Актуальные вопросы гигиены и пути их решения

Ссылка на резервное размещение материала

Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Академик РАМН профессор

В современных условиях здоровье общества во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний.

Одним из важнейших способов снижения заболеваемости и смертности населения, как указано в Национальном проекте «Здоровье», признана профилактика, которая является основным объектом деятельности гигиенической науки и практики.

Анализ результатов работ научно-исследовательских учреждений гигиенического профиля и территориальных управлений Роспотребнадзора, полученных в последние годы, свидетельствует о нарастании угрозы безопасности жизнедеятельности, особенно в промышленных регионах страны. В связи с этим выявление и предупреждение неблагоприятного воздействия антропогенно детерминированных факторов на здоровье населения и среду обитания являются основной целью гигиены окружающей, производственной и социальной среды.

В настоящее время мощными факторами воздействия на среду обитания и здоровье населения продолжают оставаться значительные объемы выбросов вредных веществ в атмосферный воздух, сброс сточных вод в водоемы, накопление высокотоксичных отходов, нарушение природных ландшафтов и формирование обширных геохимических провинций антропогенного происхождения.

Выраженную опасность по своим масштабам и последствиям для здоровья населения представляют техногенные выбросы загрязняющих веществ в атмосферу во многих индустриальных центрах страны (автотранспорт, предприятия нефтехимии
, горнорудный комплекс и др.). Содержание вредных веществ в приземном слое атмосферы городов Норильска, Кемерово, Новокузнецка, Липецка, Магнитогорска, [46 & 47] Уфы, Тюменской, Магаданской, Новосибирской областей, Красноярского края во много раз превышает гигиенически допустимые нормы.

В целях снижения техногенного загрязнения атмосферного воздуха необходимо создание малоотходных и безотходных технологий, модернизация технологического оборудования, перепрофилирование предприятий. Существенную гигиеническую значимость имеют оптимальная планировочная организация и взаиморазмещение промышленных территорий и селитебных зон, научное обоснование достаточности (в том числе с использованием методологии оценки риска) санитарно-защитных зон, обеспечивающих пространственно-временное ослабление воздействий.

Сказанное обосновывает актуальность дальнейшего развития гигиенических исследований по совершенствованию системы санитарной классификации производств, обоснованию минимальных размеров санитарно-защитных зон (СЗЗ), подчеркивает необходимость повышения гражданской ответственности при рассмотрении (экспертизе) проектной документации и принятии научно обоснованных управленческих решений.

Одна из наиболее острых научно-технических и социальных проблем, особенно в центрах городских агломераций (Московской, Петербургской, Ростовской и др.) - проблема управления промышленными и бытовыми отходами, сохранение санитарной безопасности почвы селитебных и сельскохозяйственных территорий.

С гигиенической, экологической и отчасти экономической точки зрения, для отходов производства и потребления предпочтительна минимизация их объема, использование полупродуктов в качестве источников вторичного сырья (рециклинг) и т. д. Актуальным с гигиенических позиций является обоснование особой системы сбора, транспортировки и последующей переработки отходов, разработка новых гигиенических регламентов по установлению класса токсичности отходов, методов тестирования степени их опасности, определение критериальных показателей гигиенической безопасности почв.

Развитие химизации сельского хозяйства поставило перед гигиенической наукой проблему охраны здоровья населения и работаю - [47 & 48] щих в связи с применением средств защиты растений, повышения плодородия почв.

Исследованиями последних лет доказан общегигиенический характер проблемы, разработан принцип комплексного нормирования пестицидных препаратов в различных объектах окружающей среды, научно обоснована необходимость обязательной регистрации и регистрационных испытаний пестицидных препаратов.

В качестве перспективных задач требуют развития такие проблемы, как разработка методов и критериев оценки показателей нарушения компенсаторных возможностей организма при комбинированном, сочетанном и комплексном воздействии; совершенствование методологии проведения комплексного мониторинга (химического, биологического, эпидемиологического); гармонизация отечественных и зарубежных критериев оценки потенциальной и реальной опасности средств химизации сельского хозяйства.

Угроза формирования экологически обусловленной патологии создается в неблагополучных по водообеспечению регионах. Антропогенное загрязнение водоисточников (бассейн р. Волги, Томи, Амура и др.), несоблюдение требований санитарной охраны, недостаточная санитарная надежность систем питьевого водоснабжения (превышение проектной мощности водоочистных сооружений, несоответствие схем водоподготовки качеству воды водоисточника, практически повсеместное хлорирование питьевой воды, ветхость водо-разводящей сети) определяет реальную опасность воздействия на население токсичных веществ, приводит к росту числа эпидемических вспышек инфекционных заболеваний.

