Если у ребенка стоматит
, ,
В современной клинике детской терапевтической стоматологии трудно найти другую патологию слизистой оболочки полости рта, которая подобно острому герпетическому стоматиту требует к себе столь пристального внимания и столь широкого изучения. Чем же обусловлен подобный интерес к острым стоматитам? Ответ, вероятно, кроется в том, что распространенность острого герпетического стоматита среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет составляет до 80 % случаев.
Возбудитель заболевания - вирус простого герпеса I типа, первично инфицировав организм ребенка, пожизненно присутствует в нем.
Подходы к лечению острых заболеваний слизистой оболочки полости рта могут меняться в зависимости от страны, региона и даже лечебного учреждения. При выборе рационального лекарственного средства следует учитывать данные о больном, сведения о препарате, экономические аспекты, что актуально в современных условиях. Врач должен принимать во внимание возраст ребенка, наличие у него сопутствующих заболеваний, окружающую эпидемиологическую обстановку, а также социальный статус семьи.
Основные принципы лечения детей с острым герпетическим стоматитом, разработанные сегодня на кафедре детской терапевтической стоматологии, включают в себя:
- индивидуальный подход при выборе наиболее рациональной схемы лечения с учетом клинических проявлений, т. е. периода развития болезни и степени тяжести; соблюдение последовательности применения всех компонентов выбранной для лечения терапевтической схемы; своевременный переход от противовирусной к противовоспалительной терапии; постоянный контроль за эффективностью проводимого лечения
Рис.1. Гингивит при остром герпетическом стоматите
Для выбора терапии необходима актуальная и качественная информация по основным фармакотерапевтическим группам, сведения о препарате, прежде всего о спектре его действия, фармакокинетике, знание которой позволит определить оптимальный режим дозирования, кратность введения препарата. При решении вопроса о продолжительности терапии должна учитываться динамика клинической картины.
Количество препаратов, применяемых для комплексного лечения острого герпетического стоматита, велико, но не все они отвечают основным требованиям - быстрое, эффективное, безболезненное заживление слизистой оболочки полости рта.
К сожалению, на сегодняшний день помимо 3-5% анестезиновой эмульсии для обезболивания слизистой оболочки полости рта крайне мало официальных обезболивающих препаратов. Один из них - лидох-лор гель. Он удобен для применения, так как помимо индивидуальной упаковки хорошо фиксируется на слизистой оболочке и дает удовлетворительный обезболивающий эффект уже через 1-2 минуты, который сохраняется 10-15 минут.
Первостепенное значение в местной терапии острого герпетического стоматита имеют мероприятия по предупреждению повторных высыпаний элементов и поражений в полости рта. Со времени начала использования таких противовирусных препаратов, как мази "Бонафтон", "Теброфен", "Флореналь", "Оксолин", интерферон в виде раствора или мази, прошло около 25 лет, однако и до сегодняшнего дня эти средства с успехом применяют. Они в большей степени обладают профилактическим эффектом, чем лечебным.
Современные противовирусные препараты - 5% мазь "Ацикловир", мазь "Эовиракс" - подавляют размножение вирусов.
Одному из выдающихся педиатров нашего времени принадлежит следующее высказывание: "Уже в настоящее время ясно, что ориентация только на химиотерапию является ошибочной. Применение методов, стимулирующих репаративные процессы, позволяет не только ускорить процессы инволюции, но и сократить общую длительность лечения".
Установлено, что состояние местного иммунитета у детей, больных острым герпетическим стоматитом, коррелирует с характером течения патологического процесса, поэтому мы считаем обоснованным включение в комплексную схему терапии иммуномодулирующих препаратов.
На кафедре детской терапевтической стоматологии в течение 5 лет применяют Имудон как иммунокорректирующий препарат, состоящий из лиофилизированных микробных лизатов. Одна таблетка содержит 1,5 млрд микроорганизмов. Имудон - это поливалентный комплекс антигенов, включающий наиболее часто встречающиеся при заболеваниях полости рта микробы. Имудон предназначен для проведения специфической и неспецифической противомикробной и противовоспалительной иммунотерапии заболеваний полости рта, входящие в его состав антигены вызывают образование антител. Фармакологическое действие препарата объясняется его влиянием на иммунную систему, которое выражается, во-первых, в усилении фагоцитарной активности за счет повышения качественного и количественного уровня фагоцитоза, во-вторых, в увеличении в слюне содержания лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, в-третьих, в стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, в частности, и, наконец, Имудон прямо или косвенно воздействует на симптомы воспаления. В состав препарата "Имудон" в качестве наполнителя входит лимонная кислота. Данный ингредиент способен усиливать саливацию, снижать показатели вязкости слюны. Кроме того, лимонная кислота, а вернее ее соль (цитрат), является антикоагулянтом и способна улучшать микроциркуляцию в воспаленных тканях и тем самым устранять отек, гиперемию слизистой оболочки полости рта.
