Рабочая программа «Кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования» (стр. 1 )

1.  Цели и задачи дисциплины:

Цель курса:

- обучить студентов выбору эффективных, безопасных, доступных ЛС для проведения современной индивидуализированной фармакотерапии с использованием основных данных по фармакокинетике (ФК), фармакодинаммке (ФД), фармакогенетике (ФГ), взаимодействию, нежелательным лекарственным реакциям (НЛР) и положений доказательной медицины (ДМ).

Задачи лекционного курса:

- изложить основные вопросы общей и частной клинической фармакологии.

Задачи практических занятий:

-  сформировать умения и навыки, необходимые в деятельности врача для проведения индивидуализированной фармакотерапии больных путем выбора эффективных, безопасных, доступных ЛС и адекватных методов контроля;

-  знать фармакокинетику и фармакодинамику основных групп ЛС, их изменения при нарушении функции различных органов и систем, взаимодействие и нежелательные лекарственные реакции (НЛР), показания и противопоказания к применению ЛС.

2. Требования к уровню освоения содержания дисциплины:

С целью оптимизации практической подготовки будущих спе­циалистов определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса клинической фармакологии.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

1. Групповую принадлежность и ФД основных групп ЛС – вид фармакологического действия ЛС, действие ЛС через рецептор путем непрямого изменения эффекта эндогенного агониста, путем ингибирования транспортных процессов, ферментов и других смешанных эффектов.

2. Понятие стереоизомерии.

3. Характеристику основных ФК параметров ЛС, их динамику, режим дозирования при различной патологии, а также у новорожденных, детей и пожилых лиц, в период беременности и лактации, в зависимости от характера заболевания и функционального состояния организма больного, наличия вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), фено - и генотипа метаболических путей.

4. Основные принципы проведения ФК исследований и мониторного наблюдения за концентрацией ЛС (особенно ЛС с узким терапевтическим индексом: дигоксин, антиаритмики 1а и 1в класса, аминогликозиды, фенобарбитал, дифенин, цитостатики и др.), изучение фармацевтического взаимодействия ЛС.

5. Особенности дозирования ЛС с учетом хронобиологии и хронофармакологии, включая особенности всасывания, метаболизма, выведения ЛС, проявлений фармакологических эффектов.

6. Принципы математического моделирования для выбора режима дозирования ЛС.

7. Методы оценки (объективизации эффекта) клинической эффективности и безопасности применения основных групп ЛС.

8. Основные НЛР наиболее распространенных ЛС, их выявление, классификация и регистрация. Способы профилактики и коррекции НЛР.

9. Основы формулярной системы (формулярный список, формулярную статью) и стандарты диагностики и лечения наиболее распространенных заболевании.

10. Положения ДМ и ее уровни.

11. Фазы клинического исследования новых ЛС.

12. Взаимосвязь ФК, ФД, клинической эффективности и без­опасности ЛС у больных с различной стадией поражения основных функциональных систем.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

1. Соблюдать правила врачебной этики и деонтологии, решать комплекс задач, связанных с взаимоотношениями врача и больного.

2. Анализировать и использовать результаты исследования ФК и ФД ЛС.

3. Проводить адекватный выбор и назначать наиболее эффективные, безопасные и доступные ЛС.

4. Выбирать необходимый комплекс рутинных (опрос, осмотр) и специальных лабораторных и функциональных методов исследования по системам для оценки ФД эффектов ЛС и интерпретировать полученные данные, выбирать методы адекватного контроля эффективности и безопасности лечения и предсказать риск развития НЛР.

5. Определять оптимальный режим дозирования; выбирать лекарственную форму препарата, дозу, путь, кратность и длительность введения ЛС; знать особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при лактации; проведение фармакологических проб для оценки индивидуальной чувствительности к ЛС.

6. Уметь выявлять НЛР при назначении наиболее распространенных ЛС, классифицировать, регистрировать и предлагать способы их профилактики и коррекции.

