Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (Амбулаторная помощь)
от 1 до 12 мес.
Наблюдение | Противовирусная терапия | Антибактериальная терапия (показания) | Стандарт антибактериальной терапии: | Показания к госпитализации |
На дому до выздоровления Осмотр ежедневно. | Гриппферон (10000 ед./мл.) по 2 капли 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней Виферон – 1 (150 тыс. ед.), по 1 свече 2 раза в день 5 дней Анаферон детский – по схеме 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить. | - Высокая температура более 3-х дней - Нарастание интоксикации - Наличие гнойной мокроты - Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит -. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.) | защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин) цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
| - Среднетяжелые и тяжелые формы - Некупирующаяся гипертермия - Нарастание интоксикации - Дети из семей социального риска. - Пневмония - Нарастание интоксикации - Наличие гнойной мокроты -Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит -. Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, ВУИ и др.) |
от 1 до 3 лет.
Наблюдение | Противовирусная терапия | Антибактериальная терапия (показания) | Стандарт антибактериальной терапии: | Показания к госпитализации |
На дому до выздоровления Осмотр ежедневно до нормализации температуры. | Арвирем (Амантодин) – 10 мл. по схеме Арбидол – с 2-х лет - 50 мг 4 раза в день, 5 дней Виферон – 1 (150 тыс. ед.), в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней. Гриппферон (10000 ед./мл.) - по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней Анаферон детский – За 20 мин. до еды. 1 день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. До или после еды. Растворить в 5-15 мл питьевой воды и дать выпить. | - Высокая температура более 3-х дней - Нарастание интоксикации - Наличие гнойной мокроты - Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит -. Отягощенный преморбидный фон (нарушение питания, рахит, пороки развития, бронхолегочная дисплазия, оперативные вмешательства и др.) | защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитромицин) альтернатива: цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон)
| - Среднетяжелые и тяжелые формы - Некупирующаяся гипертермия - Нарастание интоксикации - Дети из семей социального риска. - Пневмония |
старше 3 лет.
Наблюдение | Противовирусная терапия | Антибактериальная терапия (показания) | Стандарт антибактериальной терапии: | Показания к госпитализации |
На дому до выздоровления Осмотр ежедневно до стабилизации состояния | Арвирем (Амантодин) – сироп 15 мл по схеме. Арбидол – с 2-х лет - 50 мг 4 раза в день, с 6-12 лет 100мг - 4 раза, старше 12 лет по 200 мг. - 4 раза в день. 5 дней Амиксин – 7-12 лет по 60 мг 1 раз в день; старше 12 лет – 125 мг 1 раз в день 1,2,4,6 день. Циклоферон - с 4 - 7лет по 150 мг; с 7-12 лет – 300 мг; старше 12 лет – 450 мг. в день 1, 2, 4, 6, 8 день заболевания. Виферон – 2 (500 тыс. ед.), виферонмлн. ед.) в свечах по 1 свече 2 раза в день 5 дней. Гриппферон (10000 ед./мл.) - по 2 кап 3 раза в день в каждый носовой ход - 5 дней Анаферон детский – с 6 мес. до 12 лет сублингвально. За 20 мин. до еды. 1-й день первые 2 часа через 30 мин. 4 таблетки, затем в оставшееся время равномерно 4 таблетки сублингвально. Со 2 дня по 1 табл. за 20 мин. 3 раза в день. С 12 лет – анаферон взрослый | - Высокая температура более 3-х дней - Нарастание интоксикации - Наличие гнойной мокроты - Гнойные осложнения (ринит, отит, лимфаденит) - Отягощенный преморбидный фон | защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат), макролиды (азитромицин, ровамицин, кларитРомицин) альтернатива: цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон) | - Среднетяжелые и тяжелые формы - Некупирующаяся гипертермия - Нарастание интоксикации - Дети из семей социального риска. - Пневмония |
Алгоритм оказания медицинской помощи детям с гриппом в том числе высокопатогенным А/Н1N1 (амбулаторная помощь)
Наблюдение | Противовирусная терапия | Антибактериальная терапия (показания) | Стандарт антибактериальной терапии: | Показания к госпитализации |
На дому до выздоровления Осмотр ежедневно. | Озельтамивир (Тамифлю) 0-1 мес. - от 2 мг/кг, 1-3 мес.- 2,5 мг/кг, 3-12 мес. – 3 мг/кг от 15 кг - 30 мг. 2 раза в сутки; 15-23 кг - 45 мг. 2 раза в сутки, 23-40 кг - 60мг - 2 раза в сутки. больше 40 кг: 75 мг 2 раза в сутки. – 7 дней | - неблагоприятный преморбидный фон; - сохранение (2 дня лечения) и/или нарастание симптомов интоксикации | Защищенные пенициллины (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат), или макролиды (азитромицин, спиромицин, кларитромицин) Альтернативные препараты: Цефалоспорины 11-111 поколения (цефуроксим аксетил). При отказе ребенка принимать таблетированные формы препаратов или при развитии тошноты и рвоты назначение инъекционных форм - цефуроксим, цефтриаксон, цефуроксим. | - Дети до 1 года - Среднетяжелые и тяжелые формы - Некупирующаяся гипертермия - Нарастание интоксикации - Дети из семей социального риска. - Пневмония |
Симптоматическая терапия:
Жаропонижающие средства:
· при температуре 39-39,50С у преморбидно здоровых детей старше 3-х месяцев.