Препарат "Имудон" выпускается в таблетках, предназначенных для полного растворения во рту и всасывания всей слизистой оболочкой полости рта. Это позволяет полностью охватить всю слизистую оболочку и получить оптимальный местный иммунный ответ. Таблетки препарата "Имудон" необходимо держать во рту до полного рассасывания, легкое шипение свидетельствует об идущем процессе высвобождения антигенов для оптимальной стимуляции специфических и неспецифических факторов защиты.
Своевременная коррекция местного иммунитета повышает эффективность проводимых лечебных мероприятий и позволяет ускорить выздоровление детей с острым герпетическим стоматитом.
Самые ранние сроки проявления эффективности в группах с использованием Иммудона наблюдались на второй день в случае обращения к врачу в первый день заболевания.
Данные исследований свидетельствуют о преимуществе комплексной терапии острого герпетического стоматита, ее высокой эффективности, выражавшейся в достоверном сокращении сроков эпителизации элементов и выздоровления детей по сравнению с общепринятыми методами лечения на 1,5-2 дня.
Чем активнее восстанавливаются факторы местной иммунологической защиты, тем эффективнее купируется заболевание и нормализуется патологический инфекционный процесс. Подтверждают сказанное результаты исследования лизоцима в слюне, В период клинического выздоровления содержание лизоцима находится в пределах границ нормы только в группах детей, получавших препарат "Имудон".
Нами дана высокая оценка эффективности новой схемы комплексной терапии острого герпетического стоматита с использованием средств стимулирующей иммунотерапии, в частности препарата "Имудон"; сделан вывод о принципиальной необходимости комплексного подхода к лечению острого герпетического стоматита с обязательным включением этого препарата как симулирующего и заместительного средства для коррекции местного иммунитета.
Осложнений и побочных действий при использовании препарата не отмечалось. Дети с удовольствием применял и препарат "Имудон", так как он обладает приятным мятным вкусом, не раздражает слизистую оболочку. По-видимому, за счет аромата мяты присутствует слабый аналгезирующий эффект.
Рис. 2. Заболевание губ при остром герпетическом стоматите
Все это позволяет рекомендовать препарат "Имудон" в комплексной терапии ОГС у детей еще и потому, что иммуностимулирующие свойства препарата создают иммунологическую память, что позволяет повысить интенсивность и продолжительность защитных реакций детского организма.
Залогом успешной современной терапии острого герпетического стоматита у детей является комплексное лечение, направленное на коррекцию различных звеньев этого распространенного заболевания.
Чаша здоровья, №1, 2002
Стоматиты - заболевания слизистой оболочки ротовой полости
Заболевания слизистой оболочки полости рта встречаются достаточно часто, но при этом их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями. Заболевания слизистой оболочки рта объединяются под общим названием - стоматиты. Если же поражается слизистая оболочка не всей полости рта, а только отдельного участка - языка, губы или неба, то говорят о глоссите, хейлите или палатините соответственно.
Особым видом заболевания слизистой оболочки полости рта является лейкоплакия - утолщение, ороговение и слущивание поверхностного слоя эпителия.
Почему возникают заболевания слизистой оболочки рта?
Причиной возникновения стоматитов могут являться различные факторы - те, которые воздействуют непосредственно на слизистую оболочку рта, а также заболевания организма - болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ослабление иммунной защиты, аллергические реакции, нарушения обмена веществ и многие другие.
По причине возникновения стоматиты разделяются на:
- травматические (ранение, ожог слизистой оболочки рта, воздействие профессиональных вредностей); симптоматические (как проявления общих заболеваний организма - болезней пищеварительной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной и др.); инфекционные (при кори, скарлатине, дифтерии, гриппе); специфические (при сифилисе, туберкулезе, грибковых поражениях, употреблении лекарств, отравлениях).
