ОТЗЫВ
на автореферат кандидатской диссертации Булганина Андрея Александровича «Анестезиологическое обеспечение видеоэндоскопической адреналэктомии из забрюшинного доступа по поводу опухоли надпочечника», представленной к публичной защите по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология в диссертационный совет при Алтайском государственном медицинском университете
Актуальность темы. Известно, что с целью обеспечения наибольшей безопасности выполнения адреналэктомии и достижения необходимого уровня ее радикальности было предложено большое количество оперативных доступов, в том числе и с использованием эндоскопической техники. Однако, несмотря на «малую» инвазивность эндовидеохирургических вмешательств, полностью исключить возможность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений все-таки не удается.
Следует констатировать, что сложности анестезиологического обеспечения операций по поводу новообразований надпочечников обусловлены наличием у больных выраженных функциональных расстройств и метаболических сдвигов, полностью неустранимых даже с помощью тщательной предоперационной подготовки.
В частности, водно-электролитные нарушения, возникающие у больных с гиперальдостеронизмом, требуют оптимизации выбора мышечных релаксантов; а привычные критерии адекватности анестезии, основанные на оценке активности симпато-адреналовой системы, не вполне применимы при операциях по поводу удаления феохромоцитомы.
Более того, условиями проведения видеоэндоскопических операций являются: вынужденное положение больного на операционном столе, наложение карбоксиперитонеума, что вызывает расстройства легочной вентиляции, газообмена и гемодинамики, а использование углекислого газа может негативно влиять на фармакокинетику применяемых препаратов.
Поэтому разработка дифференцированного подхода к выбору метода анестезии и периоперационной интенсивной терапии в зависимости от клинико-морфологического варианта опухоли надпочечника и рационального режима ИВЛ в условиях видеоэндоскропических вмешательств и определяет актуальность работы
Цель и задачи работы сформулированы достаточно обоснованно.
Научная новизна работы заключается в том, что на основании проведенных исследований впервые сформулированы основные требования к анестезиологическому обеспечению видеоэндохирургической адреналэктомии из забрюшинного доступа по поводу опухоли надпочечника. Научно обоснована целесообразность модификации рутинных параметров ИВЛ при видеоэндоскопических операциях на надпочечниках.
Практическая значимость работы обусловлена внедрением в практику анестезиологии-реаниматологии схемы анестезиологического обеспечения адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников, позвоялющей избежать осложнений в интраоперационном периоде и выписать больных домой в удовлетворительном состоянии.
Результаты исследования основаны на достаточном клиническом материале - 101 больной с новообразованиями надпочечников, которым выполнялась видеоэндоскопическая адреналэктомия. Применяемые методы исследования являются достаточно современными, информативными и воспроизводимыми.
Поставленные в работе задачи решены, что отражено в выводах и практических рекомендациях, а результаты работы достаточно полно отражены в 13 печатных работах, в том числе в 3-х в рецензируемых журналах, рекомендованном ВАК к публикации результатов исследования кандидатских и докторских диссертаций.
Результаты работы целесообразно использовать в практике работы отделений анестезиологии-реанимации, осуществляющих лечение больных опухолями надпочечников; а также в учебном процессе тематических и общих усовершенствований по анестезиологии-реаниматологии.
Принципиальных замечаний по автореферату нет.
Судя по автореферату, кандидатская диссертация на тему «Анестезиологическое обеспечение видеоэндоскопической адреналэктомии из забрюшинного доступа по поводу опухоли надпочечника» является самостоятельной научно-исследовательской работой, имеющей научное и практическое значение, содержащее новое решение задачи оптимизации анестезии и периоперационной интенсивной терапии при видеоэндохирургической адреналэктомии по поводу опухоли надпочечника, что имеет существенное значение для анестезиологии-реаниматологии.
Таким образом, исходя из материалов, включенных в автореферат, работа соответствует требованиям п. 7 «Постановления Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. N 74 (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 20 июня 2011 г. N 475), предъявляемым к кандидатским диссертациям; а сам автор заслуживает искомой ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 – анестезиология и реаниматология.
Заведующий кафедрой
анестезиологии и реаниматологии ИПО ГБОУ ВПО
«Красноярский государственный медицинский
университет имени профессора
-Ясенецкого» Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации,
заместитель главного врача по научно-практической работе
КГБУЗ «Краевая клиническая больница»
д. м.н.
13 февраля 2012 года
