Р о с с и й с к а я Ф е д е р а ц и я
Р е ш е н и е
Думы Арамильского городского округа
от 23 июня 2011 г. № 68/3
Об организации и построении процесса управления в Арамильской городской больнице
Заслушав и обсудив информацию главного врача муниципального учреждения «Арамильская городская больница» об организации и построении процесса управления в Арамильской городской больнице, руководствуясь Уставом Арамильского городского округа, Дума Арамильского городского округа
РЕШИЛА:
Информацию главного врача муниципального учреждения «Арамильская городская больница» об организации и построении процесса управления в Арамильской городской больнице принять к сведению (Прилагается).
Председатель думы
Арамильского городского округа
Приложение
к Решению Думы
Арамильского городского округа
от 01.01.01 г. № 68/3
Об организации и построении процесса управления в Арамильской городской больнице.
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи, совершенствования организации работы административного аппарата МУЗ «АГБ», максимально эффективного использования ресурсов проведена оптимизация штатного расписания, проведены изменения в кадровом составе:
- сокращены ставки заместителей по персоналу, по АХЧ, по организационно-методической работе,
- сокращены сверхнормативные ставки в количестве 40 единиц.
.Административно-хозяйственный аппарат состоит из:
- главный врач,
- главная м/сестра,
- заместители гл врача по:
- лечебной работе,
- клинико-экспертной работе,
- экономике,
- медицинскому обслуживанию населения, что соответствует нормативным документам, принятым в здравоохранении.
В течение 2010г в больнице проведено более 20 проверок различными организациями (прокуратура, Росздравнадзор, Роспотребнадзор, Министерство здравоохранения, ОБЭП и т. д.), что отнимало много времени и сил и отвлекало от выполнения основных задач. А конец 2010г и первый квартал 2011г были ознаменованы большим количеством судебных разбирательств. Инициаторами всего этого были несколько наших сотрудников. В настоящее время ситуация относительно стабилизировалась. Корпоративной идеей коллектива становится – достижение качества лечебно-диагностического процесса. Об этом свидетельствуют результаты соц. опроса, проводимые СМО (данные прилагаются) и показатели здоровья населения.
Демографические показатели
2008г | 2009г | 2010г | Сред обл 2010г | ||
Рождаемость | На 1 тыс. человек | 15,3 | 15.1 | 18,3 | 15,1 |
Смертность населения, всего | на 1 тыс. человек | 13,4 | 12.7 | 10,6 | 14,0 |
в том числе: - смертность населения трудоспособного возраста | на 1 тыс. человек | 7,6 | 7.1 | 5,8 | 6,36 |
Естественный прирост населения | +1,9 | +2.4 | +7,7 | +1,1 | |
Материнская смертность | на 100 тыс. человек родившихся живыми | 0 | 0 | 0 | 21.2 |
Младенческая смертность | на 1 тыс. человек родившихся живыми | 3,8 | 0 | 12,1 | 6.4 |
В 2007 году рождаемость превысила смертность и в дальнейшем отмечается ежегодно увеличение естественного прироста.
Таким образом, отмечается дальнейший рост рождаемости и снижение смертности. Показатель общей смертности ниже среднеобластного на 27%.
Случаев материнской смертности за последние 10 лет нет.
В 2010 году снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 35%. Структура общей смертности соответствует областным данным.
Смертность трудоспособного населения
Показатель на 1000 населения | 2008 г. | 2009 г | 2010 г | среднеобластные показатели за 2009 г. |
Смертность в трудоспособном возрасте, всего, в том числе от: | 7,6 | 7.1 | 5,8 | 6.46 |
онкологические заболевания | 0,82 | 1.1 (3) | 0,8 (3) | 0.85 |
инфаркт миокарда | 0,10 | 0.2 | 0,2 | 0.2 |
сосудистые заболевания головного мозга | 0,41 | 0.5 | 0,6 | 0,9 |
заболевания органов дыхания | 0,82 | 0.3 | 0,6 | 0.5 |
травмы и отравления | 2.1 (2) | 1,9 (1) | 2.09 | |
сердечно-сосудистые заболевания. | 2.2 (1) | 1,6 (2) | 1.78 |
.
Структура смертности в трудоспособном возрасте.
Как видно из приведенных таблиц, показатель смертности в трудоспособном возрасте в 2010 году уменьшился на 19% и ниже среднеобластного на 15%. Структура смертности изменилась в сравнении с 2009г и полностью соответствует областным данным.