Неблагополучная гидрологическая и гидрохимическая специфика оказывает выраженное негативное воздействие на условия водопользования населения и санитарно-эпидемиологическую обстановку в целом. Сложная ситуация сложилась сегодня в регионах Волги, как следствие длительного периода эксплуатации каскада гидротехнических сооружений. В Белгородской и Курской областях, в Центральном Черноземье, на Кольском полуострове сформировались выраженные депрессионные зоны подземных водоисточников как ре - [48 & 49] зультат деятельности горнорудных предприятий. На территориях Тюменского Севера, Прикаспия выраженность нагрузки на водоисточники обусловлена несоблюдением санитарных требований при разработке нефтяных и газовых месторождений.

Оптимизация вопросов обеспечения гигиенической безопасности питьевого водопользования лежит в плоскости своевременного выявления и прогнозирования негативных процессов, влияющих на качество питьевой воды и санитарное состояние водных объектов, перспективного планирования и реального финансирования водоохранных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, совершенствования водно-санитарного законодательства и методов адекватного контроля качества вод.

Причины ухудшения здоровья трудоспособного населения наряду с проблемами экологии заключены, в первую очередь, в сфере экономики, «моральном» старении технологического оборудования, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежении работодателей к своим обязанностям по охране и улучшению условий труда.

Несовершенство технологических процессов, применение горных машин и оборудования, не отвечающих требованиям гигиенической безопасности, высокие пылеобразующие свойства полезных ископаемых и продуктов их переработки, недостаточная эффективность мер коллективной защиты - все это формирует неблагоприятную гигиеническую ситуацию по вредным факторам на предприятиях добычи, обогащения и переработки ископаемого угля, руд черных и цветных металлов.

Одним из приоритетных и распространенных является пылевой фактор. Вредные по пыли условия труда имеют 26,8% работников угольной промышленности против 6,9% в целом по отраслям промышленности. По уровню среднесменных концентраций слабофиброгенной угольной и породной пыли и кратности превышения ПДК условия труда горнорабочих очистных забоев и проходчиков шахт Восточного Донбасса, Печорского угольного бассейна и Кузбасса соответствуют чаще 3.4 классу вредности.

[49 & 50]

Получила дальнейшее развитие проблема оценки онкоопасности подземных горных работ на рудниках Норильского региона. В частности, отмечены выраженные канцерогенные свойства богатых сульфидных медно-никелевых руд и определенная канцерогенная активность медистой и вкрапленной руды.

На ряде промышленных предприятий приоритетным вредным фактором является вибрация (локальная и общая) в сочетании с шумом и др. Гигиенически вредные параметры пылевого фактора, вибрации и шума, тяжесть и напряженность труда работников ведущих отраслей промышленности создают реальный риск развития профессиональных хронических заболеваний. По профессиональной заболеваемости лидирующее место из 14 отраслей экономики постоянно занимает угольная промышленность (в 2004 г. 37,49 случаев на 10 тысяч работников, против 1,99 - в целом по Российской Федерации).

Как и в других отраслях гигиены, в медицине труда ведущий принцип обеспечения гигиенической безопасности и профилактики нарушений профессионального здоровья трудящихся, основанный на нормировании производственных факторов, должен быть дополнен современной методологией анализа профессионального риска как вероятности развития повреждения (утраты) здоровья или смерти, связанных с воздействием вредных факторов рабочей среды.

При оценке профессиональных рисков особенное внимание должно быть обращено на объективно достоверную оценку экспозиции к вредному фактору с учетом его интенсивности и времени действия. Главное значение приобретает анализ взаимосвязи гигиенических параметров вредных факторов и показателей здоровья, что требует получения дополнительных материалов по новым направлениям медицины труда.

При расчете показателей абсолютного и относительного риска, атрибутивной фракции важную роль имеет обоснованный выбор основной группы наблюдения и группы сравнения. Поэтому необходима разработка конкретных методических указаний по практическому применению методологии оценки профессионального риска с [50 & 51] учетом специфики подходов к оценке степени вредности факторов риска, их сочетанного действия). Требуют уточнения критерии и показатели, определяющие разграничение профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний работающих контингентов.

Тревожное положение наблюдается с питанием населения, особенно детского. Нарастающее снижение потребления наиболее биологически ценных белковых продуктов, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и минералов создает условия для возникновения алиментарно-зависимых заболеваний. Важной проблемой является оценка безопасности пищевых продуктов из генетически модифицированного сырья, биологически активных добавок (БАД) к пище, в том числе полученных с использованием нанотехнологий.

