Фонд социального страхования (стр. 2 )

За рождение третьего ребёнка обещали доплаты. Кому они положены?

С. Зозуля, Кемеровская обл.

, зам­министра труда и соцзащиты РФ:

- С 2013 г. нуждающиеся в поддержке семьи, в которых после 31.12.2012 г. родится третий ребёнок или последующие дети, будут получать ежемесячную выплату, пока малышу не исполнится три года. Её размер будет соответствовать установленному в регионе прожиточному минимуму ребёнка. В зависимости от региона - от 5-6 до 10-11 тыс. руб. в месяц.

В регионах, в которых наблюдается естественная и миграционная убыль населения, величина суммарного коэффициента рождаемости ниже средней по стране, федеральный бюджет будет софинансировать данную выплату. Всего таких регионов 50. Из 33 регионов, не вошедших в этот перечень, ещё в 13 решили установить ежемесячную выплату (смотреть cписок регионов).

Родила третьего ребёнка. Разница между детьми 2-3 года, уже шестой год я в отпуске по уходу за ребёнком. Зачтут эти годы в стаж?

Г. Владленова, Самара

, юрист Центра социально-трудовых прав:

- Время нахождения в отпусках по беременности и родам (как правило, это 70 дней до и 70 дней после родов) полностью будет включено в страховой стаж, в том числе и в специальный (педагогический, медицинский и т. п.), для назначения досрочной пенсии.

Отпуска же по уходу за каждым ребёнком до достижения 1,5 года будут засчитаны в стаж, но не более трёх лет в общей сложности. К тому же этот период не включается в специальный стаж для досрочной пенсии. Исключение: отпуск по уходу включается в стаж для досрочной пенсии, если указанный период был до 6.10.1992 г. (до внесения изменений в ранее действовавший закон).

Участок, который нам выделили как многодетной семье, в оврагах. Ни дороги рядом, ни коммуникаций. Но другой земли, власти говорят, не будет. Что делать - брать или добиваться нормальной земли?

И. Хван, Волгоградская обл.

, зам­председателя Комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей:

- К сожалению, ещё остались регионы, которые выделяют землю многодетным, не заботясь, как семья сможет ею воспользоваться. Элементарные коммуникации (дорога, элект­ричество) должны быть. Обязательно посмотрите землю, прежде чем подписывать бумаги о том, что вы её получили. Если чиновники заставляют вас брать непригодный участок - идите в суд.

Правда ли, что по новому закону об образовании отменяются льготы для многодетных на оплату детсада?

М. Шумовская, Марий Эл

, эксперт организации «За доступный детский сад»:

- По действующему закону родительская плата не может превышать 20% от затрат на содержание ребёнка в саду, для многодетных - 10%. В новом законе этих ограничений размера платежа нет. Сколько стоит уход за ребёнком, будет решать учредитель детсада (как правило, муниципалитет), он же установит, вводить ли льготы и какие именно для многодетных. В законе оставили размеры компенсации, которую возвращают родителям: не менее 20% от уплаченного за первого ребёнка, 50% - за второго, 70% - за третьего.

Почему не вернут звание «Мать-героиня» и соответствующие льготы?

Е. Фролова, Братск

Власти объяснили, что взамен этого звания ввели орден «Родительская слава», который получить непросто из-за бюрократической волокиты: следует доказать, что ты достойно воспитал семерых детей, пояснила «АиФ» Любовь Мерекина, эксперт Комиссии Общественной палаты по социальной политике. Матерям-героиням в советское время давали квартиру. Единовременное поощрение при получении ордена «Родительская слава» с 2013 гтыс. руб.

ПЕНСИОННАЯ СИСТЕМА

Не все средства хороши

Счетная палата выявила многомиллиардные нарушения

в деятельности Пенсионного фонда

(«Новые известия» 23.01.2013)

Евгения Зубченко

Вчера Счетная палата (СП) направила в Госдуму отчет о работе ведомства за минувший год. В документе, в частности, сообщается, что в ходе проверки отчета об исполнении бюджета Пенсионного фонда РФ (ПФР) на 2011 год аудиторы Счетной палаты выявили нарушения действующего законодательства на сумму почти в 390 млрд. рублей. Между тем отчеты Счетной палаты стали поводом для написания законопроекта о введении ответственности за неэффективное использование бюджетных средств На днях документ был внесен в Госдуму.