Детализация смертности от инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения (показатель на 1000 населения)
2009г | 2010г | среднеобластной | |
Инсульты | 2,05 | 1,99 | 3,41 |
Инфаркты | 0,94 | 0,72 | 0,49 |
Из данной таблицы следует, что смертность от инсульта незначительно уменьшилась и остается ниже среднеобластного показателя в 1,7 раза, а смертность от инфаркта миокарда снизилась на 13,5%, но остается выше среднеобластного почти в 1,5 раза. Летальность от инфаркта миокарда снизилась в 2,5 раза - с 40% в 2009г до 14,2% в 2010г (областной показатель 14,0%). Заболеваемость инфарктом миокарда в 2 раза выше областного показателя.
Проведенные мероприятия по снижению смертности от инфаркта миокарда и инсульта в гг.
1. Участие в пилотном проекте по повышению качества мед. помощи сосудистым больным в 2010г стало более активное: в сосудистый центр в 2010г переведено 12 больных с ОНМК, в 2009г– 3; и с инфарктом миокарда в 2010г переведено 10 больных, а в 2009г - 9.
2. Проведена работа по внедрению тромболизиса: проучена зав. терапевтическим отделением в кардиоцентре по методике тромболизиса, приобретена стрептокиназа, лаборатория оснащена необходимыми расходными материалами.
3. Заключено соглашение с Институтом мозга на проведение консультаций и диагностики сосудистым больным, находящимся в стационаре. С 2011г данные медицинские услуги проводятся и амбулаторным больным (выезжают раз в неделю).
4. Принята на работу врач кардиолог с высшей категорией, которая прошла обучение в областном центре медицинской профилактики по работе школ здоровья и здоровому образу жизни и, в свою очередь, обучила всех участковых терапевтов, в результате чего активизирована работа школ здоровья.
5. Усилен ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи сосудистым больным. Данный вопрос дважды заслушивали на Медсовете в 2010г, и в апреле 2011г - по результатам первого квартала.
6. Вместо ушедшего в д/о врача невролога принято два невролога (в поликлинику и стационар соответственно), один из них прошел усовершенствование в 2011г.
7. Внедряется профилактическая программа (на авиаремонтном заводе)
по предупреждению развития осложнений у больных с артериальной гипертензией.
8. В 2010г на базе МУЗ «АГБ» отрабатывалась методика снятия и передачи по электронной почте суточного мониторирования ЭКГ и АД (московская программа). Аппарат до настоящего времени находится у нас, предлагают его выкупить.
9. В 2011г в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 01.01.2001г «О реализации плана мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин 45-55 лет, проживающих на территории Свердловской области » мы расширили объемы обследований (начали с АРЗ) : кмн врач-офтальмолог с кафедры глазных болезней Медицинской Академии осмотрела группу «риска», провела среди них отбор (по состоянию сосудов сетчатки глаза) угрожаемых по развитию инсультов и инфарктов, затем эти жители были обследованы специалистами Института мозга. Почти в 90% случаев подтвердилась сосудистая патология, о наличии которой у себя люди и не подозревали. Эти больные направлены на прием к кардиологу.
Социально-значимые заболевания.
Туберкулез.
Отмечается рост заболеваемости туберкулезом с 94,6 до 155,3 (областной показа,5). Вновь выявлено 28 случаев, из них при профосмотрах – 20, что составляет 71,3% , в 2009г - 17, из них при профосмотрах – 8 (50%). Прошло 2 случая смерти от туберкулеза в сочетании с ВИЧ-ифекцией.
Для раннего выявления туберкулеза в 2010г проведены мероприятия:
Усилен ведомственный контроль за прохождением флюороосмотров населением Арамильского городского округа- откорректированы планы по участкам,
- каждый участковый терапевт был заслушан на Медсовете по вопросу выполнения плана флюороосмотров,
2. Привлечена передвижная флюороустановка для обследования населения отдаленных территорий (п. Светлый, Мельзавод), обследовано 500 человек,
3. Наша территория включена в план на 2011г на выезд передвижного флюорографа в рамках госзаказа (бесплатно для территории).
В результате проведенных мероприятий отмечается увеличение охвата населения флюороосмотрами в 1,4 раза (и, следовательно, рост выявляемости)
- 2009г – осмотрено 7690 человек,
- 2010г – осмотрено 10706 человек (по %охвата населения заняли первое место в области).
ВИЧ-инфекция
Ситуация по распространенности ВИЧ-СПИД в Арамильском городском округе остается крайне напряженной.
