Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга
Муниципальное учреждение
«Станция скорой медицинской помощи имени »
ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская академия РФ
ТАКТИКА В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СМП
Учебно-методическое пособие
(для врачей СМП и смежных медицинских этапов,
преподавателей и слушателей курсов усовершенствования
по вопросам экстренной медицины, студентов старших курсов
медицинских ВУЗов и училищ, а также для врачей-экспертов всех уровней)
Екатеринбург
2011 г.
Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга
Муниципальное учреждение
«Станция скорой медицинской помощи имени »
ГОУ ВПО Уральская Государственная Медицинская академия РФ
«Утверждаю»
Начальник Управления здравоохранения
Администрации г. Екатеринбурга
«___» _________________ 2011 г.
ТАКТИКА В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ
ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СМП
Учебно-методическое пособие
(для врачей СМП и смежных медицинских этапов,
преподавателей и слушателей курсов усовершенствования
по вопросам экстренной медицины, студентов старших курсов
медицинских ВУЗов и училищ)
Екатеринбург
2011 г.
Автор: – кандидат медицинских наук,
врач организационно-методического отдела
Муниципального учреждения «Станция скорой медицинской помощи
имени » г. Екатеринбурга
Под редакцией главного врача Муниципального учреждения «Станции скорой медицинской помощи имени », к. м.н.
Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор , заведующий кафедрой внутренних болезней № 2 ГОУ ВПО УГМА;
доктор медицинских наук, профессор , зам. директора по научной работе ФГУ «УНИИТО имени » Минздравсоцразвития России.
Работа выполнена на кафедре скорой медицинской помощи ФПК и ПП,
(зав. кафедрой: д. м.н., профессор ) Уральской государственной медицинской академии РФ (ректор профессор ) и в Муниципальном учреждении «Станция скорой медицинской помощи имени » (главный врач ).
©
Компьютерный набор к. м.н.
АННОТАЦИЯ
В настоящем пособии представлены методические подходы (алгоритмы) к решению тактических задач при осуществлении лечебно-диагностического процесса выездными бригадами СМП, с учётом специфических условий догоспитального этапа.
Из 2-х разделов тактики до сих пор наименее разработанными являются мероприятия общей тактики (tactice comnuna), осуществляемые в условиях СМП, в противовес – частной тактике, издавна применяемой при отдельных заболеваниях и хорошо изученной в клинических условиях. Поэтому в настоящем издании акцентируется внимание на принципах и методах решения общетактических задач.
В работе подчеркнуто приоритетное значение тактики в кризисных ситуациях (катастрофная обстановка, уличные случаи, диагностическая «неопределенность»). Освещены методы безопасной транспортировки больных и пострадавших с жизнеопасными состояниями, приведена «Рабочая классификация факторов, провоцирующих диагностические и тактические ошибки медицинского персонала СМП». Предлагаемая брошюра иллюстрирована таблицами, схемами, рисунками, придающими наглядность изложению и способствующими более быстрому усвоению материала врачами и фельдшерами (это является немаловажным в условиях догоспитального этапа), что соответствует и требованиям информационной поддержки решений врача (ИПР).
