Структуры, формирующие аккомодационный аппарат, влияют на форму глаза (, 1992). В процессе аккомодации зрительная система использует целый комплекс механизмов, которые могут быть развиты у разных людей в разной степени. Наилучшее «обслуживание» всего диапазона расстояний наблюдения достигается при гармоничном развитии всех механизмов, каждый из которых может функционировать автономно, отвечая за некоторый свой диапазон.
Проведенный нами анализ данных эхобиометрии позволил установить, что длина переднезадней оси глаза (ПЗО, AL) в исследуемых группах с эмметропией значительно не отличалась и в среднем составила 22,99 мм. Более глубокая передняя камера глаза (AC) выявлена нами в группе нормотоников - 3,38±0,04 мм (p<0,05). Максимальная протяженность стекловидной камеры (V) определена в группе с преобладанием парасимпатического тонуса — 16,16±0,10 мм, во второй и третьей группах этот показатель оказался достоверно меньше: - 15,84±0,08 мм и 15,87±0,08 мм соответственно. Известно, что саггитальный размер глаза тесно коррелирует со степенью рефракции (, 2002). В нашем исследовании у лиц с миопической рефракцией также определялся достоверно больший переднезадний размер глаза, чем при эмметропии — 24,04±0,28 мм.
Нами выявлены различия ПЗО глаза в группах с различным тонусом ВНС у близоруких. В группе с преобладанием парасимпатического тонуса определялась большая длина глаза (24,61±0,33 мм), чем у близоруких с нормотонией (23,43±0,23 мм), (p<0,05), т. к. у них степень близорукости тоже больше - рефракця в группе с преобладанием парасимпатического тонуса составила 2,99 D, а у нормотоников 1,87 D. Передняя камера у лиц с близорукостью достоверно глубже, чем у лиц с соразмерной рефракцией.
Большая протяженность стекловидного тела определялась в группах с миопической рефракцией (p<0,05). У близоруких нами выявлена такая же зависимость данного показателя (V) от уровня вегетативного баланса, как и у лиц с соразмерной рефракцией. У лиц с нормотонией протяженность стекловидного тела достоверно меньше (16,43±0,23 мм), чем у ваготоников (17,30±0,35 мм) (табл. 6).
Таблица 6
Эхобиометрические показатели глаза у миопов и эмметропов с различным тонусом ВНС, М±m (n=180)
Исследуемые показатели | Группы сравнения | Ваготоники (n=80) | Нормотоники (n=100) |
AL (мм) | М | 24,61±0,33 | 23,43±0,23 * |
Эм | 23±0,1 ♦ | 22,87±0,07 ♦ | |
AC (мм) | М | 3,72±0,10 | 3,62±0,07 |
Эм | 3,26±0,04 ♦ | 3,38±0,04* ♦ | |
L (мм) | М | 3,66±0,07 | 3,59±0,04 |
Эм | 3,63±0,03 | 3,66±0,04 | |
V (мм) | М | 17,30±0,35 | 16,43±0,23 * |
Эм | 16,16±0,11 ♦ | 15,84±0,08* ♦ |
Примечание: М - миопы (n=56); Эм - эмметропы (n=124); * p<0,05 – различия достоверны относительно группы ваготоников; ♦ p<0,05 – различия достоверны относительно группы миопов.
Проведенный нами анализ эхобиометрических показателей глаза в зависимости от тонуса ВНС показал, что у близоруких с преобладанием парасимпатического тонуса длина ПЗО глаза больше за счет большей протяженности стекловидного тела. У лиц с соразмерной рефракцией этот показатель также имел зависимость от уровня вегетативного баланса, но длина ПЗО не различалась, т. к. компенсировалась меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов.
Полученные нами данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса.
Внутриглазное давление (ВГД) характеризовалось выраженными различиями (в пределах нормальных значений) в исследуемых группах с эмметропической рефракцией. Наиболее низкий показатель выявлен нами в группе с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС. Согласно современным представлениям, интенсивность продукции водянистой влаги и уровень ВГД напрямую зависит от тонуса цилиарной мышцы (, 2001; , , 2005). Напряжение аккомодации вблизь, за которое отвечает меридиональная мышца Брюкке, имеющая парасимпатическую иннервацию, сопровождается увеличением оттока водянистой влаги через трабекулу и шлеммов канал (рис. 1).