Аудиторы СП отмечают, что ПФР не осуществлял временное размещение дополнительных страховых взносов в разрешенные законодательством активы, из-за чего не были получены доходы от инвестирования. Фонд также несвоевременно передавал средства пенсионных накоплений в доверительное управление управляющим компаниям и в негосударственные пенсионные фонды по заявлениям застрахованных лиц. Счетная палата отмечает и отсутствие достаточной нормативно-правовой базы, необходимой для более эффективного исполнения бюджета фонда. В частности, в действующее законодательство не внесены изменения, регулирующие порядок и сроки передачи управляющими компаниями средств пенсионных накоплений в ПФР в связи с прекращением договора доверительного управления этими средствами, говорится в документе. Кроме того, правила инвестирования страховых взносов на финансирование накопительной части пенсии, поступивших в течение года, не приведены в соответствие с законодательством в части предоставления ПФР права инвестировать средства страховых взносов в иностранную валюту.

Эксперты отмечают, что в данном случае речь скорее идет не о растрате, а об упущенной выгоде. «Управление крупными активами – это очень сложный механизм, здесь не всегда понятно, каким будет результат, – пояснил «НИ» управляющий директор «Инвесткафе» Иван Кабулаев. – Любое инвестирование связано с рисками и, грубо говоря, даже если деньги не были никуда проинвестированы, это тоже инвестиционное решение. Если деньги лежат на текущем счете, в кубышке, и не приносят никакого дохода, это тоже могло быть осознанным решением. То есть это вполне может быть обычный деловой оборот, так часто бывает. Многие инвесторы осознанно никуда не вкладывают деньги, ожидая какого-то хорошего момента». Вместе с тем эксперт отмечает, что ПФР представляет собой «довольно забюрократизированную структуру», поэтому и решения там принимаются соответствующим образом. «Вообще ПФР – лишь исполнитель, – вместе с тем добавляет эксперт. – Здесь проблема в самой системе, когда деньги вкладываются в самые консервативные инвестиционные продукты, и поэтому они даже инфляцию редко когда пробивали».

Однако в Госдуме, похоже, думают несколько иначе. Накануне в нижнюю палату парламента поступил законопроект, предлагающий ввести административную и уголовную ответственность за неэффективное использование бюджетных средств. Речь идет о том, что правонарушением будет считаться ситуация при которой деньги потрачены, а результат, предусмотренный государственным заданием, долгосрочной целевой программой или иным правовым основанием, не достигнут. Неэффективным может быть признано и достижение результатов, но с превышением объема бюджетных средств.

Ответственность за это предлагается сделать дифференцированной. Если неэффективное использование средств не содержит уголовно наказуемого деяния, то за него предлагается ввести штраф для должностных лиц от 4 до 5 тыс. руб. или дисквалификацию на срок до двух лет. Уголовно наказуемым предлагают считать правонарушение, совершенное в крупном размере (более 1,5 млн. руб.). За него предлагается установить штраф от 100 тыс. до 300 тыс. руб. То же деяние, совершенное «в особо крупном размере» либо «группой лиц по предварительному сговору», вероятно, будет наказываться штрафом от 200 тыс. до 500 тыс. руб. либо лишением свободы на срок до 5 лет. Один из авторов инициативы, либерал-демократ Михаил Дегтярев, пояснил «НИ», что во многом идея разработки этого документа связана с отчетами Счетной палаты. «Мы прекрасно с вами видим, что многие годы палата и региональные контрольные счетные органы выявляют нарушения на сотни миллиардов рублей, все эти нарушения связаны с неэффективным расходованием средств, – рассказал депутат. – И никто за это не несет никакой ответственности». Если документ будет принят, то под его действие вполне могут попасть и представители Пенсионного фонда, которые, судя по отчету ведомства Сергея Степашина, не слишком расторопно распоряжаются средствами. «Любые должностные лица, если бюджетные средства были израсходованы неэффективно, могут быть привлечены к той или иной ответственности в зависимости от объема и размера суммы», – подытожил депутат.