Материал изложен в 5 разделах, содержит список литературы, 3 приложения.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ
Виды выездных бригад
БИТ - бригада интенсивной терапии
ВВБ - врачебная выездная бригада
ФВБ - фельдшерская выездная бригада
ПБ - психиатрическая бригада
СБ - специализированная бригада
Д - педиатрическая бригада
Медицинские учреждения и службы ССМП
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛЭК - лечебно-экспертная комиссия
МУ «ССМП» - муниципальное учреждение «Станция скорой медицинской помощи»
ЦМК - центр медицины катастроф
ЭСТС - экспертная служба терминальных состояний
Клинические и другие медицинские термины
ВЧГ - внутричерепная гематома
ДБП - длительность болевого приступа
ДГЭ - догоспитальный этап
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЛДП - лечебно-диагностический процесс
НЦД - нейро-циркуляторная дистония
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОТВБ - организация тактики выездных бригад
ОМП - очаг массового поражения
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПР - поисковая работа
СРПА - синдром раздражения позвоночной артерии
УАПР - универсальные алгоритмы принятия медицинских решений
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ТП - триединый принцип осуществления ЛДП
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЦНС - центральная нервная система
ЭМП - экстренная медицинская помощь
СОДЕРЖАНИЕ
Ведение …………………………………………………………………………………..…………7
Раздел I. Основы организации тактики выездных бригад (ОТВБ) …………………….………8
Общие положения ……………………………………….……………………………...8
1.1. Определение понятия тактики, её содержание ……………………………………...8
1.2. Тактические ошибки в работе медицинского персонала скорой медицинской
Помощи ………………………………………………………………………………...9
1.3. Заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречаются
диагностические и тактические ошибки ……………………………………………9
• Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению
диагностических и тактических ошибок. Таблица № 1………….………………..10
Раздел II. Ведущие принципы и пути решения общетактических задач выездными
бригадами СМП ………………………………………………………………………11
2.1. Дилеммы, с решением которых сталкивается врач (фельдшер) в ходе
выполнения вызова …………………………………………………………………..11
2.2. Содержание тактики …………………………………………………………………11
• Перечень 1. Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных
бригад СМП ………………………………………………………………………….11
• Перечень 2. Кризисные ситуации …………………………………………………...12
2.3. Взаимодействие выездных бригад СМП со службой МВД в криминальных и
социально-опасных случаях …………………………………………………………13
2.3.1. Тактика при выезде на суицидальные случаи…………………………………….13
2.3.2. Тактика при выезде бригады СМП по поводу выкидыша, преждевременных
родов или обнаружении мертвого плода, новорожденного ……………………..13
2.4. Тактика при авариях и катастрофах с большим количеством жертв …………….13
2.5. Экстренная госпитализация. Показания к экстренной госпитализации………….14
2.5.1. Показания к экстренной госпитализации…………………………………………..14
2.5.2. Противопоказания к экстренной госпитализации…………………………………15
2.5.3. Вызовы специализированных бригад ……………………………………………...16
2.5.4. Носилочные больные………………………………………………..……………...16
Перечень3. ………………………..…………………………………………………16
2.6. Транспортировка …………………………………………………………………..…17
2.6.1. Прогностическая оценка состояния больного перед
Транспортировкой. Таблица № 2 …………………………………………………17
2.6.2. Состояние нетранспортабельности ……………………………………………….18
• Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности. Таблица № 3 …....20
• Оценка уровня сознания. Таблица № 4 …………………………………………....21
2.7. Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном
этапе до приезда или в присутствии бригады ……………………………………....22
2.7.1. Определение момента биологической смерти …………………………………....23
2.7.2. Критерии смерти мозга Таблица № 5.....…………………………………………..24
Раздел III. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений при
осуществлении лечебно-диагностического процесса бригадами СМП……..…..25
• Определение УАПР …………………….………………………………………………25
3.1. Концепция распознавания неотложных соматических заболеваний и «травма
тактической болезни в I (острой) стадии ……………………………………….....25
• Обоснование диагноза и его формулировка ……………………………………….….26
• Стадии течения заболеваний. Таблица № 6 ……………………………………..…....26
• Отличительные черты I стадии болезни. Таблица № 7 …………………..………….26
• Количественное описание набора симптомов в учебниках и
руководствах по неотложной помощи и по данным наблюдений
в условиях СМП. Таблица № 8 …………………………………………………..….27
• Требования к структуре диагноза ……………………………………………………..27
• Градации ценности клинической информации. Таблица № 9 ……………………….28
3.2. Концепция «триединого принципа» (ТП) осуществления лечебно-
диагностического алгоритма на догоспитальном этапе …………………………29
• Правило построения логического треугольника ЛДП (по ).