Показатель распространенности в 2009 году составил 1085.2 на 100000 населения (195 учетных пациентов), а в 2010 году – 1287,3 (232 пациента). Таким образом, отмечается рост в сравнении с 2009 годом в 1.19 раза. В сравнении со среднеобластным показателем (853.7 на 100000 населения) превышение в 1.5 раза.
Показатель первичной заболеваемости в 2010 году составил 177,5 (выявлено 32 пациента), 2009 году он был 94.6 на 100000 населения, (выявлено 17 человек), таким образом отмечается рост в 1,9 раза. В сравнении со среднеобластным показателем (105.1 на 100000 населения) первичная заболеваемость выше, чем в среднем по области в 1.7раза.
Всего зарегистрировано 9 беременных с ВИЧ-инфекцией. Две женщины прервали беременность, 4 – закончились родами и трое наблюдаются по беременности в настоящее время
Умерло в течение 2010 года 5 человек с ВИЧ- инфекцией, двое из них от СПИДа в сочетании с туберкулезом, двое от пневмонии и один от сепсиса.
Охват населения скрининговыми обследованиями в 2010 году составил 7,5% (из-за отсутствия бюджетного финансирования), рекомендуемый показатель по области 15%.
Проведенные мероприятия по стабилизации ситуации:
1. В смете на 2011г запланированы средства на скрининговое обследование 15% населения.
2. Данный вопрос дважды рассматривался на Медсовете.
3. В МОУ СОШ №1 в рамках пилотного проекта активно работает программа «Равный поможет равному», где волонтеры прошли полный курс обучения и занимаются первичной профилактикой, помогали в организации дней донора на территории АГО.
4. МУЗ «АГБ» принимает участие в реализации договора о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Свердловской области и Представительством Университетской исследовательской компании (г. Москва), направленного на развитие системы выявления, консультирования и профилактики ВИЧ-инфекции в учреждениях здравоохранения (пилотная площадка). 21-22.04.11г два сотрудника приняли участие в семинаре по методологии улучшения оказания помощи больным ВИЧ-инфекцией.
5. МУЗ «АГБ» включена в пилотную программу «Клиника дружественная к молодежи».
Онкологические заболевания.
Онкологическая заболеваемость в Арамильском городском округе в 2010 году составила 310,7на населения, в 2009 году 322,0, т. е. отмечается снижение на 3%. Среднеобластной показатель выше в 1.14 раза (354,8 на населения).
За 2010 год было взято на учет 56 человек (из них 54 человека выявлено при профилактических осмотрах), в 2009 году - 58 человек.
Из впервые выявленных
2009г 2010г
I-II стадия - 18 чел (31%) 30 чел (53,6%0
III-стадия 20 чел (34%) 17 чел (30,3%)
IV-стадия 20 чел (34%) 9 чел (16,1%)
Умерло в 2009г 29 человек 161.3 на населения, ниже чем в среднем по области в 1.3 раза (212.5 на 100000 населения). В 2010г умерло 27 человек, показатель смертности снизился на 8% и составляет 149,8 на 100 000 населения.
Кадровая ситуация в здравоохранении Арамильского городского округа.
Обеспеченность врачебными кадрами на 10 тыс. населения составила 29,4 (без внешних совместителей) и 36, 0 с внешними совместителями, один из самых высоких показателей по области. Укомплектованность врачами составляет 97,3% в среднем по области 50%, Коэффициент совместительства 1.25, в среднем по области 1.9.
Обеспеченность средним медицинским персоналом нанаселения в Арамильском городском округе составляет 72.6, а в среднем по области 90.8, Укомплектованность средним медицинским персоналом (по занятым должностям) 93,5%, а среднеобластной показатель 95,3, Коэффициент совместительства 1.2, в среднем по области 1.5.
Амбулаторная служба укомплектована участковыми врачами на 91%.,но их них 60% - это врачи пенсионного возраста.
Проведенные мероприятия по подготовке и закреплению кадров:
1 С 01.09.2010г открыто вечернее отделение областного медицинского колледжа в г. Арамиль на базе МУЗ «АГБ». Практически все обучающиеся в настоящее время работают в нашей больнице. В 2011г вновь будет набор на первый курс.
2. На базе МОУ СОШ №1 организован профильный класс для детей, желающих поступать в медицинский колледж или ВУЗ.
3. Привлекаются кадры с других ЛПУ и территорий (принято 11 врачей, уволено-4, из них 2- внешние совместители; в 2009г принято 8 врачей и уволено 8)
4. Выделено целевое направление для поступления в медакадемию.
5. В медакадемии на 5 курсе обучается наша студентка.
Работа подразделений больницы.