Отдельного разговора заслуживают стоматиты, возникающие при стоматологических проблемах. В этом случае причиной является несоблюдение пациентом гигиены полости рта, обильные зубные отложения, разрушенные зубы. Кроме того, стоматиты могут возникать при нарушениях в технике стоматологических манипуляций. Их причиной становятся микротравмы, использование разнородных металлов при лечении и протезировании, воздействие химических веществ.
По клиническому проявлению стоматиты разделяются на:
- катаральные; язвенные; афтозные.
Клинические проявления стоматитов
Что такое катаральный стоматит?
Kатаральный стоматит - наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта. Причиной его возникновения считают местные факторы: несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения, дисбактериоз полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, также могут быть причиной катарального стоматита. Причиной катарального стоматита может быть глистная инвазия. При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отечной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или желтым налетом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость десен, появляться дурной запах из рта.
Как лечат катаральный стоматит?
Лечение сводится к устранению местных причин - удалению зубного камня, лечению болезней зубов. Слизистую оболочку обрабатывают антисептическими полосканиями - 0,05% и 0,1% раствором хлоргексидина. Также может применяться 5% раствор аминокапроновой кислоты. В течение дня полость рта можно прополаскивать теплым раствором отвара ромашки, календулы. Необходима щадящая диета. При таком лечении явления стоматита проходят через 5-10 дней. Если же явления стоматита не исчезают, то необходимо установить общую причину - как правило, это заболевания желудочно-кишечного тракта или глистная инвазия. При этом местное лечение должно сочетаться с общим.
Что такое язвенный стоматит?
Язвенный стоматит - более тяжелое заболевание, чем катаральный, он может развиваться как самостоятельно, так и быть запущенной формой катарального.
Что вызывает язвенный стоматит?
Чаще всего это заболевание развивается у больных, страдающих язвенной болезнью желудка или хроническим энтеритом. Также оно часто возникает у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и крови, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. В отличие от катарального стоматита, поражающего только поверхностный слой слизистой оболочки, при язвенном стоматите поражается вся толща слизистой.
Как протекает это заболевание?
Начальные признаки при катаральном и язвенном стоматите похожи, однако впоследствии при язвенном стоматите отмечается повышение температуры до 37,5 С, слабость, головная боль, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Прием пищи сопровождается сильными болевыми ощущениями. При появлении таких симптомов необходимо обратиться к врачу.
Что такое автозный стоматит?
Афтозный стоматит - характеризуется появлением единичных или множественных афт на слизистой оболочке полости рта. Афты бывают овальной или округлой формы, размером не более чечевичного зерна, с четкими границами в виде узкой красной каймы и серовато-желтым налетом в центре.
Что вызывает афтозный стоматит?
Причинами возникновения этого варианта стоматита считаются заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, вирусные инфекции, ревматизм.
Как протекает афтозный стоматит?
Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, появления болевых ощущений во рту на месте образования афт. Лечением этого заболевания должен заниматься врач.
Что такое лейкоплакия?
Лейкоплакия - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, в его основе лежит гиперкератоз эпителия (повышенное ороговение). При этом происходит утолщение, ороговение и слущивание эпителия. Наиболее часто это заболевание встречается у мужчин в возрасте после 30-40 лет, локализация процесса - слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, у угла рта, на спинке и боковых поверхностях языка.
Почему возникает лейкоплакия?
Причинами возникновения лейкоплакии считаются местные раздражающие факторы - механическая травма острым краем зуба, крючком от протеза, горячая и острая пища, спиртные напитки, курение. Обычно заболевание протекает не проявляя себя, может отмечаться лишь легкое жжение и зуд. Поэтому лейкоплакия часто становится случайной находкой при стоматологических осмотрах - врач находит белесоватый участок слизистой оболочки, более плотной на ощупь.
Что делать, если у Вас есть подозрение на лейкоплакию?
Необходимо обратиться к врачу. Основная беда лейкоплакии - возможность злокачественного перерождения при запущенных формах. Вам необходима консультация стоматолога или онколога.
Как лечат лейкоплакию?
Основное лечебное мероприятие - устранение всех раздражающих факторов. Необходима санация полости рта, обработка острых краев зубов, правильная подгонка зубного протеза, ограничение и отказ от горячей и острой пищи, а также курения.