Рис.1; Рис. 2. …………………………………….…………………………………….30
Раздел IV. «Тройственный фактор» в тактической медицине. Его значение как
неотъемлемой части ИПР врача (фельдшера) ………………………..…..31
4.1. Перечень «триад» по разделам ЛДП………………………………………………..32
Раздел V. Правовые спекты в работе врача (фельдшера) скорой медицинской
Помощи……………………………………………………………….………..33
5.1. Основные виды нарушений нормативных положений медицинским
персоналом СМП……………………………………………………………………..34
5.2. Права пациента (статья 30)………………………………………………………….34
5.3. Виды ответственности медицинских работников………………………………….35
5.4. Концепция «Информированного добровольного согласия на медицинское
вмешательство» и специфика догоспитального этапа СМП…………………..….36
Заключение ………………………………………..……….……………………………37
Список литературы ……………………………………………………………………..38
Приложения:
№ 1 Наиболее частые дефекты в оформлении карты вызова СМП…………………..40
№ 2 Краткий словарь терминов службы СМП ………………………………………..42
№ 3 Приказ МЗ СО № 000-17 от 01.01.01 г. О внедрении методических
рекомендаций по «Организации тактики выездных бригад СМП при
жизнеопасных заболеваниях и травмах»………………………………………..45
На могиле римского императора Адриана было высечено:
«Смятение врача гибельно для больного!»
Самое лучшее лекарство от этого – изучение
и доведение до уровня глубокого
и полного освоения тактического алгоритма»
(проф. )
Введение
Положение о том, что наряду с диагностикой, неотъемлемой и важной частью лечебно-диагностического процесса является тактика - не требует доказательств. Однако, вопрос о взаимоотношении диагностики и тактики и о месте её в лечебно-диагностическом процессе продолжает дискутироваться: «Вначале обязательно диагноз - потом тактика!» - настаивают клиницисты, врачи стационаров(!?)
Прицельное многолетнее изучение данного вопроса: что «первично?», а что «вторично?» в специфических условиях оказания ЭМП на догоспитальном этапе – показало, что классический принцип построения диагностико-лечебного алгоритма: «в начале диагностика, потом – тактика», здесь не работает! Больше того, в 25% случаев тактика, приобретает первостепенное значение. Прежде всего, это касается кризисных ситуаций (раздел 2.1).
Существуют и другие нерешённые проблемы тактической медицины. Одна из главных причин - недостаточное взаимодействие в исследованиях специалистов госпитальной базы и догоспитального этапа. Мешает и так называемый «доминантный синдром» – представление о главенствующей роли клиник, стационаров, и второстепенной, малозначимой роли службы СМП в ургентной медицине [1.] .
В известной степени, указанные пробелы и неизученность проблем «тактической медицины» компенсируют исследования по вопросам организации тактики выездных бригад, проводимые на Екатеринбургской ССМП в течение 30 лет () с применением методов системного анализа на основе «медицинской эрологии» (, 1989,1992; , 1996). На их базе разработана версия тактической доктрины, приоритетность которой зафиксирована в 3 монографиях, в 30 научных статьях и 16 методических пособиях, а также подтверждена в рецензиях и отзывах НИИ СМП г. г. Москвы, 1996, 2009 и С.- Петербурга, 1996, 2002 г., НПЦ ЭМП г. Москва, 1999; СПБ МАПО, 2001; кафедра клин. фармакологии и фармакотерапии СМП, г. Москва, 2[1,2,3,4,5,6,7,8,9,16,18, 19,25]
Версия тактической доктрины включает:
1. Определение понятия тактики, деление тактики на общую (tactice coommuna) и частную;
2. Ведущие принципы и пути решения общетактических задач и проблем транспортировки больных;
3. Содержание тактики: перечень тактических мероприятий;
4. Предупреждение тактических и диагностических ошибок (рабочая классификация факторов, способствующих возникновению медицинских ошибок);
5. Концепцию триединого принципа осуществления ЛДП;
6. Концепцию распознавания неотложных заболеваний в I (острой) стадии во внебольничных условиях.
