения невозможно из-за резкого усиления местных болей в пояснице. Отмечается резкое напряжение и болезненность мышц в поясничной области, больше слева.

4. Больную 59 лет в течение 20 лет беспокоят ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся ночью и в утренние часы. Боли ограничивают начало движения; значительно ослабевают либо исчезают к концу дня. Неоднократно лечилась в неврологическом стационаре с удовлетворительным эффектом.

Анамнез жизни: гипертоническая болезнь 2 стадии, хронический панкреатит.

При объективном осмотре определяется повышение артериального давления (150/90 мм рт. ст.), акцент II тона в точке аортального клапана.

В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов не выявлено. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм I степени. Силовых нарушений не выявлено. Физиологические рефлексы D=S. Нарушений чувствительности не выявлено. Симптомы натяжения отрицательны. Движения в поясничном отделе позвоночника незначительно ограничены из-за болей.

10.3.3 Тест на соотнесение.

Тема: Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника.

Варианты ответа:

А. Гипестезия в зоне иннервации C8- сегмента.

Б. Сегментарная гипестезия в зоне С6-С7 сегментов.

В. Нет чувствительных нарушений.

Г. Каузалгия в правой руке.

Д. Проводниковая гипестезия всех видов чувствительности с уровня C8- сегмента.

Е. Боль и гипестезия в зоне иннервации S3-S5 сегментов с обеих сторон.

Ж. Фокальный левосторонний сенсорный приступ.

З. Правосторонняя гемианестезия.

И. Гипестезия в зоне иннервации Th7-сегмента слева.

Вводный вопрос:

Для каждого из больных с различными вариантами осложнений остеохондроза позвоночника подберите наиболее вероятный вариант расстройств чувствительности.

Условия задания:

1. Больная 38 лет, в течение последней недели испытывает циркулярную опоясывающую боль в левом подреберье. Боли беспокоят преимущественно ночью, усиливаются при движениях туловища, глубоком вдохе, сопровождаются субъективным ощущением затруднения дыхания.

Объективно: везикулярное дыхание с некоторым ограничением дыхательной экскурсии грудной клетки. Пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, тоны сердца ясные, артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательны. В неврологическом статусе не определяется очаговой симптоматики со стороны двигательной сферы. При перкуссии по остистым отросткам позвонков в среднегрудном отделе позвоночника боли резко усиливаются. Выявляется асимметричное (более выраженное слева) напряжение паравертебральных мышц в среднегрудном отделе позвоночника.

2. Больная 56 лет жалуется на боли в шее, распространяющиеся по внутренней поверхности правого плеча и предплечья до мизинца. Указанные боли беспокоят в течение последних 12 лет, усиливаются в ночное время и при неловких движениях в шее.

Из анамнеза жизни известно, что 22 года назад перенесла укус клеща (неврологической симптоматики не отмечалось). Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом.

В неврологическом статусе отмечается снижение мышечной силы в правой кисти, гипотрофия мышц гипотенара, снижение правого карпорадиального рефлекса.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника обращает внимание снижение высоты межпозвонковых промежутков С5-С6, С6-С7, С7-Th1, выраженные остеофиты тел указанных позвонков.

3. Больной 62 лет предъявляет жалобы на стреляющие боли в руках, усиливающиеся при движениях в шее, онемение рук, затруднение при ходьбе, чувство стягивания в ногах.

Боли в руках появились около 10 лет назад. В дальнейшем к болям присоединилось ощущение онемения в пальцах обеих кистей. В течение трех лет больной испытывает трудности при ходьбе: появилось чувство неуверенности, запинается о неровности почвы. В последний год участилось мочеиспускание, стало трудно удерживать мочу после позыва.

При объективном осмотре обращает внимание слабость и гипотрофия мышц рук. Периодически отмечаются фибриллярные подергивания в двуглавых мышцах с обеих сторон. Снижение карпорадиального рефлекса, рефлекса с двуглавой и трехглавой мышц. Снижение брюшных рефлексов. Нижний парапарез (4 балла). Тонус мышц нижних конечностей повышен по пирамидному типу. Гиперрефлексия коленных и ахилловых рефлексов, двусторонние стопные рефлексы Бабинского.