7. Уметь читать, понимать и оценивать протоколы клинических исследований новых ЛС.

8. Выбирать ЛС для формирования лекарственного формуляра.

9. Уметь использовать учебную, научную, нормативную и справочную литературу.

10. Уметь решать ситуационные задачи, тесты и проводить экспертную оценку правильности выбора, эффективности и безопасности применения ЛС у конкретного больного.

11. Иметь представление о влиянии ЛС на параметры качества жизни.

12. Уметь собирать фармакологический и аллергологический анамнез.

С учетом тяжести течения заболевания и ургентности состояния больных студент должен иметь навыки:

1.  Выбора группы ЛС;

2.  Выбора конкретного ЛС с учетом индивидуальной ФД и ФК, механизма действия ЛС, известных НЛР и возможного взаимодей­ствия при сопутствующем назначении других ЛС, анализировать и использовать результаты исследования ФК и ФД ЛС;

3.  Выбора лекарственной формы, дозы и пути введения препара­тов, схемы дозирования (кратность, зависимость от приема пищи и других ЛС);

4.  Прогнозирования риска развития НЛР;

5.  Проведения комбинированного назначения ЛС;

6.  Соблюдения правила врачебной этики и деонтологии;

7.  Выбора методов адекватного контроля эффективности и без­опасности лечения;

8.  Режима дозирования, особенности выбора ЛС в зависимости от сроков беременности, при лактации;

9.  П

10.  роведения фармакологических проб для оценки индивидуаль­ной чувствительности к ЛС.

3. Объём дисциплины и виды учебной работы:

№№ п/п	Вид учебной работы	Всего часов	Семестр
1	Общая трудоёмкость дисциплины	77	9
2	Аудиторные занятия	50	9
3	Лекции	4	9
4	Практические занятия (ПЗ)	46	9
5	Лабораторные занятия (ЛЗ)	-	9
6	Самостоятельная работа	27	9
7	Вид итогового контроля (зачёт, экзамен)	зачёт	9

4. Содержание дисциплины:

Введение

Программа включает два раздела: общие и частные вопросы клини­ческой фармакологии.

Первый раздел – «Общие вопросы клинической фармакологии» раскрывает системный подход к изучению дисциплины, даст представ­ление о предмете, цепях его изучения, связях с другими науками и практической деятельностью врача.

Цель общего раздела:

Обеспечить базовыми понятиями и знаниями для восприятия и освоения студентами конкретного материала по общим вопросам кли­нической фармакологии.

Задачи общего раздела:

1. Представить целостную систему теоретических основ клинической фармакологии.

2. Определить значение клинической фармакологии в индиви­дуализации фармакотерапии путем:

а) изучения основных принципов проведения ФК исследований, мониторного наблюдения за концентрацией ЛС и оценки ФК параметров ЛС:

б) изучения и оценки ФД;

в) оценки возможных взаимодействий препаратов;

г) прогнозирования и оценки НЛР, изучения порядка их регистрации;

д) изучения взаимосвязи ФК и ФД ЛС;

е) изучения факторов, способствующих изменению действия и метаболизма ЛС, а также факторов, увеличивающих или снижающих риск НЛР;

ж) изучения особенностей ФД, ФК ЛС в зависимости от пола, возраста, сроков беременности, лактации, функционального состояния печени, почек и др., а также курения, алкоголизма, наркомании и т. д.;

з) изучения фаз клинического исследования новых ЛС, положений ДМ;

и) учета формулярной системы, фармакоэпидемиологии и результатов фармакоэкономических исследований.

Второй раздел – «Частные вопросы клинической фармакологии» излагается клиническая фармакология ЛС, широко применяемых в практической медицине.