 |
Рис. 1. Показатели внутриглазного давления у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС: * p<0,05 – различия достоверны относительно группы ваготоников
Известно, что при одинаковом уровне ВГД деформирующая сила, действующая на диск зрительного нерва, зависит от его площади (, 2002). Исследование диаметра ДЗН выявило значимые межгрупповые различия относительно группы с парасимпатическим превалированием тонуса ВНС. Максимальная величина выявлена у ваготоников - 1,76±0,04 мм. Диаметр ДЗН в группах нормотоников и симпатотоников достоверно меньше: - 1,61±0,03 мм и 1,59±0,04 мм соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Диаметр диска зрительного нерва у эмметропов в зависимости от тонуса ВНС: * p<0,05 – различия достоверны относительно группы ваготоников
Полученные нами данные о размере ДЗН согласуются с результатами других исследователей (Iester M., Mikelber F. S. еt al., 2001; Yannuzzi L. A. еt al., 2004). Но в доступной литературе сведений о зависимости этого показателя от исходного уровня вегетативного баланса нами не найдено. Мы предполагаем, что меньший диаметр ДЗН в группе с нормо - и симпатикотонией может быть компенсаторной реакцией на детерминировано более высокий уровень внутриглазного давления у этих лиц.
Можно заключить, что составляющие ресничной мышцы (мышцы Брюкке и Мюллера), имеющие преимущественно парасимпатическую иннервацию и отвечающие за аккомодацию в области ближней дистанции, определяют более активный трабекулярный путь оттока внутриглазной жидкости, тенденцию к уменьшению глубины передней камеры и большую протяженность стекловидной камеры глаза у лиц с преобладанием парасимпатического тонуса ВНС, что согласуется с данными последних исследований (, 2001; , , 2001; , , 2005). В литературе имеются сообщения, что при фиксации близкого объекта происходит удлинение продольной оси глаза за счет изменения протяженности стекловидной камеры (Bayramlar H., Cecic O., Hepsen I.F., 1999).
Наши результаты подтверждают предположения () о том, что, по всей видимости, генетически детерминированное превалирование типа вегетативной регуляции, оказывая непосредственное влияние на биорегуляцию аккомодационной функции глаза, формирует клиническую рефракцию. У лиц с превалированием парасимпатического тонуса ВНС имеется повышенная фоновая сократимость мышцы Брюкке, что приводит к укорочению мышечных волокон, ослаблению резервных возможностей цилиарной мышцы, уменьшению радиуса кривизны хрусталика и сдвигу рефракции в сторону миопии. У лиц с повышенным симпатическим тонусом, обеспечивающим эрготропные эффекты (оптимальное кровообращение, адаптацию организма к нагрузкам) работоспособность цилиарной мышцы хорошая, тонус мышечных волокон мышцы Брюкке ослаблен, хрусталик становится более плоским, рефракция сдвинута в сторону гиперметропии.
Исходя из вышесказанного, становится понятным, почему в группе близоруких нами не выявлено лиц с превалированием симпатического тонуса. Полученные данные согласуются с мнением о том, что при прогрессирующей близорукости происходит растяжение именно заднего отрезка глазного яблока. Впервые показана зависимость этого процесса от уровня вегетативного баланса. Изучение функционирования аккомодационного аппарата в условиях эмоционального напряжения позволяет заключить, что, у лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, имеющаяся слабость этой функции становится более очевидной.
ВЫВОДЫ
1. Тонус вегетативной нервной системы в условиях фона определяет резервные возможности аккомодационной функции глаза. Устойчивость аккомодации возрастает с увеличением симпатических влияний вегетативной нервной системы. Более низкий уровень внутриглазного давления ассоциирован с парасимпатическим тонусом - это детерминировано особенностями вегетативного регулирования аккомодационной функции.
2. Уровень вегетативного баланса влияет на некоторые эхобиометрические показатели глаза. У лиц с соразмерной рефракцией глубина стекловидной камеры имеет большую протяженность в группе с ваготонией, но длина переднезадней оси глаза не различается, так как компенсируется меньшей глубиной передней камеры у ваготоников-эмметропов. У студентов с миопией слабой степени в группе с превалированием парасимпатического тонуса, также определяется большая протяженность стекловидного тела, что обуславливает больший саггитальный размер глаза у этих лиц.
3. Эмоциональный стресс приводит к уменьшению объема абсолютной аккомодации за счет снижения аккомодативной функции глаза в области ближней и дальней дистанции. Эта тенденция возрастает с уменьшением симпатических влияний в группах. Наиболее подвержены этому лица с исходным преобладанием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.