На МР-томограмме шейного отдела спинного мозга имеет место сужение позвоночного канала на уровне С5-С7 позвонков (сагиттальный размер канала - 7 мм) с наличием ишемических очагов в нижних шейных сегментах спинного мозга.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ТРАВМА ЦНС

Тесты множественного выбора (А-тип).

1. В нейрохирургическое отделение доставлен больной 40 лет. Из анамнеза известно, что после полученного 3 часа назад удара по голове больной терял сознание на 20 минут. Больной жалуется на сильную головную боль, тошноту, рвоту.

При исследовании неврологического статуса обращает внимание ригидность затылочных мышц + 4 см, двусторонние положительные симптомы Кернига, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, симптом Бабинского слева.

При рентгенографии черепа выявлен линейный перелом правой теменной кости. В ходе люмбальной пункции отмечается повышение ликворного давления до 280 мм. вод. ст., ликвор со значительной примесью крови.

Какая из перечисленных форм черепно-мозговой травмы является наиболее вероятной причиной субарахноидального кровоизлияния?

А) сотрясение головного мозга;

Б) ушиб головного мозга легкой степени тяжести;

В) диффузное аксональное повреждение;

Г) ушиб головного мозга тяжелой степени;

Д) ушиб головного мозга средней степени тяжести.

2. Больной 37 лет доставлен бригадой «скорой помощи» через 2 часа после падения с высоты 3 этажа. Сразу после травмы почувствовал слабость и онемение в конечностях. Самостоятельно двигаться не мог.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий. В неврологическом статусе отмечается вялый парез в руках и плегия в ногах, мышечная атония, арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов. Анестезия всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня С6- сегмента. Острая задержка мочи.

При рентгенографии шейного отдела позвоночника костно-деструктивной патологии не выявлено. В ходе люмбальной пункции: ликвородинамические пробы отрицательны, ликвор с незначительной примесью крови.

Какая форма позвоночно-спинальной травмы является наиболее вероятной причиной тетраплегии и спинального шока?

А) сдавление спинного мозга;

Б) сотрясение спинного мозга;

В) ушиб спинного мозга;

Г) травматическая гематомиелия;

Д) повреждение корешков конского хвоста.

3. Больной, 38 лет, обратился в травматологическое отделение с жалобами на головную боль, тошноту, однократную рвоту, головокружение. Указанные жалобы появились после падения на тротуар во время гололеда. Отмечает кратковременную потерю сознания.

При осмотре выявлен тремор пальцев вытянутых рук, мелкоразмашитсый горизонтальный нистагм, нестабильность частоты сердечных сокращений (с 60 до 95 ударов в минуту за время осмотра больного).

При рентгенографии черепа патологии не выявлено.

Какая тактика лечения данного больного является оптимальной?

А) госпитализация в неврологический стационар;

Б) госпитализация в нейрохирургический стационар;

В) госпитализация в отделение реанимации;

Г) амбулаторное лечение;

Д) больной не нуждается в медицинской помощи.

4. Больной, 28 лет, доставлен в отделение реанимации после тяжелой автомобильной аварии.

При поступлении: состояние крайне тяжелое. Глубокая кома. Самостоятельное дыхание не адекватно; больной переведен на ИВЛ. Артериальное давление - 80/50 мм рт. ст. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов не выявлено, отмечается симптом Гертвига-Мажанди. Движения в конечностях отсутствуют. Отмечается мышечная атония, арефлексия физиологических рефлексов.

При обзорной краниографии костно-деструктивной патологии черепа не выявлено. В ходе компьютерной томографии головного мозга отмечены мелкие очаги повышенной плотности в проекции мозолистого тела.

Какой патогенетический механизм повреждения головного мозга является определяющим в данном случае?

А) Противоудар;

Б) Гидродинамический удар;

В) Поражение белого вещества;

Г) Прямой удар.

Тесты множественного выбора.

1. Больной, 25 лет, доставлен в стационар с клиникой ушиба головного мозга средней степени тяжести. Обстоятельства получения травмы амнезированы. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, многократную рвоту, слабость в левой руке.

