Методическая разработка учебного занятия по теме: «Синдром «Острого живота» (стр. 2 )

2. «Острый живот» - симптомокомплекс (синдром), характерный для острых

хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости.

3. Структурные и функциональные нарушения тканей и органов, возникающие в результате действия факторов внешней среды, называются повреждением или травмой.

4. Хирургическая инфекция- заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции.

Различают первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций.

5. Опухоль – патологическое разрастание клеток ткани, органа или системы.

6. Врождённые хирургические заболевания - заболевания, возникающие у эмбриона, плода в период беременности, требующие оперативного вмешательства после рождения.

6. Хирурги́ческая опера́ция, хирурги́ческое вмеша́тельство или операти́вное вмеша́тельство (от лат. operatio — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

7. Эндоскопи́я — способ осмотра некоторых внутренних органов при помощи эндоскопа. При эндоскопии эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи и легкие — через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия и др.).

8. Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка.

9. Острый калькулёзный холецистит - воспаление желчного пузыря,

осложнившееся образованием камней.

10. Острый панкреатит - аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы.

11. Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот - сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства.

Алгоритм изучения темы

«Синдром «Острого живота»

1.  «Острый живот»:

·  определение;

·  группы хирургических заболеваний синдрома «Острого живота», краткая характеристика их.

2.  Обследование больных с «Острым животом»:

·  жалобы больного (субъективные данные): боль, диспепсические явления;

·  история заболевания (anamnesis morbi);

·  история жизни (anamnesis vita): перенесённые операции, травмы и т. д.

Настоящий статус (status presens):

·  внешний вид больного (habitus);

·  пальпация: напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины;

·  аускультация: усиление, ослабление перистальтики;

·  перкуссия.

Дополнительные методы обследования:

·  лабораторные методы обследования;

·  рентгенологические методы обследования;

·  обследование с контрастным веществом;

·  ультразвуковое обследование (УЗИ);

·  компьютерная томография (КТГ);

·  магниторезонансная томография (МРТ);

·  радиоизотопные методы исследования;

·  эндоскопические методы обследование;

·  пункции и др.

3.  Тактика медицинской сестры на догоспитальном этапе.

4.  Хирургические методы лечения:

·  традиционные методы;

·  лапароскопические операции.

5.  Роль медицинской сестры в обследовании, подготовки больного к операции и в послеоперационном периоде.

Изложение нового материала идёт с помощью МОС, где представлены текстовый материал и иллюстративный материал, отражающие основные положения лекции

Опорный конспект лекции

«Острый живот» - синдром, возникающий при ряде острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи.

Острый живот характеризуется ограниченным или диффузным раздражением брюшины.

Основными симптомами острого живота являются боль в различных отделах брюшной полости, рвота, реже мучительная икота, задержка стула и газов, изменения характера кала.

Важное значение имеет анамнез заболевания, а также сведения о наличии в прошлом болей в животе и перенесенных операциях. При осмотре обращают внимание на поведение больного. Например, при непроходимости кишечника больной возбужден, а при перитоните лежит неподвижно. Пульс при остром животе, как правило, учащен, хотя может наблюдаться брадикардия. Снижение АД характерно для шока при внутреннем кровотечении Пальпация брюшной стенки при остром животе должна быть, во избежание резкой болевой реакции больного, поверхностно-ориентировочной. Частый симптом - болезненность всей передней брюшной стенки или различных ее отделов. Важное значение имеет выявление симптомов раздражения брюшины:

1. Симптом мышечной защиты - общее или местное напряжение брюшных мышц.

2. Симптом Щеткина - Блюмберга - резкое усиление боли при быстром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки.

При перкуссии брюшной стенки обнаруживают уменьшение или исчезновение печеночной тупости (при перфорации полого органа), а также свободную жидкость в брюшной полости (при внутренних кровотечениях и других заболеваниях).

Все перечисленные симптомы являются основанием для постановки диагноза острого живота, что диктует необходимость экстренной госпитализации в стационар.

