Предлейкоз при синдроме миелодисплазии

Предлейкоз при синдроме миелодисплазии

Barthold W. Präleukämie eines Myelodysplastischen Syndroms. // SANUM-Post. 2005.

Г-н О. (1949 г. рождения) пришел на прием в 2003 г. В онкологической клинике был поставлен диагноз: предлейкоз. В комментарии значилось: «Характерно, что прежде всего по цитологии костного мозга, и менее по гистологии костного мозга можно установить диагноз предлейкоза. Окончательно диагноз подтверждают заметные отклонения в дифференцированной картине крови, где насчитываются только 2 из 100 зрелых клеток крови и 40 из 100 лейкоцитов. Тем самым пациент ежедневно подвержен опасности инфицирования и риска гибели от тяжелой инфекции в течение нескольких часов. К сожалению, это состояние нельзя предотвратить профилактикой…» и т. д.

Анамнез. Появились боли в левом плече, в области поясницы и бедер, затрудненное дыхание, никтурия, бессилие. Иногда не было сил подняться утром с постели.

Инсулинозависимый диабет, аллергия на пчел.

При проведении операции на колене в 2002 г. была установлена плохая свертываемость крови. Несколько лет назад был перлом плюсны правой ноги. У отца с 40 лет инвалидность по ревматизму.

Ожирение. Одна нога короче другой на 1,5 см, перекос таза. Громкое сердцебиение, замедленность в движениях. Кожа бледная, сероватая, язык обложен бело-серым налетом.

Пациент работал в общепите, позднее в садоводстве.

Первая СОЭ после 2 ч. составляла 120 мм. Точное считывание было невозможным из-за «красного шлейфа» в пробирке.

Терапия. На консультации врач попытался внушить пациенту здоровый оптимизм. Основным направлением терапии должно было быть выведение вредных веществ из организма и предотвращение отложений таких веществ, сильно перегружающих организм. Была сделана попытка разъяснения ситуации без обещания исцеления.

Диета была составлена по рекомендациям д-ра Вертманна. Следовало употреблять продукты питания собственного производства или экологически чистые. Пить травяные чаи. Пациент жил в сельской местности и был страстным разводчиком птиц (куры и голуби) на собственном участке. Пациент занимался разведением перепелов и куропаток, которых он содержал в вольерах для производства яиц.

Пациент мог совершать ранние прогулки на свежем воздухе, если это позволяла погода и силы. При работе с птицей надевалась защитная маска.

Первоначально были назначены следующие терапевтические средства:

Микроэлементы (Neukönigsförder) ежедневно по 2 табл. 3 раза в день, а с 3-й недели терапии по 1 табл. 3 раза в день.

Derivatio H Pflüger по 2 табл. 3 раза в день.

FORTAKEHL D5 по 1 табл. ежедневно.

EXMYKEHL D3 по 1 суппозитории 2 раза день.

MUCOKEHL D3 по 1 суппозитории ежедневно.

ALBIСANSAN D5 по 8 капель втирание ежедневно.

Длину ног корректировали по Dorn, в результате чего прошли боли в области поясницы и бедер. Инъекции FORMASAN и прокаина уменьшили боли в плечевом суставе.

Спустя неделю терапии пациенту стало лучше, появились силы.

Сильно мучили выделения из носа и длительные приливы жара. В связи с этим терапию изменили следующим образом:

SANUVIS ПО 1 ч. ложке 3 раза в день.

NOTAKEHL D5 по 1 таблетке в субботу и воскресенье.

MUCOKEHL D5 по 1 таблетке утром и NIGERSAN D5 по 1 таблетке вечером с понедельника по пятницу ежедневно.

EXMYKEHL D3 и MUCOKEHL D3 поочередно по 1 суппозитории через день.

Еженедельные инъекции по 1 ампуле CHRYSOCOR и CITROKEHL внутримышечно, а также витамин В 12 по 1 ампуле внутримышечно один раз в 2 недели.

К сожалению, анализ крови в августе 2003 г. не внушал оптимизма.

В октябре появились большие проблемы с зубами: зубы расшатывались, и пациент мог лишиться зубов. Стоматолог провел соответствующее санирование.

Этот случай привел меня на курс повышения квалификации Международного общества изопатии в Зальцбурге и повлиял на мою дальнейшую врачебную деятельность благодаря д-ру Вертманну.

К терапии добавили ALKALA T по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, и далее ALKALA N по ½ мерной ложке 2 раза в день ежедневно. Пациент продолжал прием микроэлементов (Neukönigsförder) по 1 таблетке.

На фоне приема новых препаратов наблюдалось расстройство желудочно-кишечного тракта в течение двух дней, после чего состояние ЖКТ нормализовалось.

После посещения местного спортивного союза в ноябре появился понос и проблемы с кишечником. Были назначены NOTAKEHL D5 по 2 таблетки в течение нескольких дней. В течение недели расстройство прошло.

Перед рождеством 2003 г. появилось улучшение состояния, выросла физическая активность. Показатели крови не улучшились. СОЭ 45 мм/ч, 120 мм/2 ч. В пробирках наблюдалась красная завеса, сгущавшаяся внизу.

С января 2004 г. добавили UTILIN S по 1 капсуле перорально 1 раз в 2 недели. После приема второй капсулы появились головные боли в висках, светлый стул, нарушение сна. Инъекция 2 ампул Hepa L 90 с прокаином в точки Vogler и рефлекторные зоны печени и желчного пузыря разрешили проблему.