Цель раздела:

Обучить методологии выбора групп и конкретного ЛС с учетом данных ФК, ФД, взаимодействия и НЛР, формулярной системы (формулярного списка, формулярной статьи и стандартов диагностики и лечения) в соответствии с нозологическими формами заболеваний, выраженности основных клинических синдромов и тяжести состояния больного (экстренная и долгосрочная терапия), рациональной комбинации ЛС.

Задачи раздела:

1.  Проводить выбор наиболее эффективного, безопасного и доступного ЛС;

2.  Определять оптимальный режим дозирования, адекватный способ введения ЛС для оказания неотложной терапии или долгосрочного лечения;

3.  Назначать эффективную и безопасную комбинацию ЛС в конкретной клинической ситуации;

4.  Прогнозировать и составить программу по выявлению НЛР на ранних стадиях их проявления, учитывая факторы риска и клинические проявления основных НЛР в процессе монотерапии и при комбинации препаратов с различными параметрами ФК и ФД;

5.  Проводить коррекцию НЛР и разработать мероприятия по их профилактике;

6.  Определять адекватные клинические, лабораторные, функциональные параметры и наиболее простые, доступные и информативные методы оценки эффекта и безопасности применяемых групп ЛС и частоту их назначения;

7.  Ознакомить с методами оценки качества жизни;

8.  Учитывать особенности ФК, ФД ЛС при функциональной недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Цикл заканчивается зачетом, который по усмотрению препо­давателя может включать следующие разделы:

1. Тестовый контроль и решение многоэтапных ситуационных задач.

2. Экспертный анализ учебной или реальной истории болезни, заполнение экспертной карты с оценкой обоснованности выбора ЛС, правильности выбранного режима дозирования ЛС, адекватности выбранных методов оценки эффективности и безопасности ЛС, выявление НЛР.

3. Составление программы проведения фармакологического теста.

Преподавание клинической фармакологии по клинико-фармакологическому подходу к выбору эффективных, безопасных и доступных ЛС в зависимости от нозологических форм заболеваний или синдромов необходимо продолжать на 6 курсе обучения студен­тов при обсуждении фармакотерапии заболеваний внутренних орга­нов на соответствующих кафедрах.

Отбор содержания программы проведен на основании интегра­ции с медико-биологическими и специальными дисциплинами, кото­рые студенты изучали на 1-5-м курсах, с учетом базисных знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей обучения.

С целью оптимизации практической подготовки будущих спе­циалистов определен перечень знаний, умений и навыков, которыми должен овладеть студент по окончании курса клинической фармако­логии.

1. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ:

1.1. Определение понятия «клиническая фармакология», «фармакология», «фармакотерапия», различия между ними. Предмет и задачи клинической фармакологии. Закон о Лекарственных средствах. Место Фармакологического комитета и Минздрава РФ в сфере обращения ЛС. «Порядок назначения лекарственных средств...» (Приказ № 000). Типы названий препаратов. Фармакоэпидемиология, фармакоэкономика, их содержание и значение. Понятие о формуляр­ной системе. Методология и фазы клинического исследования новых ЛС. Современные методы проведения клинических испытаний ЛС, понятие о контролируемых клинических исследованиях, особенности проведения клинических испытаний у детей. Деонтология в клинической фармакологии. Понятие о доказательной медицине, ее основные положения.

1.2. Значение ФК для выбора ЛС и определения режима их дозирования: путь введения, всасываемость, биодоступность, биоэквивалентность, связь с белками, объем распределения, метаболизм, период полувыведения, клиренс, пути и скорость выведения. Особенности ФК ЛС в различные возрастные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди). Особенности ФК ЛС при патологии органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, кровообращения, печени и почек.