Объективно: ригидность затылочных мышц + 6 см, двусторонние положительные симптомы Кернига, парез в левой руке (3 балла), гиперрефлексия глубоких рефлексов с левых конечностей. Моногипестезия всех видов чувствительности в левой руке.

Какие диагностические критерии подтвердят обоснованность установленного диагноза?

Варианты ответов:

1.  Субарахноидальное кровоизлияние.

2.  Перелом костей черепа.

3.  Отсутствие регресса очаговой симптоматики.

4.  Регресс очаговой симптоматики в ходе лечения.

5.  Выявляемые на компьютерной томограмме головного мозга зоны неоднородного повышения плотности с чередованием зон снижения плотности головного мозга.

6.  Выявляемый на компьютерной томограмме головного мозга гиподенсный очаг со слабо выраженным «масс-эффектом».

Комбинация ответов:

А, если верно 1, 3, 5.

В, если верно 1, 2, 4, 6.

С, если верно 2, 4, 5.

Д, если верно 2, 3, 5.

2. Больная, 26 лет, доставлена в нейрохирургическое отделение через час после автомобильной аварии. Непосредственно после травмы отмечена потеря сознания около 15 минут.

При поступлении: состояние средней тяжести. Умеренное оглушение. Жалобы на сильные головные боли, рвоту. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Больной проведена обзорная рентгенография костей черепа, не выявившая костно-деструктивной патологии.

Через час после поступления состояние больной ухудшилось. Уровень сознания- сопор. Артериальное давление - 170/110 мм рт. ст., частота пульса - 62 в минуту. Положительные менингеальные симптомы. Зрачки - S>D. Гиперрефлексия на правых конечностях, рефлекс Бабинского справа.

Выберите необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Варианты ответов:

1.  Люмбальная пункция.

2.  Эхоэнцефалоскопия.

3.  Компьютерная томография головного мозга.

4.  Консервативное лечение в нейрохирургическом стационаре.

5.  Экстренная операция.

Комбинация ответов:

А, если верно 2, 3, 5.

В, если верно 2, 3, 4.

С, если верно 1, 3, 5.

Д, если верно 1, 2, 4.

Е, если верно 3, 4.

Тесты расширенного выбора.

Тема: Позвоночно-спинальная травма.

Варианты ответа:

А. Сотрясение спинного мозга.

Б. Ушиб спинного мозга.

В. Сдавление спинного мозга.

Г. Травматическая гематомиелия.

Д. Повреждение корешков конского хвоста.

Вводный вопрос:

Для каждого больного с позвоночно-спинальной травмой подберите наиболее вероятный диагноз.

Условия задания:

1. Мужчина, 68 лет, после неловкого падения почувствовал боль в грудной клетке, которая быстро сменилась онемением. Через 2 часа после падения появилась слабость в ногах.

Объективно определяется нижний парапарез (4 балла) с умеренным повышением рефлексов в ногах, диссоциированная гипестезия поверхностной чувствительности в зоне иннервации С5-С7 сегментов.

При рентгенографии грудного отдела позвоночника не выявлено травматических изменений; отмечены признаки остеохондроза позвоночника.

2. Женщина 37 лет, доставлена бригадой «скорой помощи», после того, как была сбита автомобилем на проезжей части. Предъявляет жалобы на слабость в ногах, онемение в них.

Объективно: нижний парапарез (2 балла) со снижением мышечного тонуса и гипорефлексией, гипестезия всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня реберной дуги. Острая задержка мочи.

В ходе рентгенографии не было выявлено костно-деструктивной патологии на уровне грудного отдела позвоночника. Больной выполнена люмбальная пункция: ликворное давление 140 мм. вод. ст.; ликвородинамические пробы отрицательные. Состав ликвора без отклонений от нормальных значений.

Через 2 часа после поступления у больной отмечено увеличение объема и силы активных движений в ногах и восстановление чувствительности до уровня коленных суставов.

3. Мужчина, 22 лет, доставлен в нейрохирургический стационар после падения из окна 3 этажа. После травмы отметил невозможность движений в ногах и онемение нижней половины туловища.

Объективно: нижняя вялая параплегия, арефлексия. Анестезия всех видов чувствительности проводникового характера ниже уровня пупка. Острая задержка мочи.

В нижнегрудном отделе позвоночника определяется обширная паравертебральная гематома, деформация позвоночника. Складывается впечатление об избыточной подвижности фрагментов позвонков на этом уровне. При люмбальной пункции - ликворное давление - 40 мм вод. ст., ликвородинамические пробы положительны (не ускоряют истечение ликвора). Ликвор со значительной примесью крови.

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА НЕВРОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ И МЕДГЕНЕТИКИ

ОПУХОЛИ ЦНС

Тесты «Верно-неверно».

1. Выберите абсолютно неверный ответ. Существуют следующие виды глиом:

а) астроцитома;

б) олигодендроглиома;

в) эпендимома;

г) менингиома;

д) глиобластома.

2. Выберите абсолютно верный ответ. Менингиома – это опухоль из:

а) мягкой оболочки;

б) арахноидальной оболочки;

в) твёрдой оболочки;

г) мягкой и паутинной оболочек;

д) сосудистых сплетений желудочков мозга.

3. Выберите абсолютно неверный ответ. Для менингиомы характерны следующие признаки:

а) происхождение из арахноидальной оболочки;

б) инфильтративный рост;

в) наличие капсулы;

г) сдавление головного мозга;

д) однородная структура.

4. Выберите абсолютно верный ответ. Какие выделяют механизмы действия опухоли на головной мозг:

а) сдавление головного мозга;

б) нарушение оттока ликвора;

в) нарушение мозгового кровообращения;

г) токсическое воздействие опухоли на головной мозг;

д) все выше перечисленное.

5. Выберите абсолютно неверный ответ. Для опухолей теменной доли характерно:

а) астереогноз;

б) апраксия;

в) аносмия;

г) анестезия;

д) фокальные сенсорные приступы.

6. Выберите абсолютно неверный ответ. К общемозговым симптомам, связанным с увеличением внутричерепного давления относятся:

а) головная боль, головокружение;

б) рвота;

в) обонятельные, вкусовые и вестибулярные галлюцинации;

г) генерализованные припадки;

д) положительные менингеальные симптомы.

7. Выберите абсолютно верный ответ. Дислокационные симптомы - это результат:

а) крайне высокого внутричерепного давления;

б) разрушения ткани мозга;

в) хронического нарушения мозгового кровообращения;

г) сдавления ткани мозга растущей опухолью;

д) все перечисленное верно.

8. Выберите абсолютно неверный ответ.

К дополнительным методам диагностики опухолей головного мозга относятся:

а) люмбальная пункция с забором ликвора;

б) КТ головного мозга;

в) ЭХО-ЭС головного мозга;

г) обзорные рентгеновские снимки

д) МРТ головного мозга.

9. Выберите правильный ответ.

К нейроэктодермальным опухолям не относятся:

а) астроцитома;

б) олигодендроглиома;

в) эпендимома;

г) невринома;

д) хориоидпапиллома.

10. Выберите правильный ответ.

Опухоль из стенки сосуда называется:

а) менингиома;

б) ангиоретикулема;

в) папиллома;

г) аденома;

д) невринома.

11. Выберите правильный ответ.

Для диагностики опухоли головного мозга преимущественно

используют:

а) компьютерную томографию;

б) электроэнцефалографию;

в) рентгеноскопию;

г) пункцию желудочков мозга;

д) люмбальную пункцию с анализом ликвора.

12. Выберите правильный ответ.

При опухоли височной доли не наблюдается:

а) верхнеквандратная гемианопсия;

б) сенсорная афазия;

в) оперкулярные приступы;

г) адверсивные приступы;

д) обонятельные галлюцинации.

13. Выберите правильный ответ.

При опухоли лобной доли не наблюдается:

а) парезы, параличи;

б) атрофия зрительного нерва;

в) атаксия по типу астазии-абазии;

г) верхнеквадрантная гемианопсия;

д) парез взора.

14. Выберите неправильный ответ.

