Учебное задание по патологии раннего возраста.

Просим выделить номера правильных ответов.

Впервые родители обратились к невропатологу в возрасте 1 месяц. Жалобы матери: ребенок плохо удерживает голову, плохо прибавляет в весе, часто срыгивает, беспокоен, часто беспричинно вздрагивает.

Мать 25 лет, ее работа не связана с производственными вредностями. Страдает вегето-сосудистой дистонией с головными болями. Замужем с 20 лет. Первая беременность – мед. аборт, вторая в 23 года закончилась выкидышем в 10 недель.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей в токсикозом в первой половине, в 9-10 недель была угроза выкидыша, по поводу чего лежала в стационаре в течение 1,5 месяцев. В дальнейшем себя чувствовала удовлетворительно, шевеление плода было в пределах нормы.

Роды на три недели раньше срока. Длительность родов 25 часов. Безводный промежуток 6 часов. Потужной период – 25 минут. Родился в головном предлежании, с двукратным обвитием пуповины. Закричал после отсасывания слизи через 2 минуты. Масса , рост 49. Окружность головы 35 см. Пульс 160 в минуту. Отмечалась мышечная гипотония, угнетение рефлексов, развитой цианоз. Через 5 минут цианоз уменьшился. Сохраняется гипотония. Пульс 120 в минуту, дыхание 50 в минуту.

Вопросы Ответы

1. Перечислите факторы риска

беременности

2. Перечислите факторы риска родов

3. Диагноз в роддоме. 3) а – родовая травма

б – гипоксия, нарушение мозгового кровообращения I-II степени

в – перинатальная гипоксическая энцефалопатия

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

4. Какая оценка по шкале Ангар 4) аб) 2

должна быть по данным выписки 3 3

через 4 4

а – 1 минуту 5 5

б – 5 минут 6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

В течение 4 дней сохраняется мышечная гипотония. Угнетены рефлексы новорожденного. Периодически наблюдаются приступы цианоза, нистагм, тоническое напряжение конечностей.

Выбухает и напряжен большой родничок.

5. Какие синдромы наблюдались 5) а) синдром угнетения,

у ребенка судорожный синдром

б) коматозный синдром

в) судорожный синдром,

гипертензионно-гидроцефальный синдром

6. Какие патогенетические механизмы 6) а) кровоизлияние в желудочки

могут лежать в основе неврологических мозга

синдромов б) субарахноидальное

кровоизлияние

в) гипоксические отек мозга

г) гипоксически-

травматический отек мозга

7. Какие дополнительные исследования 7) а) люмбальная пункция

необходимо провести в роддоме в б) R-графия черепа

первую очередь в) диафаноскопия

г) эхоэнцефалография

Люмбальная пункция не проводилась. С 8 дня состояние стало улучшаться, появились отдельные рефлексы: защитный рефлекс, слабый рефлекс ползания, истощающаяся автоматическая походка.

Ребенок был выписан домой на 12 день жизни. К моменту выписки весил 2000 грамм. Дома в течение месяца плохо набирал вес, срыгивал, отмечалось двигательное беспокойство, часто вздрагивал как беспричинно, так и при внезапных звуках. Был осмотрен невропатологом в месячном возрасте, диагностирована повышенная нейро-рефлекторная возбудимость, назначена седативная микстура. В 1,5 месяца педиатр отметил затруднение в разведении ног. Консультация ортопедом – патологии не выявлено. Повторно осмотрен невропатологом в 2-х месячном возрасте: вес 2800, окружность головы 35 см, грудной клетки 32 см. Плохо фиксирует взор, не прослеживает. Сходящееся косоглазие. На мать возникает легкая реакция оживления. Не гулит. Повышенная нейрорефлекторая возбудимость. Выражен АШТР как при исследовании, так и спонтанный. В положении на животе установочный рефлекс на голову задержан, ноги не выпрямляет, держит согнутыми, в поясничном отделе наблюдается кифоз, рефлекс ползания ослаблен. Выражен тонус в аддукторах бедер. Сухожильные рефлексы высокие.