Разделы 3, 5, 6 являются составными частями универсальных алгоритмов
осуществления ЛДП в условиях СМП
Многоаспектная специфика догоспитального этапа:
1. Осуществление лечебно-диагностического процесса (ЛДП) во внебольничных условиях (нахождение больных вне стен ЛПУ): отсутствие у медперсонала постоянного рабочего места, влияние пространственного фактора (разбросанность больных на большом пространстве при авариях и катастрофах, или в условиях замкнутого пространства – в автомобиле СМП).
2. Структура обращаемости больных за скорой медицинской помощью:
• Преобладание вызовов по поводу внезапных заболеваний - 83% (квартирные)
• Вызовы на несчастные случаи - 17%
3. Тройной дефицит:
• времени (цейтнот)
• клинической информации (информационный кризис)
• Ресурсов
4. Однократная встреча с больным.
5. Действие 10 факторов, провоцирующих ошибки (наиболее часто: гносеологические, ситуационные, организационно-методические - по нашей классификации) [В. Ф., 1991, Таблица 1] .
6. Преимущественное попадание ВБ к больным в I стадии заболевания в первые 3-6 часов (в 64%-77%) от начала развития патологии.
7. Особенности течения I (острой) стадии ургентных заболеваний и травм (олигосимптоматика, маскообразность, фазность течения, склонность к рецидивированию).
В этих условиях: неточность или ошибка в диагнозе, неуверенность, сомнения в кризисных ситуациях (энтропия) могут быть предотвращены или исправлены с помощью правильных тактических действий. Этим обусловлен и является оправданным приоритет тактики в кризисных ситуацях.
Ошибка же в тактике при жизнеопасных состояниях, когда время и возможности упущены, может стать непоправимой и привести к инвалидизации больного или летальному исходу болезни, а для медицинского работника явиться причиной дисциплинарной или даже юридической ответственности |
Nв!
РАЗДЕЛ 1. Основы организации тактики выездных бригад
Общие положения.
1.1. Определение понятия и содержания тактики.
Тактика (греч. taktike) - способы достижения цели, линия поведения. В медицине тактика, наряду с диагностикой, составляет основу лечебного процесса. Тактика на догоспитальном этапе - это сумма мероприятий, позволяющих в каждом отдельном случае, с учётом конкретной обстановки, обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, и безопасность транспортировки в стационар по показаниям или преемственность наблюдения и лечения больного в необходимых случаях на дому. Тактика делится на «общую» (tommuna) и «частную».
Перечни важнейших мероприятий медицинского и организационно-тактического характера, которые приходится осуществлять медицинскому персоналу на догоспиальном этапе, наряду с решением диагностических задач и выполнением адекватных лечебных пособий в соответствии со «стандартами СМП». (taktike communa) – приводятся в разделе II.
1.2. Тактические ошибки в работе медицинского персонала скорой помощи
Под тактической ошибкой следует понимать несоответствие действий врача (фельдшера) установленному им (или другим врачом) диагнозу и (или) невыполнение тактических принципов и установок, закреплённых в документах, регламентирующих работу ССМП, в т. ч. и в «Стандартах СМП». Иначе говоря, тактическая ошибка, как и любой другой медицинский дефект - отклонение от «Стандартов» по соответствующему разделу оказания экстренной помощи.
Удельный вес тактических ошибок (в динамике в %):
• общее количество: 30,0 - 22,5 - 14,0
• по видам:
− недисциплинированность: 36,0 - 23,0 - 13,0;
− незнание тактического алгоритма: 20,0 - 12,0;
− организационные недочёты: 25,5 - 13,7
В последние годы доказано, что принятие правильных тактических решений в меньшей степени (по сравнению с диагностикой) зависит от таких факторов, как отсутствие всеобъемлющей информации, опыта, ограничения времени, атипичного течения болезни и других моментов, составляющих особенность работы бригад СМП. |
Nв!
1.3. Заболевания и состояния, при которых наиболее часто встречаются диагностические и тактические ошибки:
• Кардиология: инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия (ОКС II) кардиологии различного генеза (наиболее часто - остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника; нейро-циркуляторная дистония (10%); тромбо-эмболия лёгочной артерии (12%);
• Терапия: пневмония; экссудативный плеврит.(17%);
• Невропатология: коматозные состояния; субарахноидальные кровоизлияния; преходящие нарушения мозгового кровообращения (5,0 – 8,0 %%);
• Хирургия: гастро-дуоденальные кровотечения (11%), острая непроходимость кишечника; острый аппендицит (в первые часы заболевания); ущемлённые грыжи (особенно паховой и бедренной области).[до 30 %];
• Акушерство и гинекология: внематочная беременность; гестозы (нефропатия, эклампсия беременных) [до 25 %];
• Педиатрия: менингококцемия у детей(8%-10%); отогенный менингит; инвагинация кишечника (16%);
• Инфекционные заболевания: пищевая токсико-инфекция у взрослых и детей (12,0%);
• Травматология: переломы шейки бедра; переломы костей таза; черепно-мозговая травма (6,0-13,0);
• Токсикология: медикаментозные отравления; наркомания; алкогольная интоксикация (5,0%);
• Психиатрия: суицидальные случаи (20,5%);
• Реаниматология: клиническая смерть; шоки: гиповолемический, септический, анафилактический (10,0-12,0%);
• Полиморбидные синдромы: синкопальный синдром (8,0 %), судорожный синдром (6,0 %).
Таблица 1
Рабочая классификация факторов, способствующих возникновению
диагностических и тактических ошибок
(, 1991 г., с коррекцией - 1998 г., 2002, 2007 г. г.)*
Факторы | Индексация степени влияния на ошибки | |
Тактические | Диагностические | |
I группа Факторы, неизбежно приводящие к возникновению ошибок (12,1%) 1. Работа не по специальности 2. Профессиональное несоответствие должности 3. Искажённая информация о болезни | +++ | +++ |
II группа Факторы, предрасполагающие к возникновению ошибок (87,9%) 1. Ситуационные (25,0%) | +++ | ++ |
2. Гносеологические (32,0%) | ++ | +++ |
3. Психологические (13,0%) | +++ | +++ |
4. Методологические (8,0%) | + | +++ |
5. Этапные (4,2%) | + | + |
6. Организационно-методические (13,7%) | + | (+ -) |
7. Этико-деонтологические и юридические (4,0%), связанные в т. ч. с нарушениями требований «информированного добро - вольного согласия пациента на медицин- ское вмешательство» | ++ | (+ -) |
*к помощи таблицы в целях предупреждения и (или) исправления медицинских
ошибок могут прибегнуть врачи и фельдшера как к своеобразной «Лоции »,
ограждающей их от возможных ошибочных действий [1,4]
РАЗДЕЛ II. Ведущие принципы и пути решения общетактических задач
выездными бригадами СМП
Познание причин и факторов, приводящих к возникновению ошибок врачей и фельдшеров СМП, само по себе недостаточно для их эффективной профилактики. Оно должно сочетаться с чёткими представлениями о принципах и методических подходах к практическому решению тактических задач. |
2.1. Дилеммы, с решением которых сталкивается врач (фельдшер) в ходе выполнения вызова:
Дилемма №1: нуждается ли больной в оказании экстренной помощи
Дилемма №2: необходимость предварительного решения организационно-тактических вопросов (приоритет тактики)
Дилемма №3: необходимость проведения лечебно-диагностических мероприятий и последовательное (либо параллельное) решение тактической задачи.