Независимые эксперты, впрочем, отмечают, что в действительности в России лишний раз лучше Уголовный кодекс не трогать. Так, Иван Кабулаев говорит, что отчасти приветствует инициативу депутатов, поскольку деньги очень часто расходуются неэффективно. «Грубо говоря, вместо того чтобы делать ремонт, люди покупают дорогие машины, и это известный факт, – отмечает эксперт. – Но, с другой стороны, всегда можно даже хорошую норму применить не по назначению. Алексею Навальному умудрились насчитать хищений на 16 миллионов рублей, что в общем-то выглядит фантастикой. Аналогичная история с Ходорковским, который якобы похитил собственную нефть».

Пенсия по гарантии

Агентство по страхованию вкладов начнет

предоставлять гарантии по накопительной части

пенсии в управлении НПФ

(«Эксперт» № 03/13)

Анастасия Якорева

Законопроект о создании гарантийного фонда для НПФ скоро будет внесен в правительство. Если он будет принят, то убытки, которые может показать управляющая компания при инвестировании накопительной части пенсии, будут покрываться из гарантийного фонда к моменту выхода человека на пенсию. Эксперты оценивают эту инициативу как положительную для рынка, но напоминают о том, что НПФ должны также получить более широкий выбор инструментов для инвестирования.

О том, что законопроект «О гарантировании прав застрахованных лиц в системе обязательного страхования при установлении выплат за счет средств пенсионных накоплений» вскоре будет внесен в правительство, стало известно в начале недели, по итогам совещания у вице-премьера Игоря Шувалова.

В случае его вступления в силу, если к моменту выхода человека на пенсию на его накопительном счету будет меньше средств, чем он внес за все время трудовой деятельности (то есть если НПФ показал убытки по его вкладу), то разницу покроет созданный гарантийный фонд.

Предоставлять гарантии по пенсионным вкладам, переданным в НПФ, будет Агентство по страхованию вкладов. В самом агентстве об этой перспективе знают, но, как пояснил замдиректора АСВАндрей Мельников, «агентство в этом случае только исполнитель, все законодательные инициативы вносит Минэкономразвития».

Согласно закону гарантийный фонд будет формироваться за счет гарантийных взносов, доходов от инвестирования денежных средств фонда и бюджетных средств.

Руководитель отдела инвестиционных и корпоративных рейтингов «Эксперт РА»Павел Митрофанов считает, что создание гарантийного фонда — хорошая идея, потому что в некоторой степени уравнивает депозиты и пенсионные накопления, которые, по сути, решают похожие задачи. «Раньше никаких гарантий по пенсионным накоплениям не было, что не очень правильно, — подчеркивает он. — При этом риски пенсионных денег ниже из-за законодательных ограничений на инструменты инвестирования. К тому же после кризиса 2008 года сами управляющие компании ведут себя осторожно, вкладывая средства в основном в облигации и депозиты, и только небольшую их часть — в акции».

По мнению Митрофанова, важно, что это происходит именно сейчас, потому что с 2014 года приток денег в накопительную систему будет не таким масштабным — из-за сокращения доли накопительной части с 6 до 2%. «Чтобы перевести 2% накопительной части в НПФ мало кто захочет шевелиться», — считает Митрофанов.

Создание гарантийного фонда, конечно, даст эффект, но для того чтобы средства накопительной части пенсии можно было инвестировать с большим эффектом, нужно еще расширить перечень инструментов, которым могут пользоваться управляющие компании, уверена генеральный директор «ВТБ Управление активами» Наталья Плугарь.

«Из-за требований безубыточности управляющие компании должны были показывать плюс на 31 декабря, — поясняет она. — То есть по факту не могли вкладываться в длинные инструменты, которые неизбежно на каком-то этапе дают минус. Например, НПФ очень не хватает возможности вкладывать средства в инфраструктурные проекты, в рентные фонды».

Для того чтобы эти инструменты появились в распоряжении НПФ, нужны соответствующие поправки от Минфина. По словам Плугарь, сейчас у ведомства нет особых возражений против этой инициативы. 

