Организационно-распорядительные документы (стр. 2 )

№ п/п	Дата	Наименование инструкции	Дата утверждения	Обозначение (номер)	Плановый срок проверки	Ф. И.О. и должность работника, производившего учет	Подпись работника, производившего учет
1	2	3	4	5	6	7	8

Лицевая сторона личной карточки

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА №_______

УЧЕТА ВЫДАЧИ СИЗ

Фамилия_________________________________ Пол__________________

Имя______________ Отчество_______________ Рост_________________

Табельный номер__________________________ Размер:

Структурное подразделение_________________ одежды_______________

Профессия (должность)_____________________ обуви________________

Дата поступления на работу________________ головного убора_______

Дата изменения профессии противогаза___________

(должности) или перевода в респиратора___________

другое структурное рукавиц______________

подразделение____________________________ перчаток______________

Предусмотрено выдача_________________________________________________

(Наименование типовых (типовых отраслевых) норм)

Наименование СИЗ	Пункт типовых норм	Единица измерения	Количество на год

Руководитель структурного

подразделения ___________________ __________________

(подпись) (Ф. И.О.)

Оборотная сторона личной карточки

Наименование СИЗ	№ сертификата или декларации соответствия	Выдано	Возвращено
дата	кол-во	% износа	подпись получившего СИЗ	дата	кол-во	% износа	подпись сдавшего СИЗ	подпись принявшего СИЗ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Составляется в двух

экземплярах, исправления

не допускаются

НАРЯД-ДОПУСК №____

на выполнение работ с повышенной опасностью

1. НАРЯД

1.1. Производителю работ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф. И.О., название подразделения, организации)

и бригаде в составе ________ человек поручается произвести следующие работы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(содержание, характеристика, место производства и объем работ)

1.2. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие мероприятия по охране и безопасности труда

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

1.3. Начать работы в _____ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

1.4. Окончить работы в _____ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

1.5. Наряд выдал Ответственный руководитель работ________________________

____________________________________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Ответственный производитель работ______________________________________

(подпись, Ф. И.О.)

Допускающий_________________________________________________________

(подпись, Ф. И.О.)

«_____» ______________ 200___г.

2. ДОПУСК

2.1. Инструктаж по охране и безопасности труда в объеме инструкций

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе ___________ чел, в том числе:

	Профессия, разряд	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж

2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность работ, выполнены. Ответственный производитель работ и весь состав бригады с особенностями работы ознакомлен. Объект подготовлен для ведения работ.

Допускающий к работе _________________ «_____» _______________200___г.

(подпись)

2.3. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил Ответственный производитель работ _________________ «_____» _______________ 200___г.

(подпись)

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к выполнению работ.

Ответственный руководитель работ ______________ «_____» ____________ 200__ г.

(подпись)

3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ

3.1.

Указанные в наряде-допуске меры безопасности выполнены, персонал проинструктирован, работы разрешены	Работы окончены, рабочее место убрано, персонал с рабочего места выведен
Начало работ	Подпись Производителя работ	Подпись Допускающего	Окончание работ	Подпись Производителя работ	Подпись Допускающего
Число, месяц, время	Число, месяц, время

3.2. Работы окончены, инструмент и приспособления убраны, персонал с места производства работ выведен.

Наряд-допуск закрыт в ______ час ______ мин «____» ______________ 200___г.

Ответственный производитель работ ____________________ _________________

(подпись) (дата)

Ответственный руководитель работ ___________________ ___________________

(подпись) (дата)

Составляется в двух

экземплярах, исправления

не допускаются

НАРЯД-ДОПУСК №_____

на ведение совмещенных работ

1. Наряд на выполнение работ

Руководителю подразделения____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________