Проблемы современной гигиены

Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей

ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ ГИГИЕНЫ

,

ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. », г. Москва

Начиная с конца XX века наша гигиеническая наука переживает своего рода «реконструктивный» период. Это касается, как общей гигиены, так и частных гигиенических дисциплин. С одной стороны, идет активный процесс экологизации, который сопровождается появлением новых дисциплин: экология человека; медицинская экология; экологическая медицина; промышленная, социальная, радиационная, химическая экология и др. При этом не происходит существенного изменения содержания, целей, задач, объектов и методов исследования, а также кадрового обеспечения. С другой стороны, идут процессы интеграции, например, гигиена труда и профессиональные заболевания образовали медицину труда, которая представляет собой интегрированную область профилактической и лечебной медицины. Соответственно, коммунальная гигиена превратилась в гигиену окружающей среды, а сейчас активно обсуждается вопрос, по аналогии с медициной труда, о ее дальнейшем превращении в медицину окружающей среды. Все эти процессы находят отражение в изменении названий научно-исследовательских институтов, их подразделений, кафедр медицинских вузов (при этом количество гигиенических кафедр повсеместно сокращается путем их слияния в 1, максимум 2 кафедры на медико-профилактическом факультете), медицинских журналов гигиенического профиля, учебников и учебных пособий, перечня специальностей ВАК и др. [316 & 317] По нашему мнению, указанная проблема требует широкого совместного обсуждения среди ученых и практических врачей при активном участии Всероссийского научного общества гигиенистов и санитарных врачей, ОПМ РАМН и государственной санитарно-эпидемиологической службы.

В этот же период в стране сформировался целый комплекс проблем, требующих существенной активизации гигиенических исследований в целях их решения.

По нашему мнению, к числу наиболее острых проблем следует отнести:

- ухудшение состояния здоровья и демографических показателей населения России в рассматриваемый период: высокие темпы роста смертности, причем в основном трудоспособного населения, опережающие рождаемость (показатель естественной убыли в 2006 году: -4.8 /на 1000 населения/, число умерших превысило число родившихся на 689.5 тыс.), снижение продолжительности жизни. В структуре причин смерти 56.5% составляют болезни системы кровообращения; 13.1%- новообразования; 12.5% - внешние причины; 4.1 % - болезни органов пищеварения; 3.8% - болезни органов дыхания; 1.6% - инфекционные и паразитарные болезни;

- ухудшение социально-экономических условий жизни основной массы населения (в последние годы доходы 60% населения уменьшились, 40% - возросли), рост стрессовых ситуаций, состояний повышенной тревожности и неуверенности в будущем;

- ухудшение структуры и качества питания больших (многомиллионных) контингентов населения по основным макро - и микронутриентам и вспомогательным биологически активным веществам;

- распространение территорий санитарно-эпидемиологического неблагополучия населения (по химическим, биологическим, физическим факторам воздействия или их комбинациям и сочетаниям), обусловленного негативным воздействием факторов окружающей и производственной среды;

- активизация многих «побежденных» инфекций (туберкулез, сифилис и др.) и рост «новых», в основном вирусных (грипп, ВИЧ, [317 & 318] гепатиты и т. д.), в том числе и на фоне пониженного иммунного статуса.

Вместе с тем нельзя не отметить, что в условиях крайне скромного финансирования различных профилактических направлений за последние годы проделана и проводится огромная работа по улучшению санитарно-эпидемиологического благополучия населения:

- создана и совершенствуется система соответствующего законодательного и правового обеспечения (Федеральные законы, постановления Правительства, Санправила, СанПиНы, нормативно-инструктивно - методические документы, федеральные, отраслевые программы и др.);

- разработаны научные основы и внедрен поэтапный механизм проведения социально-гигиенического мониторинга;

- совершенствуется методология гигиенического нормирования и активно внедряется методология оценки риска;

- в значительной степени повышен профессиональный уровень специалистов гигиенического и эпидемиологического профиля на местах;

- целенаправленно и эффективно внедряются профилактические мероприятия по предупреждению и снижению негативного влияния факторов (в том числе новых) производственной и окружающей среды на здоровье населения, включая противоэпидемические мероприятия, и многое другое. С учетом сложившейся социально-экономической ситуации решением Президента Российской Федерации , 2006 год стал началом реализации Национального проекта «Здоровье», на реализацию которого выделяется около 60 млрд. рублей. Указанные меры позволили в определенной степени стабилизировать ситуацию с тенденцией к ее улучшению.

По нашему мнению, на данном этапе в качестве первоочередных и перспективных направлений развития гигиены необходимо выделить следующие:

- в целях стабилизации и улучшения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в качестве ведущего фактора укрепления национальной безопасности страны - внедрение системы на - [318 & 319] учного, в т. ч. и гигиенического сопровождения экономических преобразований на государственном уровне на основе научно обоснованных концепций польза/вред, дальнейшее развитие соответствующей законодательной базы, в том числе по закреплению ответственности хозяйствующих субъектов;

- совершенствование стратегии развития научных направлений в области профилактической медицины на основе комплексных общегигиенических подходов, а также достижений профильных гигиенических дисциплин;

- изучение закономерностей формирования комплекса вредных уровней факторов, определяющих здоровье человека (генетических, социальных, окружающей, производственной, учебной и жилищной среды, эпидемиологических, природно-климатических, психоэмоциональных), выделение приоритетов;

- изучение закономерностей и механизмов формирования ответных реакций организма человека и теплокровных на вредные воздействия, их комбинации и сочетания на организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном (генном) уровнях с использованием специфических, биомаркерных и интегральных показателей, включая универсальные механизмы развития адаптационных реакций, оценку иммунной, нейрогормональной, антиоксидантной и других защитных систем;

- этиопатогенетическое обоснование профилактических и лечебно-профилактических мероприятий;

- дальнейшее развитие и внедрение методологии оценки риска, расчетов экономических ущербов, дифференцированной гигиенической регламентации вредных воздействий, комплексных гигиенических исследований (оценок) неблагополучных территорий и опасных объектов, включая их последующее ранжирование и мониторинг;

- дальнейшее развитие технологии проведения социально-гигиенического мониторинга, анализ причинно-следственных связей ухудшения санитарно-эпидемиологического благополучия различных категорий населения в конкретных регионах, оптимизация работы и укрепление лабораторно-аналитического звена;

[319 & 320]

- выбор приоритетных направлений совместной деятельности административных, заинтересованных служб, научных и практических учреждений в области Госсанэпиднадзора путем поэтапной реализации комплексных программ первоочередных неотложных мероприятий;

- разработка методологии оценки безопасности внедрения новых научно-технических достижений (ГМО, нанотехнологии и т. д.);

- применение новых информационных технологий для широкой пропаганды здорового образа жизни.

/ Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. академика и . Книга 1. – М., 2007. – 1089 с. (С. 316 – 320).