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Функции Минздрава передадут

доктору Рошалю

Право принимать врачей на работу и изгонять

из профессии предлагают передать

профессиональной организации

(«Известия» 23.01.2013)

Юлия Цой

В комитете Госдумы по охране здоровья разработали концепцию реформы системы здравоохранения, которая передаст значительную часть функций Минздрава медицинскому сообществу и фактически заставит всех врачей пройти переаттестацию. По замыслу авторов, окончание вуза не будет единственным основанием для начала врачебной практики. Выпускникам придется вступать в единое медицинское объединение, которое теперь и будет предоставлять врачам право на работу. Об этом «Известиям» рассказал заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Дорофеев («Единая Россия»).

— Мы планируем передать часть государственных функций профессиональному сообществу. Именно врачи должны определять, кто среди них должен работать, а кого нужно лишить практики. Ни один врач не сможет работать по специальности, будучи независимым от профессионального сообщества: вступить в медицинское объединение придется всем, приняв тем самым правила, устанавливаемые организацией, — объясняет парламентарий.

Кроме этого объединение врачей получит право разбирать споры между медиками и пациентами. Если по итогам разбирательств действия врача будут признаны непрофессиональными, то коллегия лишит его права на работу. Таким образом, говорит Дорофеев, в ряде случаев профессиональное сообщество будет действовать наравне с судом. 

— Хотелось бы добиться такой репутации, при которой пострадавшие в первую очередь обращаются в объединение. Суд может вынести только юридическое решение, но там нет специалистов в области медицины, которые точно охарактеризуют те или иные действия врача, — подчеркивает депутат. 

Организация, объединяющая всех медиков и устанавливающая правила их работы, может быть создана на базе Национальной медицинской палаты, президентом которой является Леонид Рошаль. Получить его комментарий «Известиям» не удалось, однако ранее известный врач сам неоднократно выступал с идеей подобного реформирования системы здравоохранения. Вице-президент организации Наталья Ушакова подтвердила, что объединение уже готовится к принятию новых полномочий. Более того, палата решила, что далеко не всем практикующим врачам удастся вступить в профессиональное сообщество, после того как ему частично передадут функции государства. 

— Мы не собираемся автоматически принимать всех врачей в профессиональное сообщество. После принятия и вступления в силу закона будут организованы «тестирующие центры», при которых все врачи смогут сдать экзамен для членства в медицинской палате, — пояснила Ушакова.

Вопрос о том, как в сообщество будут вступать специалисты, недавно получившие диплом, пока открыт. Скорее всего, им придется проходить некую аттестацию, чтобы доказать свою квалификацию для работы по специальности.

— Во многих странах диплом не является доступом к профессии. У нас есть разные варианты. Возможно, диплом станет достаточным основанием для автоматического вступления в сообщество, но мне кажется, что вуз должен обучать, а сообщество экзаменовать, и выпускники должны как минимум проходить собеседования, — пояснил Дорофеев.

Для разработки подробного законопроекта депутатам понадобится содействие Министерства здравоохранения. Эту тему члены комитета по охране здоровья планируют обсудить с главой ведомства Вероникой Скворцовой, которая посетит нижнюю палату парламента 23 января.

— Я бы сказал, что это революционный законопроект, он изменит все принципы деятельности медицинского сообщества, поэтому работать над ним без консультаций с самими врачами и с Минздравом невозможно, — уверен Дорофеев.

В Министерстве здравоохранения «Известиям» сообщили, что ведомству известны планы депутатов по реформированию отрасли.

— Принципиальных расхождений у министерства с экспертами нет, но пока что работа над практической реализацией не началась, — заявил собеседник.

Представители медицинского сообщества, хоть и приветствуют инициативу законодателей, относятся к ней с настороженностью. Уверенности в том, что новая система будет работать на благо врачам и, главное, пациентам, нет.

— В целом идея очень интересная, ведь сами врачи лучше, чем чиновники, знают, каким проблемам в сообществе нужно уделить особое внимание. Но при этом пока непонятно, каким образом данная организация будет функционировать, поэтому уверенности в успешности замысла нет, — заявил «Известиям» профессор, президент Противоракового общества .

Другие специалисты опасаются, что вводимая система не поможет профессиональному сообществу избавиться от плохих врачей, ведь высок риск роста коррупции. Генеральный директор Центра иммунокоррекции имени полагает, что за определенную сумму вступить в организацию и продолжить врачебную деятельность сможет любой, даже самый неквалифицированный медик.