4. При воздействии эмоционального стресса объем относительной аккомодации снижается, за счет уменьшения затрачиваемой части, у лиц с ваготонией. У симпатотоников, напротив, объем относительной аккомодации не изменяется, так как затраченная часть объема относительной аккомодации снижается, а резервная увеличивается. В группах с крайними значениями вегетативного баланса наблюдаются различные механизмы приспособительных компенсаторных реакций функционирования вергентной аккомодации.
5. Исходный тонус вегетативного баланса не влияет на калибр ретинальных сосудов у студентов при фоновой нагрузке. Стрессиндуцированные реакции сосудов сетчатки (уменьшение калибра артериол и венул I и II порядка) возрастают по мере снижения уровня симпатических влияний вегетативной нервной системы. У лиц с симпатическим превалированием изменения калибра ретинальных сосудов при воздействии эмоциональной нагрузки не происходит.
6. Изменение функциональных показателей аккомодации у лиц с соразмерной рефракцией при эмоциональном стрессе и у близоруких имеют общую адаптационную природу приспособления аккомодационного аппарата глаза к возмущающим факторам: миопия как результат хронического воздействия; эмоциональный стресс для эмметропов как острое воздействие. Это выявляет особенности вегетативной регуляции аккомодационной функции.
Практические рекомендации
1. В процессе мониторинга состояния здоровья студентов целесообразно включать в число методов обследования определение уровня вегетативного баланса по анализу вариабельности показателей сердечного ритма для определения выраженности адаптационных реакций организма в процессе обучения, а также, выявления лиц с превалированием парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, наиболее подверженных риску развития нарушений аккомодации и формированию миопической рефракции.
2. С целью детальной характеристики работоспособности аккомодационного аппарата целесообразно включать в число офтальмологических методов исследования определение показателей рефлекторной и вергентной аккомодации, таких как ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, резерв аккомодации, объем относительной аккомодации.
3. Лицам с превалированием парасимпатического тонуса ВНС следует проводить в период интенсивных занятий, во время сессии коррекционные мероприятия по профилактике зрительного утомления, спазма аккомодации.
Список публикаций по теме диссертации
Публикации в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ
1. Кубарева, преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов при действии эмоционального стресса / , // Вестник Оренбургского государственного университета№ 12. - С. 215 – 219.
2. Кубарева, -рефлекторное лечение приобретенной близорукости на аппарате «Визотроник» как фактор профилактики стресс индуцированной психофизиологической дезадаптации зрительной системы / , , ,
// Вестник Оренбургского государственного университета№С. 138 – 140.
3. Кубарева, морфофизиологических характеристик глаза здорового человека, в зависимости от исходного уровня вегетативного баланса / , // Вестник Оренбургского государственного университета№С. 212 – 216.
4. Кубарева, реакции сосудов сетчатки глаза в зависимости от преобладающего уровня висцеротонии /
, // Вестник Оренбургского государственного университета№С. 217 – 221.
Публикации в других изданиях
5. Кубарева, у студентов в зависимости от исходного тонуса вегетативной нервной системы в межсессионный период и на фоне экзаменационного стресса / , // ХХI Съезд физиологического общества: Тезисы докладов. - Калуга, 2010. - С. 155.
6. Кубарева, преобладающего тонуса вегетативной нервной системы на аккомодационную функцию глаза у студентов / , // Сборник научных трудов аспирантов и соискателей Курганского государственного университета. - Курган: РИЦ КГУ, 2010. - Выпуск ХII. - С. 8-9.
7. Кубарева, социального стресса на состояние динамической рефракции студентов – призывников в отдельных регионах Приволжско – Уральского Военного Округа МО РФ / , , // Актуальные вопросы современной физиологии и медицины: материалы межрегиональной научно – практической конференции. 27-28 октября 2010 года. - Ижевск: Изд-во ИГМА, 2010. - С. 96 – 98.
8. Кубарева, стрессрезистентности пациентов на течение первичной открытоугольной глаукомы / , , // Материалы межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвящённой 25–летию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. - Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 76 – 78.
9. Кубарева, опыт изучения влияния социального стресса на состояние динамической рефракции студентов – призывников в отдельных регионах Приволжско – Уральского Военного Округа МО РФ / , , // Материалы межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», посвящённой 25–летию Кемеровской областной клинической офтальмологической больницы. - Кемерово: Изд-во ГОУ ВПО КГМА, 2010. - С. 162 – 164.
10. Кубарева, цилиарной мышцы у лиц с различным уровнем вегетативного баланса / , // Невские горизонты – 2010: материалы юбилейной научной конференции, посвящённой 75–летию основания первой в России кафедры детской офтальмологии: в 2 т. - Т. 2. СПГМА. - СПб: Политехника - сервис, 2010. - С. 96 – 101.