Не разрешается применять наркотические и ненаркотические анальгетики, снотворные средства, нейролептики, транквилизаторы и др. препараты до установления диагноза.

Диагноз заболевания в стационаре устанавливают на основании данных специальных методов исследования (лабораторного, рентгенографического, эндоскопического и др.). Особое место в диагностике принадлежит лапароскопии. Подавляющее большинство больных с синдромом острого живота подлежит оперативному лечению. В ряде случаев необходима экстренная операция.

Чем раньше больной госпитализирован, чем быстрее поставлен диагноз и проведено оперативное вмешательство, тем ниже летальность и чаще удается полностью восстановить трудоспособность.

Псевдоабдоминальный синдром или ложный острый живот-

- сочетание симптомов острой патологии органов брюшной полости, обусловленное заболеваниями и патологическими состояниями различных органов и систем организма, не требующих неотложного оперативного вмешательства.

Важную роль имеет тщательный сбор анамнеза.

Болезненность при пальпации передней брюшной стенки, напряжение ее мышц, а также симптомы раздражения брюшины в большинстве случаев псевдоабдоминального синдрома выражены нерезко, интенсивность их может изменяться в процессе динамического наблюдения.

Больной с симптомами острой патологии органов брюшной полости должен быть срочно госпитализирован. Лечение в отличие от истинного острого живота, как правило, консервативное, направленное на основное заболевание, обусловившее развитие псевдоабдоминального синдрома.

Псевдоабдоминальный синдром развивается при заболеваниях:

1. Органов брюшной полости (язвенная болезнь, энтероколит, острый гепатит, дивертикулит сигмовидной кишки)

2. Сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, ревматизм, острый застой в печени при сердечной недостаточности, расслаивающая аневризма, инфаркт селезенки и почек ( при инфаркте - местный перитонит, явления хронической патологии ССС, при инфаркте почек - гематурия).

3. Органов мочевыделения (острый ишемический паранефрит, острая задержка мочи, почечная колика, уремия).

4. Нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга

пояснично-крестцовый радикулит, межреберная невралгия, сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) – (форма позднего нейросифилиса, поражаются задние корешки спинномозговых нервов, задние канатики спинного мозга, это проявляется парестезиями конечностей, болями стреляющего, колющего, рвущего характера, в том числе в животе, расстройствами координации и походки, неврозами).

5. Гинекологических заболеваниях (боли в межменструальный период, аднексит, инфицированный аборт (срединная локализация, анамнез), эндометриоз)

6. Эндокринной системы (прекоматозные состояния у больных сахарным диабетом, гипогликемия; тетания - состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, проявляющееся тоническими судорогами, обусловленными снижением концентрации Са в крови на фоне алкалоза, наблюдающееся при гипопаратиреозе в связи с недостаточной выработкой паращитовидными железами паратгормона; Аддисонова болезнь - бронзовая болезнь, хр. первичная недостаточность надпочечников, обусловленная 2-хсторонним поражением коры надпочечников с прекращением или уменьшением выработки гормонов, проявляющаяся приступами немотивированной слабости, похуданием, потемнением кожи на открытых участках тела, на сгибах. Нередки желудочно-кишечные нарушения, боли в животе).

7. Системы крови (гемолитическая анемия, лейкоз)

8. Инфекционных заболеваниях (ПТИ, туберкулезный лимфаденит, токсикоплазмоз — паразитарная болезнь, характеризующаяся поражением НС, лимфатических узлов, мышц, миокарда, глаз, увеличением печени и селезенки, хроническим энтероколитом, холециститом, гепатитом, аднекситом, энцефалитом, ретинитом ( окончательный хозяин - кошка, промежуточный – человек).

9. Интоксикациях (интоксикация свинцом - анамнез, свинцовая кайма, базофильная пунктация эритроцитов; отравление таллием - таллий применяется при приготовлении сплавов в полупроводниковой технике, хроническое отравление проявляется раздражительностью, головной болью, покалыванием в конечностях, болями в животе, неустойчивым стулом, выпадением волос, тахикардией, гипертонией; злоупотребление никотином - головная боль, слабость, потливость, тошнота, рвота, понос, сердцебиение, затруднение дыхания, слюнотечение, снижение температуры, сужение зрачков, кожный зуд, боли в животе.