Паллиативная операция при опухолях головного мозга - это:

а) наружная декомпрессия;

б) вентрикулоцистерноанастомоз;

в) вентрикулоперитонеальный анастомоз;

г) радикальное удаление опухоли;

д) наружное вентрикулярное дренирование.

15. Выберите правильный ответ.

Для опухоли затылочной доли не характерно:

а) гомонимная гемианопсия;

б) фотомы;

в) гемигипестезия;

г) зрительная агнозия;

д) метаморфопсия.

16. Выберите правильный ответ.

Симптомы, характерные для опухолей лобной доли головного мозга:

а) гемипарез;

б) сенсорная афазия;

в) фотомы;

г) гипестезия;

д) нарушение схемы тела.

17. Выберите правильный ответ.

Симптомы, характерные для аденомы гипофиза:

а) акромегалия;

б) квадрантная гемианопсия;

в) гемипарез;

г) тугоухость;

д) гемигипестезия.

18. Выберите правильный ответ.

Симптомы, характерные для невриномы VIII нерва:

а) гемипарез;

б) снижение зрения;

в) гемигипестезия;

г) глухота на одноименное ухо;

д) сенсорная афазия.

19. Выберите один неверный ответ.

Симптомы, характерные для опухолей височной доли:

а) слуховые, обонятельные галлюцинации;

б) моторная афазия;

в) верхнеквадрантная гемианопсия;

г) сенсорная афазия;

д) фотомы.

20. Выберите один неверный ответ.

Симптомы, характерные для опухолей мозжечка:

а) мышечная гипотония в конечностях на стороне поражения;

б) горизонтальный нистагм;

в) нарушение обоняния;

г) застойные диски зрительных нервов;

д) гемипарез.

21. Выберите верный ответ:

Височно-тенториальное вклинение может спровоцировать:

а) опухоль лобной доли головного мозга;

б) опухоль височной доли головного мозга;

в) невринома VIII нерва;

г) опухоль мозжечка;

д) все перечисленные.

22. Выберите неверный ответ.

Симптомом височно-тенториального вклинения является:

а) птоз;

б) контрлатеральный гемипарез;

в) мидриаз;

г) икота;

д) снижение уровня сознания.

23. Выберите верный ответ.

Главная опасность при вклинении миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие заключается в развитии:

а) эндокринных расстройств;

б) гипертермии;

в) дыхательных нарушений;

г) артериальной гипертензии;

д) ничего из перечисленного.

24. Выберите неверный ответ.

К симптомам вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие относятся:

а) головная боль;

б) фокальные двигательные припадки;

в) вынужденное положение головы;

г) дисфагия;

д) дизартрия.

25. Выберите верный ответ.

Компьютерно-томографическими признаком аденомы гипофиза является:

а) выраженный перифокальный вазогенный отек;

б) дислокация III желудочка в противоположную от опухоли сторону;

в) гиперденсная зона в проекции турецкого седла;

г) гиподенсная зона в проекции турецкого седла;

д) ничего из перечисленного.

26. Выберите верный ответ.

Из перечисленных вариантов опухоли головного мозга наиболее часто рецидивирует:

а) невринома VIII нерва;

б) аденома гипофиза;

в) глиобластома;

г) менингиома;

д) краниофарингиома.

27. Выберите неверный ответ.

Иммунотерапия опухолей головного мозга проводится с использованием:

а) Т-активина;

б) ронколейкина;

в) ликопида;

г) g-интерферона;

д) всего перечисленного.

28. Выберите верный ответ.

К паллиативным ликворошунтирующим оперативным вмешательствам, используемым в лечении опухолей головного мозга относится:

а) декомпрессивная трепанация черепа;

б) люмбоперитонеальное шунтирование;

в) вентрикулоцистернальный анастомоз;

г) наружное вентрикулярное дренирование;

д) все перечисленное.

29. Выберите неверный ответ.

Лечебные мероприятия при височно-тенториальной дислокации заключаются в:

а) массивной дегидратационной терапии;

б) использовании глюкокортикоидов в больших дозах;

в) трепанации черепа с удалением опухоли головного мозга;

г) наложении вентрикулоцистернального анастомоза;

д) проведении разгрузочной люмбальной пункции с выведением ликвора.

30. Выберите верный ответ.

Методом выбора в лечении вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие является:

а) наложение наружного вентрикулярного дренажа;

б) люмбальная пункция с выведением ликвора;

в) массивная дегидратационная терапия;

г) использование глюкокортикоидных препаратов в больших дозах;

д) трепанация черепа с удалением опухоли.

Тесты множественного выбора.

1. На основании данных МРТ больному М. 44 года был поставлен диагноз: Аденома гипофиза. Объективно: масса больного 120 кг при росте 170 см, кожные покровы бледные, ЧДД 19 в мин, пульс 65 уд/мин, артериальное давление 95/75 мм рт. ст.

По какому типу у больного будет нарушение зрения:

3.  биназальная гемианопсия;

4.  битемпоральная гемианопсия;

5.  скотомы;

6.  зрительные галлюцинации;

7.  верхнеквадрантная гемианопсия;

8.  нижнеквандрантная гемианопсия.

Варианты ответов:

А) 3,4,5

Б) 2

В) 1

Г) 6

Д) 5

Е) 2,3

Ж) 2,4

2. Больному 58 лет поставлен диагноз: Опухоль левой височной доли. При поступлении больной жаловался на распирающие головные боли в височной области слева, рвоту, возникающую на высоте боли, не связанную с приемом пищи и не приносящую облегчения. Неврологический статус: сознание ясное, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Больной многоречив, при разговоре допускает много буквенных и словесных ошибок, которые сам не замечает, речь его малопонятна.

Симптомы какой афазии представлены у больного:

1.  сенсорная афазия;

2.  амнестическая афазия;

3.  моторная афазия;

4.  семантитческая афазия;

и с поражением какого отдела височной доли связано их развитие:

5.  задний отдел верхней височной извилины;

6.  задний отдел нижней височной извилины;

7.  передний отдел верхней височной извилины;

8.  передний отдел нижней височной извилины;

А) 2,7

Б) 4,8

В) 1,5

Г) 1,7

Д) 3,6

Е) 1,6

Ж) 1,8

3. Больной, 49 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с подозрением на опухоль левой теменной доли головного мозга. Предъявляет жалобы на периодически возникающее ощущение «ползания мурашек» в правой половине лица и правой руке. Объективно отмечается гипестезия поверхностной чувствительности в правой руке, ложный астереогноз справа.

Какое нарушение зрения наиболее вероятно в данном случае?

1.  Битемпоральная гемианопсия.

2.  Нижнеквадрантная гемианопсия.

3.  Фотомы.

4.  Биназальная гемианопсия.

5.  Верхнеквадрантная гемианопсия.

6.  Гомонимная гемианопсия.

Варианты ответов:

А. 1, 5.

В. 2, 3.

С. 2.

Д. 4, 6.

Е. 1, 3, 6.

Тесты множественного выбора.

1. Больной, 16 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на головную боль, усиливающуюся в утреннее время. На высоте головной боли возникает рвота, не приносящая облегчения и головокружение. Данные жалобы появились 3 месяца назад; с тех пор отмечено прогрессирующее нарастание интенсивности головных болей.

Объективно: Состояние средней тяжести. Умеренное оглушение. Двустороннее сходящееся косоглазие. Правосторонняя мышечная гипотония. В позе Ромберга отклоняется вправо. При выполнении координаторных проб правыми конечностями отмечается мимопопадание и интенционный тремор.

При осмотре офтальмологом выявлен выраженный застой дисков зрительных нервов.

Что является наиболее вероятной причиной синдрома внутричерепной гипертензии у больного:

А) опухоль лобной доли головного мозга;

Б) опухоль мозжечка;

В) опухоль височной доли головного мозга;

Г) опухоль гипофиза;

Д) опухоль теменной доли головного мозга.

2. Больная, 49 лет. Три месяца назад впервые пожаловалась на сильную головную боль, не купирующуюся приемом анальгетиков. В последующем появились и быстро нарастают речевые расстройства: больная не понимает обращенную речь, собственная речь односложна и неадекватна ситуации. В течение последнего месяца стала хуже пользоваться правыми конечностями.