Приоритетными прикладными направлениями гигиены питания в современных условиях являются эпидемиология питания, изучение фактического питания различных групп детского и взрослого населения, оценка пищевого статуса и его влияние на состояние здоровья. Важную роль имеют обеспечение качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, экспертиза материалов, контактирующих с пищевыми продуктами, обоснование гигиенических рекомендаций и профилактических мероприятий по рационализации питания. Создание и использование профилактических пищевых продуктов заданного состава, обогащенных эссенциальными микронутриентами, обучение населения принципам рационального и диетического питания должно стать неотъемлемой частью формирования здорового образа жизни.

Здоровье нации во многом определяется уровнем формирования и гармоничного развития детского населения. Исследования в ряде городов России (Норильск, Сыктывкар, Инта, Первоуральск, Ревда, Липецк, Старый Оскол, Губкин, Новгород, Самара, Волгодонск) позволили выявить чрезвычайно неблагополучную ситуацию с состоянием здоровья подрастающего поколения. Установлено, что в среднем по всем изученным территориям городов в группу риска по состоянию сердечно-сосудистой системы (ССС) входит почти каждый второй обследованный (44,7%), в том числе имеет заболевание [51 & 52] каждый десятый (10,4%) и в состоянии, близком к заболеванию, - каждый третий (34,3%). По психическому статусу в группу риска входит каждый второй (49,1%), среди которых с дезадаптацией 46,0% и с наличием заболевания - 3,1% детей школьного возраста.

В области гигиены детей и подростков одним из приоритетных направлений науки и практики в решении проблемы рисков для здоровья детского населения является диагностика функциональных нарушений и ранних патологических состояний ведущих систем организма при воздействии факторов среды жизнедеятельности. Решение этой проблемы должно быть основано на раннем выявлении нозологических состояний (донозологическая диагностика) и их своевременной коррекции. Это должно рассматриваться как эффективный способ укрепления здоровья населения.

Применение в гигиенических исследованиях компьютерных аппаратно-программных средств экспресс-диагностики предболезненных и патологических состояний ведущих систем организма детей и подростков позволит выявить специфические особенности их формирования в зависимости от приоритетных факторов риска в регионах и территориальных зонах проживания. В свою очередь, это позволит разработать эффективные коллективные мероприятия первичной профилактики заболеваемости применительно к факторам среды обитания, а также меры ранней персонифицированной вторичной профилактики донозологических состояний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и психического статуса у детей и подростков групп риска.

Подводя итог, следует констатировать, что важными направлениями гигиенических исследований на современном этапе являются разработка стандартов ранней диагностики, профилактики и реабилитации профессиональных и экологически-обусловленных заболеваний, совершенствование методологии оценки сочетанного и комбинированного воздействия химических, физических и биологических факторов среды обитания, научное обоснование комплекса гигиенических требований и профилактических рекомендаций по гигиенической безопасности. Последнее должно стать неотъемлемым [52 & 53] звеном внедрения новых перспективных технологий (генная инженерия, нанотехнологии).

В региональном аспекте особую актуальность и значимость приобретает разработка критериев напряженности адаптационных резервов организма детского и взрослого населения в зависимости от степени загрязнения окружающей среды, а также научное обоснование методов оценки риска и профилактики негативного влияния техногенного загрязнения среды обитания на состояние здоровья населения.

Значимость проблемы доказательности влияния экологических факторов на здоровье человека обосновывает необходимость совершенствования контроля качества среды обитания, развития системы социально-гигиенического мониторинга, совершенствования методологии гигиенического ранжирования и оценки риска.

Сказанное определяет значимость оптимизации механизмов обеспечения гигиенической безопасности на основе совершенствования нормативно-методического и правового поля, программного обеспечения деятельности учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Задача улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и разработки мер первичной профилактики является приоритетной в программах действия по обеспечению гигиенической безопасности, по здравоохранению и социальной политике. На сегодняшний день эти документы являются действенным механизмом коррекции качества среды и показателей здоровья. Кроме того, одним из механизмов практического обеспечения гигиенической безопасности, санитарно-эпидемиологического благополучия населения является также разработка и реализация мероприятий по гигиеническому воспитанию, формированию у населения мотиваций на здоровый образ жизни.

В заключение следует отметить, что проблема обеспечения гигиенической безопасности страны является сегодня сферой межотраслевого регулирования, а эффективность работ в области охраны среды обитания и здоровья населения может быть достигнута лишь при поддержке федерального правительства и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

[53& 54]

На отработку механизмов этого взаимодействия, решение приоритетных задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на современном этапе нацелена работа X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, проведение которого приурочено к 85-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

/ Материалы Х съезда гигиенистов и санитарных врачей. Под ред. академика и . Книга 1. – М., 2007. – 1089 с. (С. 46 – 54).