Научно-методические и организационные основы системы управления эпидемическим процессом (стр. 4 )

В качестве содержательной части электронного учебника выбрана одна из актуальных проблем современной эпидемиологии – предупреждение и борьба с биотерроризмом. Проведенный в ходе выполнения настоящей работы анализ подготовки эпидемиологических кадров по вопросам предупреждения и борьбе с биотерроризмом выявил недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов по данной проблеме. По нашим данным, углубленная подготовка специалистов этой категории по изучаемой проблеме проводится лишь в военно-медицинских вузах, а также на кафедрах медицины катастроф. Следует констатировать, что в отличие от военных врачей и специалистов службы ЧС, эпидемиологические кадры службы Роспотребнадзора подготовлены по данной проблеме крайне недостаточно.

Результаты внедрения электронного учебника в учебный процесс были проанализированы и оценены. Содержание учебника удовлетворило 94% обучающихся, по форме учебник был оценен положительно 86% респондентов. Следует отметить, что далеко не все эпидемиологи ознакомились с предложенным для самостоятельного изучения электронным учебником, 8% эпидемиологов не нашли такой возможности по различным причинам: ссылаясь на чрезмерную нагрузку на работе, отсутствие компьютера на рабочем месте или дома, либо вообще не объясняя причины.

Как показали исследования, чем старше обучаемые группы эпидемиологов, тем сложнее им адаптироваться к дистанционному обучению. Так, 12% обучающихся, возраст которых составлял в среднем 57 лет (первая группа), выразили свою неудовлетворенность предложенной формой обучения. Возраст положительно оценивших электронное учебно-методическое пособие для заочной части цикла (вторая группа) составил в среднем 42 года. Такая ситуация объясняется слабым развитием навыков самостоятельной учебной деятельности, а также неумением работать с электронными средствами обучения, выявленными у представителей первой группы. Полученные результаты свидетельствуют о недостаточном уровне мотивации к данной форме обучения среди эпидемиологов.

Учитывая сложившуюся ситуацию элементы дистанционного обучения должны сочетаться с традиционными формами обучения. При этом важным является определение тех разделов образовательной программы, которые могут быть реализованы в дистанционной форме с достижением требуемого качества обучения. Характерным отличием программ такого типа от программ очного обучения является детальная регламентация по временным параметрам и организация процедур оценивания дистанционных курсов.

Результаты исследований показали, что подготовить компетентного специалиста в области эпидемиологии с использованием только форм дистанционного обучения не представляется возможным. Речь идет не столько о формировании отдельных профессиональных умений и навыков, сколько о формировании и развитии целого спектра профессиональных компетенций, необходимых специалисту-эпидемиологу. Компетентность при этом рассматривается как интегративный показатель, характеризующий уровень профессиональной подготовки эпидемиолога и готовность специалиста-эпидемиолога к выполнению профессиональных действий.

6. Анализ отечественных и зарубежных материалов позволил проследить этапы развития представлений о возможностях управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов и основные направления мер по профилактике этих инфекций.

Установлено, что в качестве главного компонента системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов рассматривается эпидемиологический и эпизоотологический надзор, призванный обеспечить наиболее полное представление о существующей ситуации, причинах и условиях ее развития. Сложившаяся в РФ система надзора за сальмонеллезами решает задачи информационного обеспечения в двух направлениях – эпизоотолого - эпидемиологического надзора за внебольничными сальмонеллезами и эпидемиологического надзора за внутрибольничными сальмонеллезами.

В отношении борьбы с внутрибольничными сальмонеллезами в стране достигнуты определенные успехи (, , 2002, , 2006, 2007 и др.).

Разработанная система надзора за внутрибольничными сальмонеллезами является частью целостной системы эпидемиологического надзора за ВБИ. Результаты, полученные в ходе проведения мониторинга за сальмонеллезами в ЛПУ различного профиля, позволили разработать и реализовать систему действенных мер, направленных на предупреждение и локализацию эпидемического процесса в стационарах страны (, , 1993; , 2003; , 2009 и др.).