8. Какие неврологические синдромы 8) а) задержка психомоторного

наблюдаются? развития, мышечная

гипертония

б) задержка психомоторного

развития по детскому

церебральному параличу

9. Объясните особенности позы на животе.

10. Тактика невропатолога поликлиники 10) а) госпитализация в

неврологическое

отделение для

обследования и лечения

б) поликлиническая курсовая

терапия

в) стационарное

обследование и лечение с

последующей курсовой

терапией амбулаторно

11. Какие обследования необходимо 11) а) люмбальная пункция

провести? б) R-графия черепа

в) диафаноскопия

г) эхоэнцефалография

д) осмотр глазного дна

е) обследование на ФКУ

ж) серологическое

обследование на

токсоплазмоз,

цитомегалию

з) исследование кариотипа

и) исследование кальция,

фосфора

12. Прогноз заболевания на данном 12) а) благоприятный

этапе б) неблагоприятный

в) сомнительный

г) уточнится в процессе

лечения

13. Какие лечебные препараты и 13) а) церебролизин

мероприятия следует применить б) аминалон

в) глютаминовая кислота

г) пирацетам

д) стероидные гормоны

е) анаболические гормоны

ж) дегидратанты

з) биостимуляторы (алоэ,

ФиБС)

и) противосудорожные

к) массаж

л) ЛФК

Ребенок в течение полутора месяцев находился на лечении в неврологическом стационаре с диагнозом: перинатальная энцефалопатия гипоксически-травматического генеза, задержка психомоторного развития. Был осмотрен на дому невропатологом в 3-х месячном возрасте. Окружность головы 36 см, вес 3100. Кратковременно фиксирует взгляд, на мать реагирует оживлением. Начальные признаки появления установочного рефлекса на голову. Выражены симметричный и асимметричный шейные рефлексы. Рефлекс Моро – первая фаза. Наблюдается спонтанный рефлекс Моро. Вздрагивает на звуковые раздражители. Вызывается хоботковый рефлекс. Повышен мышечный тонус, больше в ногах. Ноги с тенденцией к перекресту, больше в голенях. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной. Спонтанный симптом Бабинского.

14. Какие симптомы являются 14) а) повышение мышечного

неблагоприятными в плане тонуса

психомоторного развития б) спонтанный рефлекс Моро

в) сохранение шейных

тонических рефлексов

г) спонтанный рефлекс

Бабанского

д) начальная реакция

сосредоточения

Ребенку 5 месяцев. Голова 40 см. Фиксирует и прослеживается за предметами. Узнает мать. Гулит. Сохраняется сходящееся косоглазие. Делает попытку протянуть руку к игрушке, при этом возникает содружественное движение другой рукой. Наблюдается установочный рефлекс на голову. Сохраняются шейные тонические рефлексы. Тонус в конечностях повышен. Аддукторная установка бедер. Опирается на мыски. Нет попыток к перевороту.

15. Какие симптомы являются 15) а) повышение тонуса

наиболее неблагоприятными в б) синкинезии

плане двигательного развития? в) сохранение шейных

тонических рефлексов

16. О чем может свидетельствовать 16) а) парез отводящих нервов

сходящееся косоглазие? б) нарушение функции

заднего продольного пучка

в) поражение моста

г) нарушение функции

коркового отдела

иннервации

горизонтального взора

Ребенку один год. Размер головы 44,5 см. Узнает окружающих с эмоциональной реакцией. Лепетная речь, иногда слоги. Интересуется игрушками. Самостоятельно не садится. Сходящееся косоглазие. Рот полуоткрыт. Гиперсаливация. Сохраняется симметричный шейный тонический рефлекс, асимметричный стал менее выраженным. Голову поворачивает только блоком с туловищем, тонус высокий, больше в ногах, в аддукторах. Сухожильные рефлексы высокие. Спонтанные рефлексы Бабинского.

17. Каков диагноз заболевания? 17) а) внутриутробное

органическое поражение

ЦНС

б) перинатальная

энцефалопатия, задержка

психомоторного развития

в) детский церебральный

паралич, диплегическая

форма, относительная

микроцефалия,

олигофрения

г) детский церебральный

паралич, двойная

гемиплегия, микроцефалия