При решении дилемм №2 и №3 перед врачом неизменно возникает
Дилемма №4: тактический выбор - госпитализировать больного или оставить дома?
И далее, в зависимости от обстоятельств случая - вытекает необходимость осуществления других мероприятий, составляющих основу общей тактики выездных бригад (ОТВБ), наряду с решением диагностических задач и выполнением адекватных лечебных пособий (см. перечень №№ 1,2,).
Приоритет тактики – понятие, включающее ситуации, при которых тактика приобретает первостепенное значение (до 25 % случаев):
1. Уличные случаи.
2. Диагностическая неопределенность (впервые заболел, синкопольные состояния, кома и др).
3. Кризисные ситуации (катастрофная обстановка, внезапная смерть, криминальные и социальноопасные случаи).
|
Nв!
2.2. Содержание тактики
Учитывая разнохарактерность, как самих тактических мероприятий, так и обстоятельств, в которых они осуществляются, целесообразно условно их подразделить на 2 группы по степени сложности принятия решений, и рассматривать раздельно:
I группа - менее сложные тактические мероприятия (на фоне «штатных» ситуаций»). К ним относятся мероприятия перечня 1.
Перечень 1
Мероприятия, составляющие основу общей тактики выездных бригад (ОТВБ)
скорой медицинской помощи
1) взаимодействие бригады с диспетчерской службой;
2. экстренная госпитализации;
3) вызов специализированной бригады в необходимых случаях;
4) обеспечение преемственности в наблюдении и лечении больных с острыми или обострениями хронических заболеваний, оставленных бригадами СМП дома, а также в гостинице, общежитии (активный вызов участковому врачу, вызов специализированной бригады по показаниям);
5) транспортировка больных и пострадавших.
Все указанные мероприятия осуществляются в совокупности или порознь, в зависимости от характера патологии, обстоятельств и места случая, но в соответствии с общепринятыми или разработанными в данном ЛПУ, городе, регионе тактическими установками и рекомендациями, утвержденными приказами МЗ и СР РФ или местных органов здравоохранения (см. список литературы) и обязательным выполнением требований основ законодательства РФ о соблюдении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство № 000-1, 1993 [12, 14] |
II группа. Более сложные тактические мероприятия (осуществляемые на фоне кризисных ситуаций). К ним относятся мероприятия Перечня 2.
Перечень 2
Кризисные ситуации, осложняющие принятие диагностических и
тактических решений
Они представляют собой действия бригад многоаспектного порядка: в криминальной и катастрофной обстановке, в случаях смерти на догоспитальном этапе или в таких, подчас, непредсказуемых случаях, как «безрезультатный», «попутный», «повторный» вызовы, суицидальные случаи.
Тактика в этих и других малоизученных (и недостаточно освещенных в отечественной литературе) кризисных ситуациях нередко приобретает приоритетный характер:
1) впервые возникшие приступы и припадки;
2) внезапные заболевания и несчастные случаи, возникающие на улице, производстве, общественных местах, а также в гостиницах, общежитиях;
3) сомнительные случаи, когда диагноз не ясен (наиболее часто при дифферециальной диагностике ОКС и остеохондроза грудного отдела позвоночника);
4) повторные вызовы к одному и тому же больному (опасность шаблонного подхода);
5) жизнеопасные осложнения, клиническая смерть, возникающие у больных в санитарной машине при транспортировке;
6) аварии и катастрофы с большим количеством жертв;
7) криминальные и социально опасные случаи;
8) заболевания у детей до 3-х месяцев жизни;
9) перетранспортировка больных из одного медицинского учреждения в другое;
10) безрезультатный вызов (в т. ч. к трупу);
11) попутный вызов.
Врачу (фельдшеру) СМП – к упомянутым критическим ситуациям и соответствующим действиям нужно быть готовым всегда, поскольку они могут встретиться сразу по приезде бригады на вызов, либо возникнуть позднее в процессе выполнения вызова, осложнив обычную («штатную») обстановку. |
Nв!