Иначе обстоит дело с внебольничными сальмонеллезами, большинство которых не связываются со вспышками и расцениваются как спорадические случаи. В то же время большую часть вспышек вызывается сальмонеллами. В связи с этим в настоящее время усилия мирового медицинского и ветеринарного сообщества направлены на профилактику сальмонеллезов как самых распространенных пищевых зоонозов. С целью совершенствования надзора за сальмонеллезами и повышения готовности к реагированию на ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам ВОЗ в 1996 г. была разработана программа Глобального надзора за сальмонеллезами (GSS). В 2008 г. задачи программы были значительно расширены, а сеть с учетом достижений в области борьбы и профилактики сальмонеллезов стала Глобальным надзором за пищевыми инфекциями (GFN). Программа предусматривает совместную деятельность стран-участников по организации и проведению международных и национальных обучающих курсов, созданию глобальной базы данных по сальмонеллезам (база данных стран), развитию системы внешнего контроля качества лабораторных исследований (EQAS), реализации целенаправленных региональных и национальных проектов, функционированию электронной дискуссионной группы, а также проведению референс-тестирования.

Все перечисленные обстоятельства побудили к более детальной оценке существующей в настоящее время эпизоотолого-эпидемиологической ситуации в стране, а также к проведению анализа компонентов системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов с позиций системного подхода.

Проведенный анализ эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам в период с 2003 по 2008 гг., позволил выявить современные особенности сальмонеллезов на территории РФ. Установлено, что изучаемый период характеризовался относительной стабильностью: заболеваемость населения сальмонеллезами оставалась на уровне 31,7±2,4 на 100 000 населения. Доля сальмонеллезов в структуре кишечных инфекций составила 8,1%, а среди ОКИ с установленной этиологией – от 29,9 до 38%. В то же время отмечалось неравномерное территориальное распределение заболеваемости. Установлено также, что в каждом федеральном округе, независимо от среднемноголетнего уровня регистрируемой заболеваемости, имеются территории риска.

В возрастной структуре заболеваемости выявлено преобладание заболеваемости взрослого населения (52-58%). Доля заболевших сальмонеллезами детей в возрасте до 14 лет в структуре заболеваемости по официальным данным составила 40-42%, а по данным опорных баз - 40,7%.

Группой риска являлись дети 1-2 лет. В динамике заболеваемости выявлена тенденция к ее росту среди детского населения. Достоверных различий в соотношении заболеваемости детей и взрослых на территориях федеральных округов с различными уровнями заболеваемости сальмонеллезами не выявлено.

Преобладающим этиологическим агентом как спорадической, так и вспышечной заболеваемости сальмонеллезами выступала S.Enteritidis (более 80%). Кроме того, чаще других заболевания вызывались S.Typhimurium (10,7%), S.Infantis (1,3%), S.Virchow (1,1%), S.Newport (1,1%).

Среди животных и птиц наиболее встречаемыми сероварами были S.Enteritidis (42.3%), S.Dublin (20,1%), S.Choleraesuis (19,7%) и S.Typhimurium(17,9%).

В объектах внешней среды преимущественно встречались S.enteritidis, S.Typhimurium, S.Infantis, S.Virchow и S.Dublin. Установлена экологическая привязанность ведущих сероваров сальмонелл. Так, S. Enteritidis в подавляющем большинстве выделялась от кур, S. Dublin – из куриных яиц, S.Choleraesuis – преимущественно от свиней, а S.Typhimurium – от птиц, крупного рогатого скота и свиней.

В изучаемый период отмечен достоверный рост положительных находок S.Infantis. Данный серовар чаще других выделялся из пищи и объектов окружающей среды. Частота встречаемости данного серовара у больных составляла на территории РФ 1,86, в то время как в отчетах по Европейскому региону S. Infantis регистрировалась в 1,13±0,66%.