В феврале 2004 г. после приема очередной капсулы UTILIN S появился метеоризм и стул с резким запахом. В дальнейшем реакций не было.

В июне 2004 г. были проведены многочисленные исследования в различных клиниках, в т. ч. подбор совместимости трансплантатов костного мозга. Однако трансплантацию костного мозга отложили на неопределенный период. Полученные показатели по органам были хорошими, также улучшились показатели крови.

В августе 2004 г. пациент порезал руку, подстригая розы, что повлекло за собой нехорошие последствия. Тогда же появилось подозрение на укус клеща. Показатели лабораторных исследований были неоднозначными. Онкологическая клиника не считала ситуацию опасной. Состояние пациента было нестабильным.

Дальнейшая терапия:

ALKALA N по 1 мерной ложке ежедневно.

SANUVIS по 1 ч. ложке капель 2 раза в день ежедневно.

CITROKEHL по 10 капель 3 раза в день ежедневно.

Микроэлементы (Neukönigsförder) по 3 таблетки ежедневно.

FORTAKEHL D5 и NOTAKEHL D5 по 1 таблетке в субботу и воскресенье,

MUCOKEHL D5 утром и NIGERSAN D5 вечером по 1 таблетке с понедельника по пятницу.

Витамин B12 по 1 ампуле один раз в 2 недели внутримышечно.

В следующие недели состояние улучшилось. Беспокоили боли в плече, в связи с чем в сентябре провели противоболевую терапию по Siener. На 14 часов боли прекратились, после чего в течение 3 дней наблюдался отек руки. После отека появился сильный понос. На следующий день пациент почувствовал облегчение, появился хороший аппетит. Боли возобновились. Дальнейшее исследование в клинике выявило отсутствие хрящевой ткани, была рекомендована операция по искусственному суставу. Онкологическая клиника запрещает проведение подобной операции в данном состоянии.

7 октября 2004 г. появилась простуда. СОЭ –– 130 мм /2 ч. В первый раз появилась возможность считывание пробы и отсутствовала красная завеса в пробирке. Простуду лечили следующим образом: втирали 20 капель Spenglersan G и дополнительно по 30 капель Absinthium S 3 раза в день. На следующий день температура повысилась до 40ºС. Пациент поступил в больницу с воспалением легких. Наблюдалась сильная жажда и понос. Спустя 14 дней к удивлению врачей, знавших анамнез, пациент выздоровел.

Компьютерная томография грудной клетки показала некоторые кроваво-белые узлы диаметром до 1 см в легких. Грибковая инфекция исключалась. Пациент встал под наблюдение врачей.

2 декабря 2004 г. был проведен тест Spengler по Wolthers. Сильная реакция наблюдалась при Spenglersan Om и слабая при Spenglersan Dx. Втирание 5 капель Spenglersan Om вызывало потоотделение, озноб, боли в конечностях, понос. Сделали двухдневный перерыв и постепенно увеличивали дозировку, начиная с 1 капли в день.

Повторный тест спустя 14 дней не показал реакции на Spenglersan Om, и лишь слабую на Spenglersan К. Оба втирались поочередно через день по 5 капель.

Показатели крови в январе 2005 г. свидетельствовали об улучшении состояния. Последующие анализы показывали лишь небольшие колебания, но наблюдалась явная положительная тенденция. В таблице 1 приведены показатели крови последующих анализов, когда наблюдались отклонения от нормы.

Таблица 1. Показатели крови пациента.

	Дата обследования
Норма	22.09.04	18.11.04	14.01.05	19.04.05	08.07.05
Эритроциты	4,4 -6	3,35	3,23	3,54	3,38	3,39
Гемоглобин	8,6 -12,1	6,60	6,20	6,80	6,60	6,50
Гематокрит	0,4 – 0, 54	0,33	0,32	0,35	0,34	0,34
Лимфоидные клетки	до 1	1	3	4	4	-
Миелоциты	до 1	10	5	5	1	2
Промиелоциты	до 1	2	1	2	1	2
Миелобласты	до 1	10	-	-	-	1
Лимфоциты	20 - 40	32	47	35	45	33
Моноциты	до 10	13	3	11	13	3
Сегментоядерные	36 - 84	5	24	24	25	33
Палочкоядерные	до 10	9	4	3	2	2
HbA 1C	3,9 – 6,1	8,10	8,00	9,70	10,5	9,3
Сахар крови	3,35 – 5,55	6,90	8,40	11,20	11,50	9,10
СОЭ	2 - 10	-	-	-	103	65

Последнее иммунофенотипирование костного мозга (FACS-анализ) показало в CD45-SSC-Plot около 2% бластов. Относительно миелоидных маркеров - преобладание прежних миелоидных маркеров при все еще наблюдающемся вызревании. Тем самым по данным проточной цитометрии болезнь не перешла в острую миелоидную лейкемию.

Результаты гистологии костного мозга: «Синдром миелодисплазии при нарушенном вызревании в гранулоцитопоэзе и мегакариоцитопоэзе, повышенная гиперцеллюлярность. Реактивный плазмацитоз без подтверждения моноклональности. Основания для излишка бластов или острой лейкемии отсутствуют. Морфология мегакариоцитов дает основание думать о 5q-синдроме, что однако не подтверждается гистологическими исследованиями.»

Заключение. Борьба за жизнь и финансовую поддержку, хождение по инстанциям оказались сильной психологической нагрузкой для пациента и не пошли на пользу организму. Эти факторы на разных стадиях болезни послужили причиной кризисов. Огромную поддержку оказала супруга пациента.