Скорая медицинская помощь.
Показатели | 2008 | 2009 | 2010 |
Количество круглосуточных бригад, из них | 2 | 2 | 2 |
фельдшерских | 1 | 1 | 1 |
врачебных | 1 | 1 | 1 |
число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя (норматив - 0,34) | 0.4 | 0.37 | 0.36 |
Среднее время доезда бригады СМП до больного с момента получения вызова, мин (норматив до 20 мин) | 10 | 12 | 12 |
Нагрузка на 1 бригаду в сутки | 10,1 | 9,8 | 8,9 |
Процент расхождения диагнозов между СМП и стационаром | 6,0 | 5.6 | 2.6 |
В 2010 году количество вызовов СМП составило 6479, стоимость одного вызова бригады СМП – 1740 рублей.
В целом отмечается положительная динамика показателей работы СМП за три года: уменьшение нагрузки на бригаду в сутки, снижение процента расхождения диагнозов, приближение к нормативу числа вызовов СМП на одного жителя.
Проведенные мероприятия:
1 Укомплектован круглосуточный врачебный пост.
2. Внедрена методика снятия ЭКГ у постели больного на вызове и передача данных по ММС-почте для раннего выявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. По федеральной программе получен реанимобиль класса «С», стоимостью 2,5 млн. руб
4. Врач СМП и врач-реаниматолог проучены по оказанию неотложной помощи пострадавшим при ДТП в г. Москве.
Амбулаторно-поликлиническая служба
Недовыполнение муниципального задания по амбулаторно-поликлинической службе на 6% объясняется отсутствием двух врачей педиатров в течение года (б/л по заболеванию и декретный отпуск) и невыполнением функции врачебной должности врачами поликлиники (за исключением двух участковых терапевтов и одного «узкого» специалиста). Аналогиченная ситуация отмечается практически во всех ЛПУ области. Число посещений на одного жителя в год – 7,6, что соответствует областным показателям.
Проведенные мероприятия:
1. Введен прием врача-эндокринолога.
2. Введен прием врача-кардиолога.
3. Активизирована работа школ здоровья.
4. Принят врач терапевт для работы в дневном стационаре.
5. Каждый участковый терапевт заслушан в течение года на Медсовете по одному из направлений работы.
6. Внедрена методика колоноскопии.
7. Принят еще один врач (раньше был один доктор) в рентгенологическое отделение, который прошел первичную специализацию по УЗИ и усовершенствование по рентгенологии.
8. Открыт стоматологический кабинет в детской поликлинике; принят врач, который прошел первичную подготовку по детской стоматологии.
9. Расширено лабораторное отделение в соответствии с санитарными требованиями и получено сан-эпид. заключение на работу с микроорганизмами 3-4 группы патогенности (до этого лицензии на данный вид работ не было никогда).
10. В 2011г принят на работу врач акушер-гинеколог в поликлинику и открыт второй прием (организована работа в две смены).
11. На период д/отпуска ЛОР-врача принят доктор.
Работа стационара.
Количество госпитализаций в круглосуточный стационар уменьшилось и составляет 1922 случая, в 2009г - 1992.. В свою очередь увеличились госпитализации в дневной стационар и составили 874 случая (9430 п\дня) в год, что выше уровня прошлого года на 7%.
Отмечается высокая экстренность в стационаре – в среднем 65% больных поступают по неотложным показаниям.
Работа койки в году – 273,0 дня (при нормативе – не ниже 320), что ведет к неэффективным затратам.
Проведенные мероприятия:
1.Проведена оптимизация коечного фонда – в настоящее время в больнице 80 коек.
2. Внедрена предварительная запись на плановую госпитализацию.
3. Внедрен и пролицензирован малоинвазивный оперативный метод лечения мини - доступом в хирургии, что ведет к сокращению сроков лечения и финансовых затрат.
4. Госзаказ на 2011г увеличен – 2304 госпитализации.
Экономика.
Финансовые средства в расчете на 1 жителя АГО, в рублях.
2007г | 2008г | 2009г | 2010г |
4423 руб. | 5547 руб. | 5287 руб. | 5033 руб. |
Проведенные общебольничные организационные мероприятия:
1.Больница прошла лицензензирование и сертификацию медицинской деятельности 8 июля 2010г. сроком на 5 лет.
2. Оформлены все здания, переданные МУЗ «АГБ» в оперативное управление, на все получены свидетельства о государственной регистрации (ранее этого не было).
3. Проведена инвентаризация всего оборудования и медицинской мебели, в настоящее время занимаемся передачей оборудования в оперативное управление МУЗ «АГБ».