11. Кубарева, влияние стресса на состояние динамической рефракции некоторых категорий призывного контингента в отдельных регионах Приволжско – Уральского Военного Округа МО РФ / ёва, , , // Труды Ижевской Государственной медицинской академии. - Ижевск: Изд-во ИГМА, 2010. - Том 48. - С. 46 – 47.
12. Кубарева, динамической рефракции студентов – призывников в отдельных регионах Приволжско – Уральского Военного Округа МО РФ как проявление социального стресса / , , // Сборник трудов VII офтальмологической конференции «Рефракция 2010. Проблемы/дискуссии» 19-21 ноября 2010г. - Самара: Изд-во «ОФОРТ», 2С. 98 – 100.
13. Кубарева, зрительного нерва как манифестация стрессорного воздействия черепно – мозговой травмы в судебно – медицинской экспертизе / , , // Восток – Запад: сборник трудов научно – практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. - Уфа, 2011. - С. 470 – 472.
14. Кубарева, И. А. Об этническом факторе формирования индивидуальной стресс – резистентности в патогенезе близорукости // , , , // Материалы 44 научно - практической конференции, посвящённой 70–летию Курганского областного госпиталя для ветеранов войн. - Курган: РИЦ КГУ, 2011. - С. 52– 53.
15. Кубарева, особенности функционирования цилиарной мышцы у студентов с различным тонусом нервной системы / , // Материалы 44 научно - практической конференции, посвящённой 70 – летию Курганского областного госпиталя для ветеранов войн. - Курган: РИЦ КГУ, 2011. - С. 68 – 69.
16. Кубарева, И. А. К оценке генетического аспекта стресс – резистентности как проявления индивидуальной вегетотонии в патогенезе близорукости / , , , , // Материалы Межрегиональной научно - практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии». - Киров, 2011. - С. 44 – 45.
17. Кубарева, И. А. К стресс — реализующей роли этнического фактора в патогенезе близорукости / , , , // «Организационные аспекты модернизации здравоохранения и подготовки медицинских кадров в Российской Федерации» Материалы Международной научно - практической конференции, 28-29 сентября. - Ижевск: ТИГМА, 2011. - С. 151 – 152.
18. Кубарева, – рефлекторное лечение приобретённой миопии как фактор профилактики ситуативного дистресса у спортсменов – стрелков / , , // Медицинский академический журнал. Спецвыпуск. Т.11. Материалы Всероссийской молодёжной конференции - школы «Нейробиология интегративных функций мозга», посвящённой 120–летию создания Физиологического отдела им. НИИЭМ. СПб., 21-25 ноября 2011г. - СПб.: Изд-во НИИ ЭМ СЗО РАМН, 2011. - С. 27.
19. Кубарева, оптико – рефлекторного лечения спортсменов со стрессиндуцированной приобретённой близорукостью в условиях врачебно-физкультурного диспансера / , ,
, , , // Материалы Всероссийской научно - практической конференции «Современные проблемы спортивной медицины и реабилитации в спорте», посвящённой 60 – летию ГУЗ «Республиканский врачебно – физкультурный диспансер». - Ижевск, 2011.- С. 41 – 43.
Сокращения, используемые в автореферате
AC - глубина передней камеры AL - переднезадний размер глазного яблока L - толщина хрусталика PP - ближайшая точка ясного видения PR - дальнейшая точка ясного видения V - протяженность стекловидного тела Vis - острота зрения АМо - амплитуда моды ВГД - внутриглазное давление ВНС вегетативная нервная система ВСР - вариабельность сердечного ритма ДАД - диастолическое артериальное давление | ДЗН - диск зрительного нерва ЗОА - запас относительной аккомодации ИН - индекс напряжения Мо - мода ОАА - объем абсолютной аккомодации ООА - объем относительной аккомодации ПЗО - переднезадняя ось глаза РА - резерв аккомодации САД - систолическое артериальное давление ЧСС - частота сердечных сокращений -ч. ООА—отрицательная часть объема относительной аккомодации |
ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НА
АККОМОДАЦИОННУЮ ФУНКЦИЮ ГЛАЗА У ЛИЦ С
РАЗЛИЧНЫМ ТОНУСОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
03.03.01 – физиология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Подписано к печати Формат 60х84 1/16 Бумага тип. № 1
Печать трафаретная Усл. печ. л. 1.0 Уч.- изд. л. 2,75
Заказ № 000 Тираж 130 экз. Цена свободная
________________________________________________________________
РИЦ Курганского государственного университета.
5.
Курганский государственный университет.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