Объективно: моторная и сенсорная афазии. Сглажена правая носогубная складка. Правосторонний спастический гемипарез (3 балла). Гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов справа, патологический рефлекс Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия.

Больная обследована. На компьютерной томограмме в пределах левой лобной, височной и теменной долей головного мозга визуализируется зона неоднородной плотности (гиподенсная в центре, гиперденсная - по периферии узла), окруженная перифокальным вазогенным отеком. Срединные структуры смещены вправо на 14 мм.

Какая опухоль головного мозга вызывает положительный «масс-эффект» в данном случае?

А) невринома VIII нерва;

Б) злокачественная глиома;

В) супратенториальная менингиома;

Г) доброкачественная глиома;

Д) краниофарингиома.

Правильный ответ: Б.

3. Больная, 34 лет, поступила в нейрохирургическое отделение в связи с периодически возникающими приступами «бегания мурашек» в левой половине тела. Подобное ощущение появляется в стопе, затем распространяется на всю нижнюю конечность, туловище, руку и левую половину лица. Приступы впервые возникли 4 месяца назад; с тех пор отмечено шесть подобных эпизодов.

Объективно: сознание ясное. Функция черепных нервов не нарушена. Силовых и рефлекторных изменений не выявлено. Левосторонняя гемигипестезия, более выраженная в левой ноге.

Больная обследована. При осмотре офтальмологом патологии со стороны функции зрения не выявлено. На компьютерной томограмме головного мозга в проекции правой теменной доли отмечается зона правильной округлой формы, однородной структуры, повышенной плотности, прилегающая к средним отделам правого верхнего сагиттального синуса.

Какое заболевание обусловило появление эпилептических приступов у данной больной?

А) абсцесс правой теменной доли головного мозга;

Б) медуллобластома правой теменной доли головного мозга;

В) эпилепсия;

Г) аденома гипофиза;

Д) менингиома правой теменной доли головного мозга.

Тесты расширенного выбора.

1. Тест на соотнесение.

Тема: Опухоли головного мозга.

Варианты ответа:

А. Слепота на правый глаз.

Б. Биназальная гемианопсия.

В. Гомонимная гемианопсия.

Г. Верхнеквадрантная гемианопсия.

Д. Зрительная агнозия.

Е. Скотомы.

Ж. Нижнеквадрантная гемианопсия.

З. Битемпоральная гемианопсия.

И. Зрительные галлюцинации.

Вводный вопрос:

Для каждого из больных с различными опухолями головного мозга подберите наиболее вероятный вариант зрительных нарушений.

Условия задания:

1. Больная, 29 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных в течение 9 месяцев, выделение молозива из молочных желез, умеренные головные боли, ухудшение зрения (больная натыкается на предметы, расположенные по бокам).

Больна в течение 6 месяцев, когда прекратились месячные, в дальнейшем стало выделяться молозиво. Больная обращалась к гинекологу, лечилась по поводу нарушения менструального цикла без особого эффекта.

В последние 1,5 месяца появились головные боли.

Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных знаков нет. Координация не нарушена. Зрачки D=S, фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично. Глотание, фонация, артикуляция не нарушены. Чувствительность сохранена, тонус мышц физиологический, парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, одинаковы, патологических знаков нет.

На обзорной краниограмме определяется порозность спинки и увеличение размеров турецкого седла; двуконтурность его дна.

2. Больной, 52 лет, предъявляет жалобы на интенсивные диффузные головные боли преимущественно утром, ощущение тошноты во время головной боли, головокружение и шаткость при ходьбе, ухудшение зрения. Головные боли и головокружение беспокоят в течение четырех месяцев. В последнее время больной заметил, что плохо видит предметы, расположенные слева от него.

Объективно: в соматическом статусе выраженной патологии не выявляется. В неврологическом статусе обращает внимание ригидность затылочных мышц + 4 см, двусторонние положительные симптомы Кернига. Больной неустойчив в позе Ромберга без четкой латерализации.

В ходе проведенной компьютерной томографии в правой затылочной доле головного мозга определяется зона сниженной рентгеновской плотности без четких границ с окружающим мозговым веществом, вызывающая признаки положительного «масс-эффекта».