— Я не совсем понимаю, зачем это нужно. Если вступление в это профессиональное объединение будет обязательным для работы врачом, то, конечно, разовьется коррупция, — предполагает Лапа. — И сейчас проблемы коррупции свойственны медицинскому сообществу: сертификаты о повышении квалификации можно купить.

При разработке концепции авторы учитывали опыт других стран — Германии, Польши, Австрии, Франции, США и Японии. Специалисты, не имеющие членства в медицинских ассоциациях этих государств, не могут заниматься врачебной деятельностью. Однако министерства здравоохранения там сохраняют свои обязанности по общему руководству отраслью, решению стратегических задач, строительству и оснащению медицинских учреждений.

Леонид Рошаль:

Платите, кто может?

(«Аргументы и факты» 23.01.2013)

Леонид Рошаль

С 1 января 2013 г. вступили в силу новые правила оказания платных медицинских услуг. Они призваны объяснить, за что именно пациент должен платить в государственных и муниципальных медучреждениях, а какие услуги бесплатны

Леонид Рошаль, профессор, директор НИИ НДХиТ, президент Национальной медицинской палаты:

- Конституция РФ гарантирует каждому гражданину страны бесплатное обследование и лечение в государственных и муниципальных лечебных учреждениях...

Ничего не имею против платной медицины, но пусть она будет только для тех, кто может платить за дополнительный комфорт.

Если пациент хочет, чтобы за плату у него в палате было два телевизора, - пускай так и будет. Но плата за качество лечения недопустима.

Уровень диагностики и лечения платных и бесплатных пациентов должен быть одинаковым.

Человек должен быть уверен, что в любом уголке страны, когда он заболеет, врачи сделают всё возможное вне зависимости от того, способен пациент заплатить за лечение или нет.

Сегодня программа госгарантий и закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» прописывают, какие медицинские услуги могут быть платными, а какие нет. Но все ли пациенты об этом знают?

Где гарантия, что бесплатного больного нарочно не переведут в разряд платных? Гарантией может служить только порядочность врача. В каждом лечебном учреждении должен быть список услуг, которые не входят в госгарантии оказания медицинской помощи.

В России платные «скорые» уже есть

Платные «скорые» уже есть:

врачи, чтобы подработать, снимают похмелье,

делают массаж детям и оказывают

другие услуги за отдельную плату

(«Труд» 23.01.2013)

Яна Прямилова

На протяжении нескольких недель россияне готовились к весьма неприятному сюрпризу. В интернете расползались слухи о том, что Министерство здравоохранения планирует создать систему платных «скорых», которые якобы будут быстрее и комфортабельнее нынешних. Наконец власти успокоили общественность и пояснили, что все изменения будут касаться только владельцев полисов ДМС. К остальным «скорые» будут, как и раньше, приезжать бесплатно.

Этот сценарий с разделением не вполне устроил рядовых больных. Сразу возник вопрос: а не будут ли владельцы ДМС иметь преимущество перед теми, кто до сих пор имеет только «обязательный» полис? Руководитель департамента здравоохранения пообещал, что такого не случится. Для обслуживания платных пациентов будут организованы дополнительные бригады. Для начала их будет пять на весь город, а уже к концу года планируется ввести 20.

Эксперты уже давно говорят о том, что переход России на западную модель финансирования медицины за счет страхования неизбежен. И создание дополнительных бригад «скорой помощи» — один из примеров соприкосновения государства и коммерческого сектора. Количество желающих приобрести полис ДМС растет, а значит, должны расти и возможности страховщиков. Именно они и стали инициаторами нового проекта. Но заинтересовано в таком разделении и само государство. Сегодня базовая ставка врача составляет 3650 рублей. И если у медицинских учреждений не появится дополнительных источников доходов, ситуация вряд ли изменится. Вызов «скорой» обходится по полису ОМС в сумму от 4 до 7 тысяч рублей (в Чехии — от 1,5 до 4 тысяч, в США — 45 тысяч, в Германии — 20 тысяч в переводе на рубли). Примерно на том уже уровне ожидаются расценки на услуги платных «скорых». А это уже существенная прибавка в бюджет.