Вспышечная заболеваемость сальмонеллезами составила 14-30% от всей вспышечной заболеваемости. В то время как в структуре заболеваемости сальмонеллезами вспышки обусловили от 1,1 до 5,6% заболеваний. Средний показатель очаговости составил 23. 80% вспышек сальмонеллезов идентифицированы как пищевые, 11% - внутрибольничные и 9% - бытовые. Пищевые вспышки сальмонеллезов были связаны преимущественно с употреблением контаминированных возбудителем продуктов, приготовленных с нарушением технологических требований. По данным эпидемиологических обследований, наиболее частым фактором передачи возбудителей являлись кондитерские изделия, блюда из кур и яиц, а также напитки и холодные закуски, вторичное инфицирование которых происходило в результате несоблюдения санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоках. Наибольшее число очагов сальмонеллеза зарегистрировано среди населения (43,7%) и в организованных коллективах, преимущественно детских (40,3%). Установлено, что 79,3% вспышек были вызваны S.Enteritidis (111 вспышек), 11,4% - S.Typhimurium (16 вспышек), остальные единичные вспышки (от 1 до 3) были вызваны S.Muenchen, S.Infantis, S.Colindale, S.Moscow, S.Newport, S.Oranienburg, S.Virchow. На долю нерасшифрованных вспышек приходилось 0,7%.

Изучение действующей в стране системы надзора за сальмонеллезами показало, что на основании данных официальной отчетности не представляется возможным сделать заключение об этиологической значимости отдельных сероваров сальмонелл; обнаружить выявление сальмонелл, ранее не циркулирующих на конкретных территориях; проанализировать информацию о частоте выделения антибиотикоустойчивых штаммов сальмонелл, а также о частоте выделения сальмонелл из пищевых продуктов, смывов с объектов внешней среды, от животных, из кормов и т. д., т. е. выявить предвестники осложнения эпидемиологической ситуации.

Сбор и анализ указанной информации осуществляется референс-центром по мониторингу за сальмонеллезами, который раз в год собирает с территорий, участвующих в надзоре за сальмонеллезами (опорных баз), необходимую информацию. Количество опорных баз в разные годы составляло от 21 до 36. В связи с этим постоянное и динамическое наблюдение за эпизоотолого-эпидемиологической ситуацией проводится в среднем на 24% территорий РФ, что не позволяет объективно оценивать и прогнозировать ситуацию в целом по стране.

Качество лабораторного надзора за сальмонеллезами определялось путем оценки его составляющих (серо - и фаготипирование, профиль антибиотикорезистентности, молекулярно-генетические свойства возбудителей, контроль качества исследований). Установлено, что серотипирование возбудителей проводится постоянно на всех уровнях надзора, в то время как определение антибиотикорезистентности сальмонелл – преимущественно на 1-ом уровне надзора (КДЛ ЛПУ), как правило, в условиях стационаров. Фаготипирование возбудителей осуществляется на 4-5 уровнях (региональные центры по мониторингу за возбудителями, Федеральный «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, референс-центр по мониторингу за сальмонеллезами), также как и изучение молекулярно-генетических свойств. В тоже время исследованиями , 1999 и др. доказано, что в современных условиях только комплексное типирование, основанное на выявлении фенотипических и генотипических особенностей возбудителей, может дать достоверную информацию о причинно-следственных связях в развитии эпидемического процесса сальмонеллезов на конкретной территории в конкретный промежуток времени.

Установлено, что система внешнего контроля качества лабораторных исследований в настоящий период проходит этап становления. Так, в 2008 г. контроль качества включал рассылку в региональные лаборатории 36 лиофилизированных культур различных микроорганизмов, в т. ч. 16 культур сальмонелл 3-х различных сероваров (S. Gallinarumpullorum, S. Haifa, S. London). В 93,7% случаев идентифицикация сальмонелл и определение антимикробной резистентности в 12 участвующих лабораториях были корректными.

Качество оперативной эпидемиологической диагностики оценивалось по результатам расследования вспышек, а также на основании оценки качества регистрируемых спорадических случаев сальмонеллезов. Так, только в 55% расследование вспышек сопровождалось полной и качественной эпидемиологической диагностикой (выявлялись причины и условия возникновения вспышки). При выборочном исследовании выявлены нарушения в порядке учета и регистрации больных сальмонеллезом и, прежде всего, отсутствие данных эпидемиологического анамнеза. Так, при анализе случаев, вызванных S.Infantis только 21% экстренных извещений содержали информацию о предполагаемых факторах передачи возбудителя, в то время как информация об условиях заражения отсутствовала. Аналитические исследования, используемые для подтверждения гипотез о факторах риска спорадической или вспышечной заболеваемости, в противоэпидемической практике практически не применяются.