1.3. ФД ЛС. Определение понятий ФД, рецепторы, мессенджеры, механизм действия, селективность, стереоизомеры, полные и частичные агонисты и антагонисты. Терапевтический индекс, клинический эффект, НЛР. Современные методы оценки действия ЛС, требования к ним. Действие ЛС при однократном и курсовом применении. Значение фармакологических проб в выборе ЛС и определение рационального режима их дозирования (дозы - разовая, суточная, курсовая; кратность применения). Понятие о терапевтической широте, мини­мальной и максимальной дозах. Значение мониторного наблюдения за действием ЛС. Взаимосвязь между ФД и ФК. Особенности ФД ЛС в различные периоды (плод, период новорожденности, дети, беременные и лактирующие женщины, пожилые люди).

1.4. Взаимодействие ЛС. Характер взаимодействия ЛС (фарма­цевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое). Клиническая характеристика проявлений взаимодействия ЛС. Принципы рационального комбинирования ЛС.

1.5. Нежелательные лекарственные реакции. Методы их выявления, профилактики и коррекции. Клинические виды НЛР у больного (фармакодимамические, токсические, аллергические, мутагенные, парамедикаментозные). Механизмы прогнозирования возможного развития НЛР. Зависимость НЛР от показаний к применению ЛС, от пути введения, от дозы, длительности их применения, от возраста больных. Особенности нежелательного действия ЛС на плод и новорожденного.

1.6.Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС у больных, включая оценку качества жизни больных. Значение клинических и лабораторно-инструментальных методов оценки эффективности и безопасности применения ЛС (кислота аминокапроновая, амбен); препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота. пентоксифиллин, тиклопидин, дипиридамол).

2.  ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ:

2.1.  Клиническая фармакология антимикробных препаратов

Пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин, Мезлоциллин, Пиперациллин). Клавулановая кислота. Цефалоспорины (1-й генерации - Цефазолин, Цефалексин, Цефаклор; 2-й генерации - Цефамандол, Цефуроксим; 3-й генерации - Цефоперазон, Цефотаксим. Цефтриаксон; 4-го поколения - Цефпиром, Цефепин). Сульбактам. Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин). Карбапенемы (Имипенем, Меронем, Тиенам). Тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин). Макролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Азитромицин, Кларитромицин). Полипептиды (Полимиксин); Линкозамиды (Клиндамицин, Линкомицин), Гликопептиды (Ванкомицин); Сульфаниламид+триметоприм (Ко-тримоксазол); Нитрофураны (Нитрофурантоин, Фуразолидон). Хинолоны (Налидиксовая кислота); Фторхинолоны (Ломефлоксацин, Орфлоксацин, Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин); Хлорамфеникол. Антимикробные препараты (Метронидазол, Сульфасалазин); Противогрибковые препараты (Нистатин, Амфотерицин В, Гризеофульвин. Кетоконазол, Миконазол, Ламизил). Противотуберкулезные препараты (Дапсон, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Фтивазид, Этамбутол, Этиопамид). Противовирусные препараты (Идоксуридин, Римантадин. Ацикловир, Ванцикловир, Зидовудин, Энервудин).

Принципы и методы оценки эффективности и безопасности применения антимикробных лекарственных средств. Классификация. Механизм действия. Особенности введения в организм. Распределение в организме. Метаболизм. Показание к применению. Наиболее рациональные дозы, комбинации и курс лечения. Методы оценки эффективности действия препаратов - клинические, биологические, бактериологические. Взаимодействие лекарственных антибиотиков. Побочное действие. Пути профилактики и лечения. Нитрофурановые и сульфаниламидные лекарственные средства.

2.2. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз

Антикоагулянты: прямые (Антитромбин III, Гепарин, НМГ, Натрия цитрат, Пентозан полисульфат натрия), непрямые (Аценокумарол, Дикумарол, Фениндион). Фибринолитические средства (Стрептодеказа, Стрептокиназа, Стрептолиаза, Урокиназа.), повышающие свертываемость крови (Викасол, Тромбин, губка, Фибриноген).

Ингибиторы фибринолиза (Кислота аминокапроновая, Амбен).

Препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин, Тиклопидин, Дипиридамол).

Препараты железа и фолиевой кислоты.