Следующим шагом может стать передача «скорых» в частные руки по программе аутсорсинга. В качестве эксперимента такая программа уже реализуется в нескольких регионах: Пермском крае, Кировской области и Башкирии. «Но даже в этом случае оказание первой медицинской помощи останется бесплатным. «Скорая» как приезжала ко всем, будь то бомж или ребенок, так и будет приезжать. Изменится система внутреннего финансирования, но на пациентах это не должно сказываться, по крайней мере в худшую сторону. Вот изменилось сейчас финансирование по полисам ОМС — вы заметили на себе? То-то же», — заверил нас замглавврача станции скорой помощи им. Валерий Лисичкин.

Сами работники «скорой» таким поворотом событий ничуть не удивлены. «Работаю на «скорой» уже почти 10 лет. И по своему опыту могу сказать, что платные у нас уже есть, — рассказывает «Труду» врач «скорой помощи» Инга. — Надо как-то подрабатывать, и часто случается так, что люди помимо основных вызовов возят капельницы, чтобы снять похмелье бизнесменам, делают массаж детям и оказывают ряд других услуг за отдельную плату. Было бы, наверное, нужным шагом создать несколько бригад, которые занимались бы только такими вызовами, при этом получать должны они, может, даже чуть меньше, чем те, кто ездит на действительно смертельно опасные случаи. Тогда врач, работающий, допустим, в основное время в неотложке, мог бы официально в свои выходные подрабатывать в платной «скорой» без ущерба для основной деятельности. Вообще некоторая специализация не помешала бы. Очень большой процент вызовов приходит от людей, которые могли бы со своей проблемой обратиться и в поликлинику. Этого можно было бы избежать».

А деление бригад и перераспределение внутренних финансовых потоков — так ли уж это важно для тех, кто набирает 03?

Бюджет от всех болезней

(«Деньги» № 02/13)

Анна Васильева

В бесплатную медицину денег с каждым годом вливают все больше, а ее качество устраивает больных все меньше. Однако правительство уверено, что единственный способ вылечить систему — это увеличивать бюджеты.

Если урежут финансирование здравоохранения, к 2020 году умрет миллион человек — из тех, что могли бы жить. Так говорила министр здравоохранения Вероника Скворцова, отстаивая бюджет своего ведомства на 2013 год, и похоже, желаемого результата добилась. Федеральный бюджет вложит в здравоохранение чуть меньше (на 8,9%) прошлогоднего, но эти потери покроют региональные бюджеты и фонды обязательного медицинского страхования (ОМС). Дело в том, что с этого года вводится одноканальное финансирование медицины через систему ОМС, а фонды ОМС уже сильно выросли (работодателей обязали переводить туда не 3,1%, а 5,1% заработной платы, плюс государство будет платить за детей, пенсионеров и безработных), и за счет дальнейшего повышения ставки в регионах вырастут еще сильнее. В результате совокупные расходы на медицину в этом году составят около 2,5 трлн руб., на 200-300 млрд руб. больше, чем в прошлом. 

Активно подтягиваются на медицинский рынок и частные деньги. В прошлом году отрасль частной медицины стала самой быстрорастущей, и количество игроков на рынке приблизилось к 40 тыс. различных учреждений. Ожидается, что благодаря новой одноканальной системе финансирования в нынешнем году многие из них включатся в работу с населением по ОМС. Собственно, возможность обслуживать граждан с полисом бесплатно, а затем получать средства из бюджета была и раньше, но воспользовалось ею чуть больше тысячи клиник, главным образом стоматологических. 

Таким образом, инвестиции в отрасль идут не только от государства, но и от частного бизнеса, и это должно означать рост количества и качества предоставляемых услуг. Однако серьезные деньги в отрасль пришли не сегодня и даже не вчера, а вот качественных улучшений до сих пор нет. 

Миллиарды в белых халатах

В целом складывается ощущение, что объемы финансирования обратно пропорциональны изменению и качества, и даже количества предоставляемых услуг. За последние пять лет только расходы федерального бюджета на здравоохранение выросли более чем вдвое — с 270 млрд руб. в 2009 году до 554,7 млрд в 2012-м. По данным на портале "Открытый бюджет" (проект комитета гражданских инициатив Алексея Кудрина), доля медицины в бюджетных расходах достигает в России 12% (на Украине, например, 8,7%, а в Китае — 3,8%). 

