Хабаровский край (стр. 13 )

│2.6.2.│Госпитализация в круглосуточный │Оплата случая производится по тарифу│

│ │стационар больных, которые могли │того отделения, где должен был │

│ │получить полный объем лечения в │лечиться данный больной. │

│ │стационарах дневного пребывания, │ │

│ │дневных стационарах поликлиник. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2.7. │Непрофильная госпитализация │Оплата лечения производится по │

│ │больного в отделение с более │тарифу профильного отделения, │

│ │дорогим среднепрофильным тарифом.│где должен был лечиться больной. │

├──────┼─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤

│2.8. │Необоснованное завышение объема медицинской помощи: │

├──────┼─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤

│2.8.1.│Выявленные случаи представления │Все реестры данного больного оплате │

│ │реестров на одного больного в │не подлежат. │

│ │один период лечения в нескольких │ │

│ │отделениях. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2.8.2.│Выявленные случаи завышения │Реестры данных больных и │

│ │сроков госпитализации путем │неподтвержденных объемов медицинской│

│ │заполнения истории болезни на │помощи оплате не подлежат. │

│ │больных после их выписки, │ │

│ │перевода в другую медицинскую │ │

│ │организацию или на другой этап │ │

│ │оказания медицинской помощи и не │ │

│ │подтвержденные врачебными │ │

│ │записями в амбулаторных картах │ │

│ │посещения к врачу. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2.8.3.│Завышение объемов медицинской │Стоимость лечения │

│ │помощи и представление реестров │застрахованного не оплачивается. │

│ │за неоказанные медицинские │ │

│ │услуги. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2.8.4.│Отсутствие в амбулаторной карте │100% стоимости выписанного препарата│

│ │записей с обоснованием │ │

│ │назначения лекарственных средств,│ │

│ │отпускаемых на льготных │ │

│ │основаниях или бесплатно. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│2.8.5.│Применение льготы, не │от 50% до 100% стоимости выписанного│

│ │соответствующей на момент │препарата │

│ │выписывания рецепта социальному │ │

│ │статусу пациента. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│3. │Нерациональное и нецелевое │Восстановление медицинским │

│<*> │использование средств ОМС. │учреждением начисленных фондом ОМС │

│ │ │средств в полном размере. │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│4. │Отсутствие лицензии на │Расторжение договора на оказание │

│ │медицинскую деятельность. │лечебно-профилактической помощи │

│ │ │в установленном порядке. │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│5. │Оплата за счет средств ОМС │Удержание с медицинского учреждения │

│ │медицинских услуг, выполненных на│суммы, профинансированной за │

│ │платной основе, по программам │медицинские услуги по программе ОМС.│

│ │добровольного медицинского │ │

│ │страхования, и другие случаи │ │

│ │двойной оплаты. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│6. │Непредоставление информации в │Удержание с медицинского учреждения │

│ │ХКФОМС о физических и юридических│100% стоимости лечения │

│ │лицах, ответственных за │застрахованного. │

│ │причинение вреда здоровью │ │

│ │застрахованных. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│7. │Непредоставление в 10-дневный │Удержание с медицинского учреждения │

│ │срок информации по запросам │100% стоимости лечения │

│ │ХКФОМС и в 20-дневный срок │застрахованного. │

│ │первичной медицинской │ │

│ │документации для проведения │ │

│ │плановой вневедомственной │ │

│ │экспертизы │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│8. │Наличие грубых дефектов ведения │Удержание с медицинского учреждения │

│<**> │медицинской документации. │20% стоимости лечения │

│ │ │застрахованного. │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│8.1. │Отсутствие в амбулаторной карте │100% стоимости выписанного │

│ │записей с обоснованием │препарата. │

│ │назначения лекарственных средств,│ │

│ │отпускаемых на льготных │ │

│ │основаниях или бесплатно. │ │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│9. │Превышение фактически │Выполнение плана мероприятий по │

│ │начисленного ФОТ над нормативно │восстановлению медицинского │

│ │установленным ФОТ за выполненный │учреждения фонду ОМС расходов на │

│ │объем работ. │оплату труда, начисленных сверх │

│ │ │нормативного ФОТ. │

├──────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤

│10. │Нарушение информационного │Удержание с медицинского учреждения │

│ │обеспечения застрахованных о │20% стоимости лечения │

│ │действующем порядке возмещения │застрахованного. │

│ │гражданам неправомерно понесенных│ │

│ │расходов при получении │ │

│ │медицинской помощи. │ │

└──────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘

<*> Дефекты и нарушения, которые могут возникнуть при недофинансировании медицинского учреждения. В случае отклонения финансирования медицинской помощи, оказанной в медицинском учреждении за счет средств ОМС, более чем на 10%, штрафные санкции к медицинскому учреждению не применяются.

<**> К грубым дефектам относится:

- несоответствие данных титульного листа записям медицинской карты;

- отсутствие эпикризов;

- отсутствие обоснования диагноза и плана ведения больного;

- отсутствие сведений о проведенном лечении (отсутствие листа назначений);

- отсутствие дневниковых записей в установленные сроки
или их неинформативность;

- отсутствие подсчета УКЛ врачом.

Ответственный секретарь

Приложение 2

к Положению

о порядке оплаты медицинской

помощи, оказанной в федеральных,

краевых, муниципальных и

негосударственных медицинских

учреждениях Хабаровского края

в 2005 году

СПИСОК

МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ ПРОГРАММУ ОМС В 2005 ГОДУ, ПО УРОВНЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И КОЭФФИЦИЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ К ТАРИФАМ

┌───────────────────────────────────────┬───────────┬────────────┬────────────┐

│ Наименование ЛПУ │ Уровень │Коэффициенты│Коэффициенты│

│ │ │к тарифам на│к тарифам на│

│ │ │медицинские │материальные│

│ │ │ услуги │ затраты │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│Краевые ЛПУ │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Детская краевая │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│клиническая больница" МЗ ХК │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Перинатальный центр" МЗ ХК │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Консультативно-диагностический │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│центр "Вивея" МЗ ХК │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Клинический центр │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│восстановительной медицины и │ │ │ │

│реабилитации" МЗ ХК │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Стоматологическая поликлиника" МЗ │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│ХК │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГОУ ДПО ИПКСЗ МЗ ХК │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ГУЗ "Краевая клиническая больница N 1" │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│им. проф. МЗ ХК │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│Филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│им. акад. МЗ РФ │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│НУЗ Дорожная клиническая больница на │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│ст. Хабаровск-1 │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│301 Окружной клинический военный │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

│госпиталь │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│ОАО "Санаторий "УССУРИ" │клинический│ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│г. Хабаровск │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская больница N 1" │городской С│ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская больница N 2 │городской С│ 1,00 │ 1,00 │

│им. Матвеева" │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская больница N 3 │городской С│ 1,00 │ 1,00 │

│им. проф. " │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская клиническая больница │городской В│ 1,00 │ 1,00 │

│N 10" │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская клиническая больница │городской А│ 1,00 │ 1,00 │

│N 11" │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская клиническая поликлиника │городской │ 1,00 │ 1,00 │

│N 3" │ │ │ │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 5" │городской │ 0,95 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 6" │городской │ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 7" │городской │ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 8" │городской │ 1,00 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 11" │городской │ 0,95 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤

│МУЗ "Городская поликлиника N 15" │городской │ 0,90 │ 1,00 │

├───────────────────────────────────────┼───────────┼────────────┼────────────┤