Средства для остановки кровотечения у больных с гемофилией (Криопреципитат VIII фактора, Антигемофильная плазма).

Принципы выбора и определение режима дозирования в зависимости от состояния свертывающей, антисвертывающей, фибринолитической систем больного, данных ФК и ФД препаратов и их особенностей при заболеваниях печени, почек, ЖКТ, органов кроветворения, сердечно-сосудистой системы, применение в различные сроки беременности, у лактирующих женщин и пожилых лиц. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика НЛР. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

2.3. Клиническая фармакология стероидных и нестероидных противовоспалительных ЛС

Глюкокортикостероиды системные и ингаляционные (Гидро­кортизон, Метилпреднизолон, Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон, Беклометазона дипропионат, Триамцииолона ацетонид, Будесонид, Флунизолид, Флютиказона пропионат).

Нестероидные проти­вовоспалительные препараты (Фенилбутазон, Парацетамол, Ацетил­салициловая кислота, Диклофенак натрия, Ибупрофен. Индометацин, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Фторбипрофен). Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (Миелоксикам, Нимесулид), комбинированные препараты - диклофенак+мизопростол (Артротек).

Принципы выбора и определения путей введения, режима дози­рования противовоспалительных препаратов с учетом особенностей ФД, механизма действия, хронофармакологии, ФК – метаболизма и выведения из организма, особенностей воспалительного процесса: локализации, интенсивности, состояние ЖКТ, системы кровообраще­ния и др.). Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные вза­имодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

2.4. Клиническая фармакология цитостатиков и иммунодепрессантов

Группы ЛС: алкилирующие (сарколизин, циклофосфан, хлорбутин, тиофосфамид, нитрозометилмочевина, миелосан), антиметаболи­ты фолиевой кислоты (метотрексат) пурина (меркаптопурин), пири­мидина (фтоурацил). Разные синтетические ЛС – дикарбазин, цисплатин, рубомицин, блсомицин, адриамицин. Средства растительного происхождения – винкристин, винбластин.

Принципы выбора и определение режима дозирования противо­опухолевых препаратов (механизм действия, метаболизм и выведение из организма, вид опухолевого процесса, локализация, злокачествен­ность и интенсивность роста, генерализация процесса, состояние орга­нов и систем), виды их комбинации. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелатель­ных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

2.5. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на бронхиальную проходимость

Ксантиновые производные – теофиллины простые (Эуфиллин), пролонгированные (Теопек, Дурофиллин, Теодур и др.). М-холинолитики (Атропин, Ипратропиум бромид, Окемтропиум бромид, Тиотропиум бромид, Тровентол). Адреностимуляторы (альфа-, бета-стимуля­торы: Адреналин, Эфедрин гидрохлорид), (бета-стимуляторы - орципреналин), бета 2- стимуляторы – селективные короткого (Сальбутамол, Фенотерол, Тербуталин) и длительного действия, (Формотерол, Салметерол). Отхаркивающие средства рефлекторного действия (Термопсис), резорбтивного действия (Калия йодид, Аммония хлорид, Натрия бикарбонат). Муколитические средства (Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин, Фенспирид). Стабилизаторы мембран тучных клеток (Недокромил натрия, Кромогликат натрия). Ингибиторы рецеп­торов лейкотриенов (Зафирлукаст, Монтелукаст). Антигистаминные средства.