В процессе анализа системы управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов выделено 10 основных проблем:

1.  недостаточное качество сбора информации

2.  недостаточное качество анализа информации

3.  недостаточное качество эпидемиологической диагностики

4.  недостаточное качество мероприятий

5.  некачественные управленческие решения

6.  некачественная нормативно-правовая база

7.  недостаточные ресурсы

8.  недостаточность научных разработок

9.  недостаточный уровень профессиональной подготовки специалистов

10. недостаточный уровень информированности и степень добровольного согласия населения.

При помощи матрицы путем попарного сопоставления каждой из проблем по критерию взаимовлияния, проведен анализ проблемного поля (рис.11).

К корневым проблемам, вызывающим или обостряющим другие проблемы, отнесли профессиональную подготовку специалистов эпидемиологического и микробиологического профиля.

К узловым, зависящим от некоторых проблем, но одновременно вызывающим или обостряющим другие проблемы, – нормативно-правовую базу и ресурсы.

К результирующим, являющимися следствием других проблем, – эпидемиологический анализ и эпидемиологическую диагностику, а также дальнейшее развитие научных исследований.

И, наконец, автономными проблемами, т. е. достаточно значимыми, но никак не связанными с другими, выступили управленческие решения и информированное добровольное согласие населения.

Рис.11. Выявление проблем в системе управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов.

Исходя из значимости выявленных проблем, были намечены пути их решения. Так, с целью совершенствования качества профессиональной подготовки специалистов-эпидемиологов и бактериологов, работающих в лабораториях ФГУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и в ветеринарных лабораториях на территориях опорных баз в период с 2007 по 2009 гг. на базе ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора нами организовано и проведено обучение указанных специалистов на семинарах по программе ВОЗ «Глобальный надзор за сальмонеллезами». Программа была предварительно адаптирована для обучения российских специалистов и включала вопросы, требующие детального изучения. Среди них – основные инициативы ВОЗ в области борьбы и профилактики сальмонеллезов, основы интегрированного надзора за сальмонеллезами, теория и практика аналитических исследований, надзор за антимикробной резистентностью сальмонелл, применение молекулярно-генетических исследований и др.

В связи с недостаточным качеством проводимого сбора и анализа информации возникла проблема, связанная, прежде всего, с расширением сети опорных баз, задействованных в надзоре за сальмонеллезами. Решение названной проблемы осуществлялось двумя путями:

•  путем создания электронной базы данных, позволяющей с наименьшими затратами собирать, обрабатывать, публиковать и обмениваться информацией;

•  путем вовлечения дополнительных медицинских и ветеринарных лабораторий посредством специально организованной подготовки специалистов с этих территорий страны.

Организованное и проведенное обучение на семинарах по программе GSS эпидемиологов и бактериологов медицинских и ветеринарных лабораторий позволило привлечь не участвующие ранее в системе надзора за сальмонеллезами территории - Брянскую, Новосибирскую, Калининградскую области и Республику Удмуртия. Подобные семинары, как показали итоги обучения, не только способствуют развитию отдельных профессиональных компетенций специалистов, но и позволяют преодолеть межведомственные барьеры в их взаимодействии.

В рамках совершенствования системы надзора за сальмонеллезами было предусмотрено дальнейшее участие референс–центра по мониторингу за сальмонеллёзами в программе EQAS, в научных исследованиях, проводимых по инициативе ВОЗ в рамках GFN.

Несмотря на проведенную работу, требуют дальнейшего решения вопросы, связанные с ресурсным обеспечением, формированием добровольного согласия населения на участие в профилактических программах на основе информирования целевых групп населения. Необходима дальнейшая коррекция организационно-функциональных и методических аспектов надзора за сальмонеллезами, включающая создание систем надзора за антимикробной резистентностью возбудителей и их молекулярно-генетическими свойствами.

ВЫВОДЫ

1.  Разработанная концепция управления эпидемическим процессом позволила представить управление в виде системы, состоящей из подсистем непосредственного и опосредованного управления, функционирование которых направлено на предупреждение, локализацию и ликвидацию эпидемического процесса.

2.  Выявлено, что непосредственное управление эпидемическим процессом осуществляется путем проведения эпидемиологического надзора, разработки и принятия на основе его результатов управленческих решений, а также реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий, воздействующих на отдельные звенья эпидемического процесса, и представляет собой механизм управления.