Миллиарды рублей тратились на национальный проект "Здоровье", запущенный в 2006 году, затем — на модернизацию здравоохранения, начатую в 2011 году. Была уже проведена масштабная переподготовка врачей общей практики, установили надбавки терапевтам и педиатрам, и главное, улучшилось финансирование материально-технической базы клиник. Тем не менее доля граждан, недовольных медицинским обслуживанием, в прошлом году достигла 66% против 57% в позапрошлом (по данным "Росгосстраха"). 

Что бы ни говорила министр Скворцова, роста качества и объема предоставленной медицинской помощи народ не видит, а видит обратное. "С удовольствием выслушал бравурный министерский отчет,— пишет на одном из форумов пенсионер Василий Степанович.— А вот мои данные. В соответствии с курсом на "укрупнение" поликлиника моя закрылась. В укрупненную езжу в три раза дальше, сижу в очереди в пять раз дольше, а направлений дают меньше. Раньше обследование у офтальмолога проходил раз в три месяца, сейчас — раз в четыре, добиться направлений на анализы стало сложнее, и так далее по списку. А отношение как было безобразное, так и осталось". 

При этом, согласно различным общественным опросам, каждый житель России так или иначе тратит на услуги платной медицины уже около 9 тыс. руб. в год. "Перед сдачей крови на гормоны дали квитанцию: ТТГ — 345 руб., забор крови — 71 руб., всего — 416 руб.,— пишет на форуме 35-летняя работающая женщина.— Заплатила, сделала, потом в очереди узнала, что можно было и бесплатно". Распространенная практика последних лет — отказывать пациентам даже в услугах по полисам ОМС. Как известно, последние два года вяло, но идет переход на полисы ОМС нового образца. По закону старые полисы будут действительны до конца 2013 года, но гражданам с таким полисом уже довольно часто отказывают в обслуживании. "Ну да, многие больницы для регулирования потока пациентов используют версию, что лечиться сейчас можно только по новым полисам ОМС,— спокойно говорит сотрудник горячей линии Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), комментируя сообщение, что в одной из московских больниц пациентов не принимают без полиса нового образца.— Можете жалобу написать, но лучше просто оформите новый". 

"Я потратил время, чтобы переоформить полис,— рассказывает 60-летний пенсионер,— отсидел во всех очередях, но бесплатную биопсию мне согласились сделать только через восемь месяцев. А если у меня рак?" 

Бюджет и кланы

Вокруг онкологии не так давно случился скандал. Бывший лидер прокремлевского движения "Россия молодая" Максим Мищенко уже в качестве члена Общественной палаты взялся разобраться с темой финансирования медицины. И, разобравшись, дал интервью газете "Известия", где доложил, как сумел, что финансирование медицины — это такая перевернутая пирамида, наверху которой находятся дорогие столичные медцентры с серьезной специализацией, а внизу — рядовая медицина. Мищенко, соответственно, высказался в пользу перераспределения бюджетов и дальше понес уже совсем невозможное: дескать, тратя деньги на одного ракового больного, государство лишает помощи девять других больных. Возмущенная общественность назвала Мищенко фашистом, и с тем он покинул Общественную палату. 

Однако при всей неловкости формулировок и странности выводов есть в словах Мищенко доля правды. А именно про "перевернутую пирамиду". Большая часть бюджетных средств в последние годы сконцентрирована в сфере высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) — это сердечно-сосудистая хирургия (коронарное шунтирование и проч.), онкологические операции, эндопротезирование суставов, лечение бесплодия (ЭКО, ИКСИ) и т. д. С 2006 года финансирование по этим медицинским услугам выросло более чем в пять раз и в прошлом году составило 51,8 млрд. руб. По инициативе фонда "Хамовники" было проведено исследование "Система поддержания здоровья в современной России". Опрошенные в его рамках представители медицинского сообщества полагают, что такая структура расходования средств сформировалась в значительной степени по причине клановости принятия решений. Десятки медицинских учреждений, главным образом сконцентрированные в Москве и Санкт-Петербурге, ежегодно пытаются доказать, что именно они должны предоставлять основную массу высокотехнологичных медицинских услуг, и перетягивают на себя бюджеты, а региональная медицина в связи с этим работает исключительно в качестве поставщика или диспетчера, направляющего к ним пациентов. Речь идет о внушительных суммах: от 17 тыс. руб. за офтальмологическую операцию до 1-3 млн руб. за лечение в области онкологии, нейрохирургии и отоларингологии. Не случайно последние годы "пароходы" и "поезда здоровья" регулярно совершают чес по регионам с целью рекламирования столичных учреждений. 