Принципы выбора препарата, определения путей введения, спо­собы доставки ЛС в дыхательные пути (растворы через дозированные ингаляторы, небулайзеры, использование спейсеров, сухая пудра с помошью спинхайлера, турбухалера, дискхалера и др.) и рационального режима дозирования препаратов с учетом обратимости обструкции дыхательных путей, тяжести бронхообструкцин, количества и качества мокроты, частоты сердечных сокращений, уровня артериального дав­ления, нарушений возбудимости и проводимости миокарда, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Понятие ступенчатой терапии бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Диагностика, коррекция и профилак­тика нежелательных реакций. Синдром десенситизации рецептора (тахифилакхия, интернализация и снижение регуляции – развитие резистентности к бета-стимуляторам), способы его коррекции и профилак­тики. Методы оценки эффективности и безопасности. Оценка качества жизни. Понятие комплаентности. Диагностика, коррекция и профи­лактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

2.6. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на органы пищеварительной системы

Препараты, снижающие пищеварительную секрецию: М-холииолитики (Пирензипин), Н2- гистаминблокаторы (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин), ингибиторы протонового насоса (1-ro поколения – Омепразол, 2-го поколения – Рабепразол). Антациды (Натрия гидрокарбонат, Гелусил, Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни), гастроцитопротекторы (Висмута трикалия цитрат, мезопростол, карбеноксолол, сукральфат), препараты, влияющие на моторику ЖКТ прокинетики - метоклопромид (церукал), домперидон (мотилиум), цизаприд (координакс), тримебутип (дебридат). Антибактериальные (антихеликобактерные) препараты (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол). Ферментные (панкурмен, панзинорм, фестал, панцитрат) и антиферментные препараты (апротинин, габексат), антидиарейные средства, уменьшающие моторику ЖКТ (лоперамид), адсорбирующие и обвола­кивающие (диосмектит), восстанавливающие равновесие микрофлоры кишечника (пробиотики и энтерол), кишечные антисеп­тики (нифуроксазид, депендал-м, интетрикс); слабительные (сенаде, бисакодил). Сорбенты (полифепан, энтеросоль). Холеретики (дегидрохолевая кислота, дехолин, аллахол, холензим, оксафенамид, циквалон, никодин.) и холенокинетики (магния сульфат, спазмолитики, м - холинолитики). Гепатопротекторы (аргинин, цианиданол, гептрал, легалон, эссенциале). Средства, изменяющие моторику желудочно-кишечного тракта: спазмолитики (селективный блокатор кальциевых каналов, располо­женных в клетках гладкой мускулатуры кишечника и желчевыводящих путей – дицетел, келлин, папаверин, платифиллин), слабительные (сенаде, бисакодил, глицерол, лактулоза, марогол (форлакс), натрия сульфат, мукофальк, фенолфталеин).

Показания к применению. Принципы выбора препарата, опре­деление путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом степени и типа нарушений желудочной секреции, моторики желудочно-кишечного тракта, изменения функции печени, наличия воспалительных изменений в желчных протоках и в печени, желтухи, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувствительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилак­тика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при ком­бинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности. Стандарты фармакотерапии в гастроэнтерологии.

2.7. Клиническая фармакология ЛС, влияющих на сосудистый тонус

Вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон, адреналин); вазодилататоры периферические – с преимущественным влиянием на артериолы (доксазозин фентоламин), на венулы (нитраты) и смешанного действия (нитропруссид натрия); стимуляторы центральных альфа-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа), селективные агонисты имидазолиновых рецепоров (моксонидин); симпатолитики (резерпин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигротон, арфонад), ингибиторы конвертирующего фермента (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, телмизарган и др.), блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, иерадипин, никардипин, нитрендипин, нимодипин, фелодипин) и недигидропиридины (верапамил, дилтиазем). Бета-адреноблокаторы: неселективные (пропранолол), селективные (оксипренолол тразикор, метопролол, атенолол, ацебуталол, пиндолол, бетаксолол, бисопролол, препараты с собственной СМА (пиндолол.), препараты с альфа-l-адреноблокирующей активностью (лабеталол, карведилол).

Показания к применению. Принципы выбора препарата, определение путей введения, рационального режима дозирования препарата с учетом тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, состояние органов экскреции и метаболизма, влияние препарата на сократимость миокарда, состояние периферических сосудов, лекарственного взаимо­действия, степени и типа нарушений желудочной секреции, наличия непереносимости, данных ФК, а также факторов, изменяющих чувст­вительность к препарату. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Синдром отмены. Возможные взаимодей­ствия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп. Методы оценки эффективности и безопасности.

2.8. Клиническая фармакология препаратов, влияющих на основные функции миокарда (сократимость, возбудимость, проводимость)

Препараты с инотропным влиянием на миокард: сердечные гликозиды (дигоксил, строфантин), допамин, амринон, добутамин. Режим дозирования сердечных гликозидов в зависимости от состояния ЖКТ, органов метаболизма и экскреции у больного, числа и ритма сердеч­ных сокращений, состояния сократимости и проводимости миокарда, скорости развития эффекта, лекарственного взаимодействия и факто­ров, способствующих изменению чувствительности к препаратам. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

Антиаритмические препараты 1-го класса: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этацизин, мексилитин, лидокаин., дифенилгидантонин, пропафенон, 2-го класса: бета - блокаторы; 3-го класса: (амиодарон, соталол); 4-го класса: блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Препараты с антиаритмической активностью (аденозин, соли калия).

Выбор антиаритмического средства, режима его дозирования и способа введения с учетом ФД и ФК особенностей, тяжести основного и наличия сопутствующих заболеваний, состояния органов метабо­лизма и экскреции, вида аритмий, состояния сократимости и прово­димости миокарда, уровня АД и с учетом лекарственного взаимодей­ствия, а также факторов, способствующих изменению чувствитель­ности к препарату. Методы оценки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.

2.9. Клиническая фармакология диуретиков

Ингибиторы карбоангидразы (Ацетазоламид). Осмодиуретики (Маннитол). Петлевые диуретики (Буиетамид, Фуросемид. Этакриновая кислота). Диуретики, действующие на кортикальный сегмент петли Генле (Гидрохлортиазид, Клопамид, Хлорталидон). Индапамид (Арифон). Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Амилорид. Триамтерен).

Выбор диуретиков, режима дозирования и способа введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состоя­ния, выраженности отечного синдрома, нарушений электролитного баланса, КЩС, уровня АД, состояния органов экскреции и метабо­лизма, лекарственного взаимодействия и факторов, способствующих изменению чувствительности к препарату). Методы оценки эффектив­ности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика неже­лательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинирован­ном их назначении и с препаратами других групп.

2.10. Клиническая фармакология ЛС, применяемых в эндокринологии

Клиническая фармакология гипогликемических лекарственных средств и препаратов, влияющих на функции щитовидной железы. Клинико-фармикологические подходы к выбору групп и конкретных лекарственных средств для фармакотерапии сахарного диабета, гипо - и гиперфункции щитовидной железы.

Преоральные гипогликемизирующие средства: 1) производное сульфонилмочевины I и II генерации – карбутамид, глибенкламид, гиликвидон, гилклазид. Глипизид; 2) бигуаниды – метформин.

Инсулины человеческие (сверхбыстрого действия – лизпроинсулин, короткого действия – инсулин человеческий для иньекций, ней­тральный – актрапид, хумулин регуляр; средней продолжительности действия инсулина изофана человеческого сунспензия. Инсулина чело­веческого растворимого и инсулина изофана человеческого суспезии смеет., инсулин – цинк – суспензия смешанный человеческий (30% аморфного и 70% кристалйческого); инсулины длительного действия инсулин – цинк – суспензия кристалический человеческий). Инсулины животного происхождения. Препаратоы гармонов щитовидной железы. Теропия неотложных состояний в эндокринологии

Выбор, режим дозирования и способ введения в зависимости от ФК и ФД, тяжести заболевания и ургентности состояния, состояния органов экскреции и метаболизма. Лекарственное взаимодействие. Методы опенки эффективности и безопасности. Диагностика, коррекция и профилактика нежелательных реакций. Возможные взаимодействия при комбинированном их назначении и с препаратами других групп.