3.  Установлено, что эффективность и качество управления эпидемическим процессом зависят от эффективности и качества каждого компонента непосредственного управления, а также состояния компонентов опосредованного управления: уровня развития науки, нормативно-правовой базы, сформированности информированного добровольного согласия населения на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, ресурсного обеспечения, а также профессиональной подготовки специалистов.

4.  На модели ВИЧ-инфекции изучены уровни информированности и степень согласия отдельных целевых групп населения на проведение среди них профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволившие разработать подходы к формированию информированного добровольного согласия населения в системе управления эпидемическим процессом.

5.  Определены сущность, содержание, а также цели и задачи профессиональной подготовки эпидемиологов, позволившие сформулировать основные направления совершенствования профессиональной деятельности эпидемиологов Роспотребнадзора и повышения их профессиональной готовности к эффективному управлению эпидемическим процессом в современных условиях.

6.  На основе изучения структуры деятельности эпидемиолога по управлению эпидемическим процессом разработана модель компетентного специалиста, основными компонентами которой явились общая и профессиональная компетентность.

7.  Применение компетентностного подхода позволило разработать современную технологию профессиональной подготовки эпидемиолога, внедрение которой способствовало повышению эффективности обучения специалистов путем формирования и развития у них отдельных общих и профессиональных компетенций, необходимых для осуществления продуктивной деятельности по управлению эпидемическим процессом, на основе применения новых форм, методов и средств профессиональной подготовки.

8.  Управление эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов рассмотрено с точки зрения глобального надзора и с учетом факторов опосредованного управления, что позволило идентифицировать основные управленческие проблемы и выявить среди них ключевые, требующие первоочередного решения.

9.  Установлено, что среди проблем, выявленных в области управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов, важное место занимает профессиональная подготовка специалистов (эпидемиологов, медицинских и ветеринарных микробиологов), влияющая на эффективность и качество большинства компонентов системы, в том числе на непосредственное управление.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Считаем целесообразным при осуществлении противоэпидемической деятельности проводить оценку эффективности и качества каждого компонента системы управления эпидемическим процессом, а при необходимости отдельных элементов, управляющей системы, в т. ч. оценку состояния компонентов опосредованного управления.

2.  Повышение готовности населения и отдельных целевых групп к участию в реализации профилактических программ должно включать наряду с изучением уровня информированности населения определение отношения населения к проблеме, а также оценку нужд и потребностей различных групп населения в профилактических мероприятиях.

3.  При проведении оценки качества кадрового потенциала эпидемиологического профиля необходимо учитывать показатель готовности специалиста к деятельности по управлению эпидемическим процессом, включающий уровень развития профессиональных и общих компетенций, а также мотивации.

4.  В процессе профессиональной подготовки эпидемиологов на этапе последипломной и послевузовской подготовки рекомендуем применять разработанную образовательную технологию, основанную на компетентностном подходе и включающую сочетание наиболее эффективных форм, методов и средств обучения.

5.  Профессиональная подготовка специалистов в области управления эпидемическим (эпизоотическим) процессом сальмонеллезов должна осуществляться путем формирования и развития у них отдельных профессиональных компетенций (исследовательских, управленческих, диагностических и т. п.) в рамках совместного обучения эпидемиологов, микробиологов медицинских и ветеринарных лабораторий по программам дополнительного профессионального образования.

6.  Требует дальнейшего совершенствования эпидемиологический надзор за сальмонеллезами, предусматривающий создание систем надзора за антимикробной резистентностью и молекулярно-генетическими свойствами возбудителей, позволяющих проводить эффективную эпидемиологическую диагностику на всех уровнях надзора, развитие системы внешнего контроля качества лабораторных исследований, а также информационно-аналитической базы, призванной обеспечить качественный сбор и анализ информации на всех уровнях и со всех участников надзора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Симонова, значимость полового пути передачи возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и некоторые аспекты эпидемиологического надзора // Вирусные инфекции на пороге ХХI века: эпидемиология и профилактика: материалы науч.-практ. конф. - С-Пб, 1999. - С. 105.

