Форма для представления на Форум инвестиционного предложения по государственно-частному партнёрству

Форма для представления на Форум инвестиционного предложения по государственно-частному партнёрству

Инициатор проекта - Государственный (публичный) партнёр
Название проекта

1. ОПИСАНИЕ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ ПРОЕКТА

Суть проекта (основная идея проекта, цель, основные задачи по проекту)
Объект ГЧП (указать)	¨  Транспортная инфраструктура ¨  Системы коммунального хозяйства ¨  Обеспечение функционирования оросительных и осушительных систем; ¨  Объекты энергоснабжения ¨  Объекты подвижной и стационарной связи и телекоммуникаций; ¨  Объекты используемые для осуществления медицинской, лечебно-профилактической и иной деятельности в системе здравоохранения; ¨  Объекты образования, воспитания, культуры и социального обслуживания; ¨  Объекты используемых для осуществления туризма, рекреации (отдыха) и спорта; ¨  Объекты изыскания, разведки месторождений природных ресурсов, их добычи и использования; ¨  иные объекты общественной (социальной) инфраструктуры ____________________________________________________
Механизмы (схема) реализации ГЧП (указать)	¨  Проектирование-строительство-эксплуатация ¨  Финансирование строительства-эксплуатация-модернизация ¨  Строительство-финансирование-эксплуатация-передача ¨  Строительство-передача-эксплуатация ¨  Имущественный найм-развитие-эксплуатация ¨  Восстановление-(реконструкция)-эксплуатация-передача ¨  иные механизмы (схемы) реализации ГЧП __________________________________________
Форма соглашения ГЧП (указать)	¨  Договор на обслуживание (оказание услуг); ¨  Договор доверительного управления имуществом; ¨  Договор имущественного найма, (аренды, финансовой аренды (лизинг); ¨  Договор об объединении (поглощение); ¨  Концессионный договор (коммерческая концессия); ¨  Договор простого товарищества ¨  иные формы соглашения ГЧП _____________________________________
Формы имущественного и финансового участия государства в проектах государственно-частного партнерства, включающие компенсации или выплаты партнеру за счет бюджетных средств	¨  Связанные с тарифным регулированием цен на товары (работы, услуги), реализация товаров (работ, услуг) по установленным законодательством тарифам; ¨  Связанных с выполнением обязательств по предоставлению товаров, выполнение работ, оказание услуг, в т. ч. на льготных условиях; ¨  Выкуп результатов деятельности или софинансирование деятельности партнера из средств госбюджета; ¨  Предоставление бюджетных ассигнований; ¨  Связанные с обеспечением минимального дохода от деятельности партнера по эксплуатации объекта; ¨  Иных форм выплат и их сочетаний _____________________________________
Дополнительные обязательства и условия участия государственного партнера в государственно-частных партнерствах (указать)	¨  Технико-экономические показатели и характеристики, которых необходимо достигнуть в результате создания (реконструкции) и (или) эксплуатации объекта; ¨  Объем и сроки выполнения работ по созданию и (или) реконструкции объекта; ¨  Объем и сроки производства товаров, выполнения работ, оказания услуг; ¨  Распределение между государственным и частным партнером доходов от деятельности; ¨  Другое
Объемы необходимых вложений в объект ГЧП:
в т. ч.
Собственные средства государственного партнёра, (тыс.$)
Средства частного партнера, необходимые для реализации проекта, (тыс.$)
Срок реализации проекта: (от 3 до 25 лет)

2. НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

П/П	Наименование мероприятия	Сроки выполнения	Необходимые ресурсы

3. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОЕКТА

Решение социально-экономических проблем (импортозамещение, дополнительные рабочие места, экология, влияние проекта на бюджет территории и т. д.)

4. КОНТАКТЫ

Название Государственного партнёра
Юридический адрес:
Контактное лицо, ответственное за разработку проекта: Ф. И.О., должность
Веб-страница		Электронная почта
Телефон		Факс

Инвестиционное предложение в программе Word (по факсу либо по электронной почте) и фотоматериалы (в электронном виде в формате jpeg) предоставить в Рабочую группу Форума до 1 апреля 2013 года.