· У детей из группы риска (с хроническими заболеваниями сердца и легких, с неврологической патологией, с метаболическими болезнями, с фебрильными судорогами в анамнезе и дети первых 3-х месяцев жизни) и при развитии злокачественной («белой») гипертермии жаропонижающие средства назначаются при температуре > 38-38,50С.
Применение салицилатов (АСПИРИНА) противопоказано по причине повышенного риска развития синдрома Рейе.
Парацетамол: разовая доза – 10-15 мг/кг., в свечах – 15-20 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Длительность курса не более 3-х дней.
Ибупрофен: доза 5-10 мг/кг на прием.
Средства для лечения ринита:
- сосудосуживающие капли (альфа-адреномиметики):
· ксилометазолин (длянос 0,05% и 0,1% р-р, отривин 0,05% и 0,1%, галазолин 0,05% и 0,1% р-ры). 2-3 раза в день. Более 3-5 дней использовать не рекомендуется.
· нафазолин (нафтизин 0,05% и 0,1%, санорин).
· оксиметазолин (називин, назол), 0-2 лет: 0,01% називин; 2-6 лет 0,025% р-р називина; 6-12 лет 0,05% р-р. 1-2 раза в день.
- сосудосуживающие спреи:
· назол 0,05%,
· длянос 0,1%, (для детей старше 6 лет).
· виброцил (фенилэфрин и диметинден).
- оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой носа:
· фервекс для детей (ферирамин 10мг, парацетамол 280мг, аскорбиновая кислота 0,1) старше 6 лет;
· ринопронт капсулы старше 6 лет;
· ринопронт сироп детям грудного возраста;
· синупрет
Противокашлевые препараты при сухом надсадном кашле!!!
- центрального действия: кодеин, синекод, глаувент (глауцина гидрохлорид), тусупрекс, седотуссин.
- периферического действия: либексин, левопронт, гелицидин, туссин плюс, стоптуссин.
Отхаркивающие препараты:
· Мукорегуляторы: амброксол (лазолван), бромгексин, карбоцистеин (флюдитек), ацетилцистеин
· Рефлекторного действия: мать и мачеха, корень алтейный, термопсис солодка, фиалка, подорожник и др.
При бронхообструктивном синдроме - бронхолитики короткого действия (беродуал).
Суточные дозы антибиотиков:
Название препаратов | Суточные дозы и способ введения |
Защищенные пенициллины: Амоксициллин/клавулановая кислота Ампициллин/сульбактам | 40-60мг/кг в 2-3 введения, парантерально 150мг/кг в 3-4 введения, парантерально |
Макролиды: Эритромицин Спирамицин Азитромицин | 40-50мг/кг на 3-4 приема в/в или в/м <10кг-2-4 по 0,375млнЕД в 2 приема внутрь 10-20кг-по 0,75млнЕД в 2 приема внутрь >20кг-1,5млнЕД/10кг в 2 приема внутрь 10мг/кг –1 день, 2-5 день-5мг/кг |
Цефалоспорины: Цефаперазон Цефуроксим Цефотаксим Цефтазидим | 50-100мг/кг в 2-3 введения, парантерально 50-100мг/кг в 3-4 введения, парентерально Также 30-100мг/кг в 2-3 введения, парантерально |