2.  Симонова, первичной клинической диагностики парентеральных вирусных гепатитов в системе эпидемиологического надзора // Вирусные инфекции на пороге ХХI века: эпидемиология и профилактика: материалы науч.-практ. конф. - С-Пб, 1999. -С.56.

3.  Асратян, и тенденции развития эпидемического процесса вирусного гепатита А в Российской Федерации и на ее территориях/ , , // Актуальные проблемы медицинской паразитологии. –М., 1999. - С. 26-27.

4.  Симонова, по бешенству в Юго-Западном административном округе Москвы/ , , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. -№3. – С.53-54.

5.  Журавлев, структура эшерихиозов в Юго-Западном административном округе Москвы/ , , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. -№3. – С.55.

6.  Журавлев, хроническими вирусными гепатитами в Юго-Западном административном округе Москвы/ , , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2000. -№4. – С.38.

7.  Симонова, мониторинг в системе эпидемиологического надзора за гепатитом С/ , , // Гепатит С (Российский консенсус): материалы всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. –М., 2000. - С. 27 – 28.

8.  , , Акимкин проблемы последипломного преподавания эпидемиологии // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2001. -№2. – С.51-53.

9.  Научно-практическая работа в системе последипломной подготовки специалистов-эпидемиологов/ , , // Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (24-25 октября 2001 г., г. Нижний Новгород). – Нижний Новгород, 2001.– С.83-86.

10. Технология и результаты научно-практической конференции на этапе последипломной подготовки эпидемиологов/ // Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (24-25 октября 2001 г., г. Нижний Новгород). – Нижний Новгород, 2001.– С.86-87.

11. Значение тестового контроля для коррекции содержания учебного процесса на этапе последипломной подготовки эпидемиологов/ , , // Материалы Всероссийской конференции «Современные проблемы преподавания эпидемиологии» (24-25 октября 2001 г., г. Нижний Новгород). – Нижний Новгород, 2001.– С.88-90.

12. Асратян, гепатит В/ , //Частная эпидемиология. Руководство для врачей в 2 томах. Под ред. . –М.: Интерсэн, 2002. –Т.2. –С.97-109.

13. Симонова, рекомендации по подготовке научно-практических работ// Частная эпидемиология. Руководство для врачей в 2 томах. Под ред. . –М.: Интерсэн, 2002. –Прил.1. –С.221-239.

14. Симонова, информированности врачей-эпидемиологов о системах эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга/ , В. В Галкин// Эпидемиологический надзор и социально-гигиенический мониторинг: материалы науч.-практ. конф. – М., 2002. - С.91-92.

15. Черкасский, технологии обучения в системе послевузовской профессиональной подготовки врачей-эпидемиологов/ , , // Сб. материалов науч.-практ. конф. «Военная профилактическая медицина. Проблемы и перспективы». - С-Пб, 2002. - С.125-126.

16. Основные направления совершенствования подготовки эпидемиологов // , , // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (26-28 апреля 2002 г., Москва). – Москва, 2002. – Т.2. - С.144-145.

17. Черкасский, стандартизации послевузовской профессиональной подготовки по специальности «Эпидемиология»/ , // Сб. «Профилактическая медицина - практическому здравоохранению».- М., 2003. - С. 67-71.

18. Черкасский, направления совершенствования послевузовской подготовки эпидемиологов/ , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни№ 2. - С. 57-58.

19. Алешина, эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Калужской области/ , , // Материалы областной науч.-практ. конф. по инфекционной патологии «Инфекционные болезни в Калужской области – 30 лет профилактики».- Калуга, – 2004.- С.39-43.

20. Черкасский, и проблемы последипломного преподавания эпидемиологии/ , // Материалы науч.-практ. конф. «Проблемы обучения и повышения квалификации эпидемиологов» (Москва, 28 января 2005 г.). - М., 2005. - С.26-35.

21. Симонова, совершенствования последипломной подготовки эпидемиологов в свете основных принципов педагогики высшей школы// Материалы науч.-практ. конф. «Проблемы обучения и повышения квалификации эпидемиологов» (Москва, 28 января 2005 г.). –М., 2005. - С.35-42.

22. Черкасский, эпидемическим процессом/ , // Сб. «Актуальные проблемы медико-биологической защиты». - М.: НЦССХ им. , 2006 . – С.164-173.