10. Дыхательной системы (диафрагмальный плеврит, крупозная пневмония)

11. Болезнях обмена (гемохроматоз - наследственная болезнь, характеризуется нарушением обмена железа с увеличением поглощения его из пищеварительного тракта и отложением в тканях. Наблюдается почти исключительно у мужчин. Характерна триада симптомов: цирроз печени, сахарный диабет, бронзовая окраска кожи).

12. Заболеваниях глаз (острая глаукома).

Боли в правой нижней части живота.

При болях в правой нижней части живота, помимо аппендицита, надо иметь в виду следующие заболевания:

l. Сoecum mobile (постепенное начало преимущественно у женщин, никаких воспали-тельных изменений).

2. Увеличение мезонтериальных лимфатических узлов (мезонтериальная лимфаде-нопатия), обусловленное различными неспецифическими возбудителями наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте (внезапно возникающие боли, повторные болевые периоды, чередующиеся со светлыми промежутками).

3. Аскаридоз

4. Туберкулез

5. Регионарный илеит

6. Дивертикулит слепой кишки

7. Инвагинация

8. Рак илеоцекальной области

9. Воспалительные процессы в яичниках и фаллопиевых трубах

10.Тромбоз тазовых вен

11.Токсоплазмозный лимфаденит

12. Заболевания соседних органов (холецистит, перфорация желудка, мочекаменная

болезнь, пиелит, абсцесс при туберкулезе позвоночника)

13. Пневмония, плеврит.

14. Инфекционные болезни.

Роль мед. сестры в обследовании, подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде.

Подготовка к операции начинается с выявления приоритетных проблем пациента и их решения.

Могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должны помочь ему справиться с этим состоянием:

·  своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание;

·  спокойно и доброжелательно провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента.

Потенциальной социальной проблемой пациента может быть :

·  боязнь потерять работу, остаться инвалидом, и в этом случае необходимо убедить пациента в его нужности для общества, семьи, поддержать больного в трудную минуту принятия решения; 

·  немаловажно обеспечить пациенту моральный и душевный покой, позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю седацию с применением снотворных средств.

Мед. сестра должна тщательно и добросовестно провести непосредственную подготовку пациента к предстоящей операции - санитарную обработку, смену белья, обработку операционного поля и другие процедуры. 

В послеоперационном периоде:

·  необходимо обеспечить соблюдение пациентом постельного режима для профилактики ортостатического (при перемене положения тела) коллапса;

·  наблюдение за параметрами общего состояния пациента;

·  за признаками появления ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Охрана труда медицинской сестры.

ОК 12. Медицинская сестра должна организовывать рабочее место:

Ø  с соблюдением требований охраны труда;

Ø  производственной санитарии;

Ø  по правилам инфекционной безопасности;

Ø  по правилам противопожарной безопасности.

Существует профессиональная вред­ность, влияющая на здоровье медицинских сестёр, которые работают с лекарственными препаратами.

Для снижения риска необходимо соблюдать следующие правила:

— работать в перчатках, масках и длинных халатах;

— аккуратно разводить лекарственные препараты;

— применять только одноразовые шприцы;

— не допускать разлива лекарственного препарата;

— если произошел разлив препарата, его необходимо тща­тельно вытереть;

— пустые ампулы упаковать в целлофановые пакеты и ути­лизовать по правилам;

— шприц после использования тщательно промыть, обез­заразить согласно инструкции и утилизовать.

Задание № 1. Претест

·  Время, отведенное на выполнение задания – 15 минут.

·  Фронтальный опрос (с элементами беседы).

1.  Какие органы располагаются в брюшной полости?

2.  Какие органы располагаются забрюшинно?