Конечно, ни о каком сокращении финансирования высокотехнологичной помощи речи идти не должно. Но важно то, что рост объема ВМП не дает искомого "здоровья нации". В ходе исследования фонда "Хамовники", например, врачи жаловались, что "клановые центры" оказываются перегружены больными и не в состоянии проводить лечение на должном уровне; что пациентов зачастую выписывают раньше положенного срока, чтобы освободить койки для новых. "Возвращаясь в регионы, пациенты сталкиваются с отсутствием адекватной лекарственной терапии, ухода и реабилитации, что нередко сводит на нет эффект операций",— пишут исследователи. В итоге увеличение бюджета на ВМП привело к усилению неравенства между медицинскими учреждениями, ожесточенной конкуренции за федеральные деньги (к слову, значительная их часть уходит не на лечение пациентов, а на закупку оборудования по цене выше рыночной), а также к появлению теневых рынков расходных материалов (которые пациентам предлагают приобретать за свой счет) и платной диагностики. 

А что с ними сделаешь

Основной проблемой этого года, судя по всему, останется не финансирование системы здравоохранения, а система как таковая. 

Идеальной является модель, когда государственные и частные медучреждения, а также непосредственно врачи будут жестко конкурировать, сражаться за каждого пациента, а их доходы — напрямую зависеть от того, как они его обслужат. Конкуренция, однако, обострилась пока главным образом между страховыми компаниями. Лишившись в 2011 году "корпоративного" потока клиентов, поступавших от различных предприятий, страховые компании и правда стали бороться за каждого страхователя, улучшая и систему продаж (уже есть программы оформления полисов с выездом в офис или через интернет), и непосредственное обслуживание. "Мы приучаем застраховавшихся к мысли, что по любому вопросу и с любой проблемой они могут обращаться к нам,— говорит заместитель гендиректора по медицинскому страхованию группы "АльфаСтрахование" Андрей Рыжаков.— А жалоб хватает. Я бы сказал, что пока их с каждым годом все больше". По его словам, это увеличивает траты компании на медицинские экспертизы и судебные разбирательства, тем не менее "работа в сфере ОМС — крайне важное для компании направление". 

Что касается конкуренции между государственными и частными клиниками, о ней пока говорить не приходится. "Частные клиники и рады бы попробовать конкурировать с государственными,— говорит президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Алексей Каменев,— ведь для них это стабильный заказ и стабильные доходы. Однако среди тех, кто выполняет госзадание по ОМС, все больше разочаровавшихся". По его словам, главная причина — низкие тарифы, которые не покрывают затрат. "Условия, которые диктует ОМС (тарифы, время, отводимое на врачебный прием, размер оплаты труда врачей), неприемлемы для большинства частных медицинских организаций,— объясняет Каменев.— Исключение составляет небольшое количество клиник, предоставляющих высокотехнологичные услуги (офтальмологические операции, лабораторные исследования, МРТ и др.)". 

С ним солидарны большинство экспертов, они также отмечают, что все законы об основах охраны здоровья населения написаны в первую очередь под госучреждения, а те пользуются привилегированным положением на рынке в ущерб интересам пациентов: приписывают медицинскую помощь, на самом деле не оказываемую, берут взятки, навязывают платные услуги. Многие владельцы региональных клиник рассказывают, что готовы были бы согласиться даже на не очень выгодные условия по ОМС, чтобы только нарастить клиентскую базу, но на местах власти чинят им всяческие препятствия, опасаясь, что пациенты из государственных заведений устремятся в частные. Хотя бы потому, что те лучше оборудованы и в них меньше очереди. Но пока выбор между частной и государственной клиниками в рамках ОМС для большинства россиян неактуален.