23. Черкасский, представления о системе управления эпидемическим и эпизоотическим процессом/ , // Сб. материалов международной конференции «Профилактика, диагностика и лечение инфекционных болезней, общих для людей и животных». – Ульяновск, ГСХА, 2006. – С.373-376.

24. Черкасский, представления о системе управления эпидемическим процессом/ , //Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни№5. – С.4-7.

25. Симонова, подготовки эпидемиологических кадров в связи с реорганизацией службы// Сб. материалов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья». – Самара, 2006. – С.185-187.

26. Симонова, в профессиональной подготовке медицинских работников в области эпидемиологии/ , // Сб. материалов Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья». – Самара, 2006. – С.187-188.

27. Симонова, , влияющие на эффективность функционирования системы управления эпидемическим процессом // Сб. материалов Всероссийской науч.-практич. конф. с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных болезней в России и странах ближнего зарубежья». – Самара, 2006. – С.189-190.

28. Симонова, подход в профессиональном образовании специалистов эпидемиологического профиля // ЗНиСО, №11, 2006. – С.42-45.

29. Симонова, подход в обучении специалистов эпидемиологического профиля на сертификационных циклах/ , , //Инновационное образовательное пространство Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. –М., 2007. –Режим доступа: http://www. *****/article/id29398. -Загл. с экрана.

30. Симонова, профессиональной переподготовки врачей-эпидемиологов лечебно-профилактических учреждений // Сб. «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». - М., 2007. – С.165-166.

31. Симонова, разработки и внедрения дистанционных технологий в процессе обучения врачей-эпидемиологов по проблеме внутрибольничных инфекций/ , , // Сб. «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины». - М., 2007. – С.167-168.

32. Черкасский, разработки программ дистанционного обучения в системе последипломного образования эпидемиологов/ , , // Сб. «Профилактическая медицина – практическому здравоохранению». Вып. 3. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. – С.3

33. Черкасский, профессиональной подготовки эпидемиологов ЛПУ на современном этапе/ , , // Сб. тезисов докладов пятой науч.-практич. конф. «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (Москва, 5-6 апреля 2007 г.) – М.: ГЕОС, 2007. – С.56-57.

34. Симонова, основы управления эпидемическим процессом // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т.1. –М.: Санэпидмедиа, 2007. – С.28-29.

35. Галкин, безопасности сибиреязвенных скотомогильников/ , , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007. -№6. – С. 54-56.

36. Симонова, добровольное согласие населения как фактор повышения эффективности и качества управления эпидемическим процессом/ , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2007. -№6. – С. 57-61.

37. Антонова, информированного согласия населения в системе профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции/ , , // Материалы науч.-практич. конф., посвященной 75 годовщине со дня рождения ак. РАМН . – М.: Санэпидмедиа, 2009. - С.110-116.

38. Рожнова, совершенствования надзора за сальмонеллезами/ , // Журн. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2009. -№2. – С.26-30.

39. Черкасский, -методическое пособие для дистанционного обучения по модулю «Иммунопрофилактика инфекционных болезней»/ , , ., [и др.]. –М.: Санэпидмедиа, 20с.

40. Антонова, и внедрение системы формирования информированного добровольного согласия населения в управление эпидемическим процессом ВИЧ/СПИД на основе приемов и методов социального маркетинга / , , //Сб. тезисов том.1, III международной конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 28-30 октября 2009г.). – 2009. - Т.1, - С. 223.

41. Симонова, деятельность как фактор обеспечения качества образовательного процесса/ , // Сб. «Система менеджмента качества и оптимизация образовательного процесса». - М., 2009. - С.350-353.

42. Симонова, оценки общей компетентности эпидемиолога/ , , // Материалы науч.-методической конф. «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова – инновационный вуз в системе здравоохранения».-М.: Издательский дом «Русский врач», 2009. - С.151-154.

43. Симонова, модели профессиональной компетентности специалиста эпидемиологического профиля на основе изучения структуры профессиональной деятельности // Материалы науч.-методической конф. «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова – инновационный вуз в системе здравоохранения». - М.: Издательский дом «Русский врач», 2009. - С.154-156.