4. Закуплено новое оборудование на сумму 998 666, 02 руб.
5. Проведены ремонты в больнице на сумму 447 352 рубля:
- отремонтирована вторая операционная
- отремонтирован кабинет психиатра
- отремонтирован кабинет ЛОР-врача
- отремонтировано помещение СМП
- отремонтированы кабинеты в лабораторном отделении.
6.СМП переведена в новое помещение, что очень удобно для работы.
7. Проведена экспертиза и составлена предварительная смета (более 250 тыс руб) на ремонт и устранение замечаний надзорных органов для запуска лифта в поликлинике, который не работал с момента ввода поликлиники в эксплуатацию, на него даже нет технического паспорта. Возможности для быстрого ввода лифта в эксплуатацию нет.
8. Протекает крыша над стационаром со дня ввода в эксплуатацию (терапевтическое отделение) – составлена смета (100 тыс руб) и приступили к ремонту.
9. Составлена смета на ремонт системы вентиляции, которая не работала, и частично проведены работы.
10. Проведена дезинфекция системы вентиляции.
11. Восстановлена дизельная станция и поддерживается в рабочем режиме постоянно.
12. МУЗ «АГБ» вошла в программу модернизации здравоохранения и на 2011г выделены средства:
- на ремонты в сумме 2 070 300 руб и 1,6 млн руб на 2012г
- на оборудование – около 11 млн руб.
- на программу информатизации – 883 тыс руб и 838 тыс руб на 2012г.
- наша больница включена в программу внедрения новых МЭСов (пилотная площадка).
13. Разработан сайт больницы, введена предварительная электронная запись на прием к врачу.
14. Зарегистрирована электронная площадка для проведения торгов, подготовлен специалист для работы по проведению торгов.
15.Введена новая система оплаты труда с 01.12.2010г., ориентированная на стимулирование работников на конечный результат путем установления персональных повышающих коэффициентов за качество и интенсивность труда. Но в полном объеме НСОТ пока не заработала в связи с дефицитом ФОТ (ФОТ на 2010г уменьшен по сравнению с 2009г на 5, 162млн руб, т. к. в 2009г по решению Думы №25/2 от 01.01.2001г сняты лимиты по статье «оплата труда» с 3 и 4 кварталов 2009г в сумме 2,418 млн. руб).
16. В настоящее время проводится большая работа по реализации 313 ФЗ и 83 ФЗ.
17. В рамках выполнения федерального законодательства по антитеррористической защищенности объектов с массовым пребыванием людей установлен регулируемый шлагбаум на въезде в медгородок, установлена система видеонаблюдения с выводом на пульт дежурного.
18. Увеличена мощность внутренней мини-АТС практически в 2 раза, что позволило телефонизировать кабинеты и отделения больницы.
19. Установлено записывающее устройство на телефон СМП, что позволяет фиксировать все переговоры для исключения конфликтных ситуаций.
20. Наша больница включена в пилотный проект «Клиника дружественная к молодежи» и планируется открытие клиники до конца 2011г. Для этого наши сотрудники проходят специальную подготовку.
Проблемы и задачи на 2011г.
Во исполнение программы по энергосбережению необходимо:- подготовить проекты и установить три узла учета на систему теплоснабжения (детская поликлиника, ОВП, медгородок),
- подготовить энергетический паспорт (стоимость более 100 000 рублей),
- на основании энергетического паспорта провести ремонтные работы по энергосбережению – стоимость работ пока не определена.
Для текущего технического обслуживания кислородной системы необходимо порядка 300 тысяч рублей в год. Для разработки проекта норматива образования отходов и лимитов на их размещение необходимы средства около 100 000 рублей, т. к. у нас отсутствуют паспорта отходов, нет проекта, которые необходимы для упорядочения платы за негативное воздействие на окружающую среду. При отсутствии этих документов применяется коэффициент «5» и ориентировочная сумма платы в этом случае составит около 600 000 руб. Для проведения дополнительной диспансеризации взрослого населения и детей необходимо закупить оборудование: звукореактотест и анализатор для экспресс-диагностики (холестерин, сахар). Для обеспечения пожарной безопасности и выполнения предписаний пожнадзора необходимы средства в сумме более 800 000 рублей. Главная проблема – это кадры. Учитывая то, что врачи первичного звена в 80% люди пенсионного возраста, то в любой момент может наступить критическая ситуация. Для решения этого вопроса необходимо разработать и принять муниципальную программу по привлечению и подготовке молодых специалистов.