В кризисных ситуациях создается обстановка настолько затрудняющая и осложняющая деятельность медицинского персонала на вызове, что это нередко сказывается на качестве принимаемых лечебно-диагностических и тактических решений с негативными последствиями не только для больных, но и для медицинских работников, увеличивая риск возникновения ошибок, как медицинского, так и юридического характера.
2.3. Взаимодействие выездных бригад СМП со службой МВД в криминальных и социально-опасных случаях.
К криминальным ситуациям относятся все случаи умышленных, автодорожных травм и суицидальных попыток, социально-опасного поведения больных при психических заболеваниях, обнаружение мертвого плода или новорожденного, случаи скоропостижной смерти, происшедшей до приезда, в присутствии бригады, в санитарной машине. Если бригада СМП на вызове обнаружит криминальный случаи, то должна известить диспетчера станции скорой помощи и милицию, следав об этом пометку в карте вызова с указанием фамилии дежурного МВД, принявшего информацию и далее действовать по обстоятельствам
2.3.1. Тактика при выезде на суицидальные случаи.
Здесь все зависит от характера исходов:
• При завершенных суицидах, приведших к смертельному исходу, после констатации смерти тактика выездной бригады осуществляется в соответствии с рекомендациями, указанными ниже [р.2,7].
• При незавершенной суицидальной попытке, приведшей к жизнеопасным заболеваниям или повреждениям органов, после оказания необходимой медицинской помощи – больной должен быть госпитализирован ВБ (при его согласии) в стационар соответствующего профиля или в необходимых случаях (по вызову ВБ) специализированной бригадой независимо от места происшествия (квартира, улица и т. д.
2.3.2. Тактика при выезде бригады СМП по поводу выкидыша, преждевременных родов или обнаружении мертвого плода, новорожденного с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) осуществляется дифференцированно:
А). при сроке беременности до 21 недели – «выкидыш» (вес плода до 500 г, длина до 25 см) женщина вместе с плодом госпитализируется в гинекологический стационар;
Б). при сроке беременности от 22 недель до 37 недель – преждевременных родах (вес новорожденного более 500 г, длина более 25 см) женщина доставляется вместе с ребенком в соответствующий родильный дом [при наличии мертвого или инфицированного плода в обсервационное отделение];
Таким образом, кризисные ситуации обладают повышенным риском возникновения лечебно-диагностических и тактических ошибок и требуют от медперсонала напряжения, быстрого реагирования, предельной концентрации внимания и глубоких профессиональных знаний! (в т. ч. и при оформлении медицинской документации). [Приложение ] [26]. |
Nв!
2.4. Тактика при авариях и катастрофах с большим количеством жертв
В ликвидации медицинских последствий крупных аварий и катастроф первостепенная роль принадлежит догоспитальному этапу. Именно от четкой работы таких служб как Станция скорой медицинской помощи и Территориальный центр медицины катастроф, начиная от момента получения сигнала о бедствии диспетчерской службой, до выезда бригад, организации их работы в ОМП и взаимодействия с другими ЛПУ и специальными службами (МВД, МЧС, ЦМК, ГО, войсковыми МО) во многом зависит эффективность работы других этапов, число ранних и поздних осложнений и летальных исходов у пострадавших. При этом нельзя сбрасывать со счетов и психологический эффект воздействия на окружающих четкой работы этих служб на месте происшествия.
В данном разделе использован многолетний опыт МУ «ССМП» г. Екатеринбурга и методические материалы ТЦМК МЗ Свердловской области: «Организация работы скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях». (, , Цепилов . 2002 – 96 с) [28.]
Отличительными особенностями для тактики в катастрофных ситуациях являются: приоритетность организационно-методических мероприятий, их объемность и совокупность различных мероприятий тактического, лечебного и противоэпидемического характера.
Совокупность мер организационно-тактического и лечебного
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