3. Больная, 22 лет, в течение двух лет периодически испытывает ощущения, что заведомо незнакомая ситуация кажется ей уже пережитой. Временами возникает чувство крайне неприятного запаха, причем окружающие данный запах не ощущают. Последний приступ больная не помнит. Со слов родственников, во время разговора больная замолчала на период около двадцати секунд; взгляд ее стал бессмысленным.

В неврологическом статусе общемозговых симптомов не отмечается. Зрачки D=S, черепно - мозговая иннервация в норме. Силовых, рефлекторных нарушений не определяется. В позе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Патологии чувствительной сферы не отмечено.

На компьютерной томограмме в проекции правой височной доли головного мозга визуализируется участок умеренного повышения рентгеновской плотности правильной округлой формы без дислокации срединных структур мозга.

Тест с определением точного количества ответов (N - тип).

Для каждого из больных с головной болью выберите наиболее адекватную последовательность лечебных мероприятий.

Перечень вариантов ответов:

1.  Лекарственная терапия.

2.  Ликворошунтирующая операция.

3.  Декомпрессивная трепанация черепа.

4.  Лучевая терапия.

5.  Консервативное лечение.

6.  Радикальная операция.

1. Больная, 58 лет, жалуется на глухоту на правое ухо, головокружение, шаткость при ходьбе с тенденцией отклонения вправо, головные боли преимущественно в правых затылочной и височной областях, онемение правой половины лица. Ухудшение слуха отметила около трех лет назад, остальные жалобы постепенно прогрессируют в течение последнего года.

Страдает гипертонической болезнью. В неврологическом статусе: сознание ясное, положение активное. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Гипестезия правой половины лица. Глухота на правое ухо. При калорической пробе выявлено отсутствие возбудимости правого лабиринта. В позе Ромберга неустойчива с тенденцией отклонения вправо. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет с мимопопаданием и интенционным тремомом. Гипотония мышц справа. Силовых нарушений не выявлено. Рефлексы D=S, без патологических. Расстройств чувствительности на туловище и конечностях не отмечено.

В ходе компьютерной томографии выявлено гиперденсное объемное образование округлой формы, прилежащее к пирамидке правой височной кости.

2. Больной 45 лет, в течение последнего полугода отмечает появление упорной головной боли преимущественно в височных областях, тошноту, рвоту на высоте головной боли, головокружение, «затуманивание» зрения, затруднение речи, слабость в правых конечностях.

В неврологическом статусе обращает внимание моторная афазия, сглаженность правой носогубной складки, правосторонний гемипарез (3 балла) с повышением тонуса мышц. Правосторонняя гиперрефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологический рефлекс Бабинского справа. Координаторные пробы больной хуже выполняет правыми конечностями.

При осмотре офтальмологом выявлен выраженный двусторонний застой дисков зрительных нервов. В ходе эхоэнцефалоскопии отмечено смещение М-ЭХО на 7 мм слева направо. На компьютерной томограмме в левой лобной доле головного мозга визуализируется объемное образование неоднородной структуры с чередованием участков высокой и низкой плотности, граничащее с зоной вазогенного отека. Срединные структуры смещены вправо на 7 мм; левый боковой желудочек смещен и деформирован.

3. Больной, 7 лет, жалуется на сильную головную боль преимущественно в затылочной области и задней поверхности шеи. Головная боль постепенно нарастает в течение последних суток, сопровождается многократной рвотой. Больной стонет от боли; отмечается двигательное возбуждение.

Диффузная головная боль периодически беспокоила в течение двух месяцев обычно в ночные часы; иногда сопровождалась тошнотой, рвотой, ухудшением зрения. При осмотре офтальмологом сосудов глазного дна выявлен застой дисков зрительных нервов, что послужило основанием для госпитализации в неврологический стационар. Последнее ухудшение состояния развилось после люмбальной пункции, выполненной с диагностической целью.

Объективно: вынужденное положение головы (подбородок приведен к грудной клетке). Напряженность и болезненность мышц задней поверхности шеи, двусторонние положительные симптомы Кернига. Двустороннее сходящееся косоглазие, Дизартрия, дисфония, дисфагия, икота.