Организационно-распорядительные документы (стр. 4 )

8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада___

____________________________________________________________________

9. Результаты анализа воздушной среды на содержание газов в закрытых помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество лица, выдавшего наряд-допуск)

______________________________

(подпись, дата)

10. С условиями работы ознакомлен и наряд на выполнение получил

______________________________

(подпись)

11. Инструктаж по проведению работ и мерах безопасности

№ п/п	Фамилия, Имя, Отчество члена бригады	Выполнение функции, квалификация	Подпись лица, получившего инструктаж	Подпись лица, проводившего инструктаж
12. Изменения в составе бригады
введенных в состав бригады	выведенных из состава бригады	Дата и время	Выполняемые функции, квалификация введенных в бригаду	Подпись введенного в бригаду получившего инструктаж, дата	Подпись проведшего инструктаж, дата
13. Продление наряда
Дата и время	, должность лица, продлившего наряд-допуск	Подпись	Фамилия, Имя, Отчество руководителя работ	Подпись
начала работ	окончания работ

14. Заключение Руководителя работ по их окончании

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________________________________

(подпись, дата)

Утверждаю* ________________________ (должность, Ф. И.О.) ________________________ (подпись) «____» __________ 200___ г.	Во взрывоопасных условиях без плана проведения огневых работ не действителен. Составляется в двух экземплярах, исправления не допускаются
_________________________ *Если этого требует нормативный документ, регламентирующий безопасное проведение работ.

НАРЯД-ДОПУСК №______

на выполнение огневых работ на временных местах

1. Руководителю работ_________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, название подразделения, организации)

2. На выполнение работ________________________________________________

(характер и содержание работы, опасные и вредные производственные факторы)

3. Место проведения работ_____________________________________________

(цех, отделение, участок, оборудование, помещение и т. д.)

4. Состав бригады (в т. ч. дублеры, наблюдающие)

№	Фамилия, Имя, Отчество	Выполняемая функция	Квалификация (разряд, группа по электробезопасности)	С условиями работы ознакомлен, инструктаж
получил подпись, дата	провел подпись, дата

5. Планируемое время проведения работ:

начало ______________________ время ____________________ дата;

окончание ___________________ время ____________________ дата.

При большом числе членов бригады ее состав и требуемые сведения могут прилагаться списком по указанной форме с отметкой об этом в настоящем пункте.

6. Меры по обеспечению безопасности____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к проведению огневых работ, средства коллективной и индивидуальной защиты, режим работы и т. п.)

7. Требуемые приложения______________________________________________

____________________________________________________________________

(наименования схем, эскизов, анализов, план проведения огневых работ, ППР и т. п.)

8. Особые условия____________________________________________________

____________________________________________________________________

(в том числе присутствие лиц надзора при проведении работ)

9. Наряд-допуск выдал_________________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата)

10. Согласовано:

Служба охраны труда__________________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата)

Служба пожарной охраны______________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата)

____________________________

(другие службы) (должность, Ф. И.О., подпись, дата)

____________________________

(другие службы) (должность, Ф. И.О., подпись, дата)

Согласование со взаимосвязанными_______________________________________

(цех, участок, должность, Ф. И.О., цехами, участками и др. подпись, дата)

11. Объект к проведению работ подготовлен:

Ответственный за подготовку____________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата, время)

Руководитель работ____________________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата, время)

12. К выполнению работ допускаю________________________________________

(должность, Ф. И.О., подпись, дата, время)

13.Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа работы:

Дата	Меры безопасности по п. 6 наряда-допуска выполнены
Начало работы	Окончание работы
Время (ч, мин)	Подпись Допускающего	Подпись Руководителя работ	Время (ч, мин)	Подпись Руководителя работ

14. Наряд-допуск продлен до____________________________________________

(дата, время, подпись выдавшего наряд-допуск, Ф. И.О., должность)

15. Продление наряда-допуска согласовано (в соответствии с п. 10)_____________

____________________________________________________________________

(название службы, цеха, участка и др., должность ответственного лица, Ф. И.О., подпись, дата)

16. К выполнению работ на период продления наряда-допуска допускаю________

____________________________________________________________________

(должность Допускающего, Ф. И.О., подпись, дата, время)

17. Изменение состава бригады:

Введен в состав бригады, с условиями работы ознакомлен, инструктаж получил	Подпись Руководителя работ
Ф. И.О.	Квалификация, разряд, группа	Выполняемая функция	Подпись	Дата

Выведен из состава бригады	Подпись Руководителя работ
Ф. И.О.	Дата, время	Выполняемая функция

18. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт

______________________________________________________________________

(Руководитель работ, подпись, дата, время)

______________________________________________________________________

(начальник смены (старший по смене) по месту проведения работ, Ф. И.О., подпись, дата, время)

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРОИЗВОДСТВО ОГНЕВЫХ РАБОТ

«____»_____________ 200___ г. Организация, цех____________________

Выдано_________________________________________ в том, что ему разрешено
(должность, Ф. И.О.)

производство___________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(перечень работ и место их проведения)

после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих пожарную безопасность работ:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Разрешение действительно с _______ часов «____» _______________ 200___ г.

по ___________ часов «____» _____________ 200___ г.

Начальник цеха________________________________________________________

(Ф. И.О., подпись, дата)

Согласовано:

Лицо, ответственное за противопожарную

безопасность организации

(, подпись, дата)

УТВЕРЖДАЮ

Главный инженер (технический

директор) организации

______________________________

«____» _______________ 200___ г.

ПЛАН

проведения огневых работ в пожаро - и взрывоопасных помещениях

1. В цехе, отделении (участке)____________________________________________

2. Характер выполняемой работы_________________________________________

3. Руководитель работ__________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество)

4. Дата производства работ «_____» __________________ г. с ______ час

до _________ час (рекомендуется проводить работы в дневное время).

№ п/п	Перечень мероприятий, обеспечивающих безопасное ведение огневых работ	Фамилия и должность лиц, ответственных за выполнение работ

Начальник цеха _______________________ Механик цеха_____________________

(, подпись) (, подпись)

СОГЛАСОВАНО: Начальник службы охраны труда___________________________

(, подпись)

Лицо, ответственное за противопожарную

безопасность организации

(, подпись)

Составляется в двух экземплярах,

исправления не допускаются

Организация______________________________________

Цех (участок)_____________________________________

НАРЯД-ДОПУСК №______

на проведение работ с повышенной опасностью при эксплуатации и ремонте теплопотребляющих установок, тепловых сетей и оборудования

Производителю работ, наблюдающему ________________________________________

(нужное подчеркнуть) (должность, )

Поручается____________________________________________________________

(содержание работы, объект, место работы)

Условия производства работы_____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Особые условия________________________________________________________

Начало работы_________________________________________________________

(часы, минуты, дата)

Окончание работы______________________________________________________

(часы, минуты, дата)

Ответственным руководителем назначается__________________________________

(должность, )

Наряд-допуск выдал_____________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Состав бригады________________________________________________________

(без Производителя работ, , разряд)

Ответственный руководитель работ________________________________________

(, подпись, дата)

Условия подготовки к производству работ выполнены_________________________

(часы, минуты, дата)

Остается в работе_______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(перечень оборудования, расположенного вблизи места работы и находящегося под напряжением, давлением, высокой температурой, взрывоопасн. и др.)

Допускающий__________________________________________________________

(должность, Фамилия, Имя, Отчество, подпись, дата)

Оперативный персонал других цехов_______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(название цехов, должности, , подписи)

Рабочее место и условия работы проверены. Бригада с мерами безопасности ознакомлена и к работе допущена.

Ответственный руководитель работ________________________________________

(подпись, дата)

Производитель работ____________________________________________________

(подпись, дата)

Изменения состава бригады
Введены в состав бригады (Фамилия, инициалы, разряд)	Выведены из состава бригады (Фамилия, инициалы, разряд)	Дата и время	Ответственный руководитель, подпись
Оформление ежедневного допуска к работе, окончание работы, перевод на другое рабочее место
Наименование рабочего места	Допуск к работе	Окончание работы
С содержанием наряда ознакомлен. Меры безопасности проверены.	Бригада из зоны производства работ выведена. Наряд сдан.
Дата, время	Допускающий, подпись	Производитель работ, подпись	Дата, время	Ответственный руководитель работ, подпись	Допускающий, подпись

Работы по наряду-допуску полностью окончены______________________________