3.  Назовите паренхиматозные органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

4.  Назовите полые органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

5.  Назовите отделы желудочно-кишечного тракта. Какие его отделы расположены в брюшной полости, какие забрюшинно?

6.  Назовите отделы мочеполовой системы. Какие её отделы расположены в брюшной полости, какие забрюшинно?

7.  Что такое сальник, его функция?

Ход действий:

1. Вопросы проецируются на экран.

2. Студенты отвечают с места.

3. Преподаватель оценивает правильность ответа и при необходимости просит поправить другого студента, или поправляет и дополняет сам.

4. Преподаватель оценивает активность студентов с отметкой в оценочном листе (оценки не ставятся).

Задание №2.

Фронтальный опрос

·  Время, отведенное на выполнение задания – 10 минут.

1. Дайте определение, что такое синдром «Острого живота».

2. Назовите группы хирургических заболеваний, входящих в «Острый живот».

3. Перечислите основные симптомы «Острого живота».

4. Какая тактика ведения больных с «Острым животом» на догоспитальном этапе.

5. Назовите дополнительные методы обследования больных с «Острым животом».

Задание № 3. Итоговые тестовые задания

Данное задание способствует овладению общими и профессиональными компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Время, отведенное на выполнение задания – 15 минут.

Инструкция:

- прочитайте тест, выберите правильный ответ (-ответы);

- письменно зафиксируйте ответ в тетради.

Ход действий:

1. Ознакомьтесь с предлагаемыми тестовыми заданиями.

2. Ответьте на предлагаемые вопросы с выбором правильного (-ых) ответа (-ов)

3. Сдайте бланк-ответник на контроль преподавателю (или самоконтроль, взаимоконтроль – ответы и критерии выставления оценки представлены на экране).

Выберите один правильный ответ ( тесты 1-3):

1. При синдроме «острого живота» необходимо а) сделать очистительную клизму
б) ввести обезболивающее
в) промыть желудок
г) применить холод, срочно госпитализировать

2. Характер и локализация болей при остром аппендиците а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные»

3. К субъективным данным относится:

а) внешний вид больного

б) жалобы больного

в) пульс

г) анамнез заболевания

Выберите несколько правильных ответов (тесты 4-6):

4. К «Острому животу» относятся заболевания:

а) острый аппендицит

б) паралич

в) калькулёзный холецистит

г) грипп с абдоминальным синдромом

5. Эндоскопические методы обследования это:

а) лапароскопия

б) бронхоскопия

в) рентген

г) артроскопия

д) общий анализ крови

6. Симптомы раздражения брюшины:

а) Ортнера

б) Щёткина-Блюмберга

в) Пастернацкого

г) Воскресенского

д) Мерфи

7. Роль медицинской сестры у хирургических больных:

а) решение приоритетных проблем больного

б) непосредственная подготовка больного к операции

в) наблюдение и уход в послеоперационном периоде

г) следить за выполнением режима больным

д) перевязка больного

8. К объективным данным относятся:

а) история болезни

б) жалобы больного

в) внешний вид

г) пульс

д) артериальное давление

Дополните (тесты 9-10):

9. Больные с «Острым животом» требуют …………………………… операции.

10. Операция, в результате которой полностью устраняется причина патологического процесса называется ……………………………………

Ответы на тестовые задания

по теме: "Синдром «Острый живот"

1. г,

2. а,

3. б,

4. ав,

5. абг,

6. б, г,

7.а, б,в, г,

8. а, в,г, д,

9. экстренной,

10.радикальной.

Критерии оценки:

Отметка	Количество ошибок
«5» - отлично	имеется 0-1 ошибка
«4» - хорошо	имеются 2 ошибки
«3» -удовлетворительно	имеются 3 ошибок
«2» - неудовлетворительно	имеется 4 и более ошибок

В случае получения неудовлетворительной отметки Вам необходимо изучить теоретический материал по теме занятия.

 

№	Ф. И. студента	Вопросы.	Тесты.	Претест, активность на занятии (дополнит).	Итог.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.

Оценочный лист. Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего