Оптимизация диагностики и хирургического лечения больных хроническим средним отитом (стр. 2 )

Таким образом, из приведенных данных видно, что информативность и чувствительность метода КТ височной кости высокого разрешения для оценки различных признаков существенно отличаются. Информативность и чувствительность очень высоки для оценки следующих признаков:

- тип строения сосцевидного отростка;

- ширина адитуса;

- целостность крыши антрума и аттика;

- сохранность латеральной стенки аттика;

- целостность кортикальной пластинки сигмовидного синуса;

- целостность стенки латерального полукружного канала.

Более низкими оказались информативность и чувствительность метода КТ для выявления следующих признаков:

- наличие признаков холестеатомы;

- сохранность цепи слуховых косточек;

- целостность стенки канала лицевого нерва.

К анатомическим вариантам строения височной кости, которые могут затруднять доступ в среднее ухо и явиться причиной операционных осложнений, относятся низкое расположение dura mater средней черепной ямы в области антрума и аттика и предлежание сигмовидного синуса. Знание индивидуальных особенностей анатомии височной кости позволило предотвратить возможные операционные осложнения путем адекватного планирования способа хирургического вмешательства. В анатомически неблагоприятных случаях костный этап операции нами был выполнен по анатомическому пути – по Штакке, что в большинстве случаев позволило избежать возможных операционных осложнений.

Параметры, полученные в результате измерений антропометрических данных у пациентов исследуемой и контрольной групп, приведены в таблице 2.

Таблица 2

Параметры анатомических образований среднего уха в норме и при хроническом гнойном эпитимпаните и эпимезотимпаните (n=116)
Параметры анатомических образований	Показатели контрольной группы, мм (n=66)	Показатели исследуемой группы, мм (n=50)
Высота антрума	7,5+0,7	7,8+0,7
Длина антрума	10,5+0,9	9,6+0,9
Ширина антрума	6,1+0,4	6,6+0,6
Ширина адитуса	3,2+0,1	4,6+0,4**
Высота аттика	6,7+0,4	7,1+0,5
Длина аттика	9,6+0,4	10,0+0,6
Ширина аттика	6,7+0,3	7,6+0,4*

*- достоверность различий по отношению к контрольной группе p < 0,01

** - достоверность различий по отношению к контрольной группе p < 0,001

Из данных таблицы 2 видно, что для ХГЭ и ХГЭМ характерно достоверное изменение следующих параметров среднего уха:

- увеличение ширины адитуса;

- увеличение ширины аттика.

Таким образом, увеличение ширины адитуса и аттика можно отнести к диагностическим КТ-критериям ХГЭ и ХГЭМ.

При изучении микробного представительства был проведен анализ показателей обсемененности среднего уха в динамике в исследуемой и контрольной группах. Соответствующие данные приведены в таблице 3.

Таблица 3

Обсемененность среднего уха в динамике в исследуемой и контрольной группах (n=57)

	Исследуемая группа (n=47), %	Контрольная группа (n=10), %
До операции	78,7+11,9	90,0+10,0
Интраоперационно	51,1+14,6	70,0+15,3
При удалении тампонов	61,7+14,2*	90,0+10,0
При выписке	31,9+13,6	30,0+15,3

* - достоверность различий по отношению к контрольной группе p < 0,05

Как видно из таблицы 3, статистически достоверным оказалось различие лишь одного показателя – обсемененности среднего уха на фоне удаления тампонов (p<0,05). Таким образом, отсутствие антибиотикотерапии на фоне тампонады достоверно приводит к росту обсемененности раны.

Кроме того, в двух группах отличались и сроки полной эпидермизации полостей. В контрольной группе сроки полной эпидермизации в среднем на 7-8 дней оказались больше. Это, на наш взгляд, могло быть связано со значительной бактериальной обсемененностью полости среднего уха на фоне тампонады в контрольной группе.

Характер микрофлоры среднего уха до операции, интраоперационно и при удалении тампонов в исследуемой и контрольной группах отличался незначительно (таблица 4). Преобладали Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis et vulgaris. Другие микроорганизмы высевались реже. При выписке на фоне отсутствия клинических признаков инфицирования послеоперационной полости преобладала условно-патогенная флора.

Значительных различий при определении чувствительности микрофлоры в динамике в исследуемой и контрольной группах выявлено не было. В целом чувствительность микрофлоры к антибиотикам в процессе хирургического лечения снижалась в обеих группах, но оставалась наиболее высокой к четырем группам антибактериальных препаратов: имипенемам, фторхинолонам, цефалоспоринам третьего поколения, аминогликозидам.

Таблица 4

Динамика микрофлоры среднего уха в процессе хирургического лечения в исследуемой (I) и контрольной (II) группах (n=57), %

Микроорганизмы	До операции	Интраоперационно	При удалении тампонов	При выписке
I (n= 47)	II (n= 10)	I (n= 47)	II (n= 10)	I (n= 47)	II (n= 10)	I (n= 47)	II (n= 10)
S. aureus	25,5	40,0	14,9	40,0	21,3	40,0	8,5	10,0
S. epidermidis	8,5	-	17,0	-	21,3	-	19,1	20,0
S. pneumonie	-	-	-	-	2,1	-	4,3	-
P. aeruginosa	17,0	20,0	14,9	10,0	12,8	20,0	-	-
P. mirabilis	4,3	10,0	-	20,0	-	20,0	-	-
P. vulgaris	6,4	10,0	2,1	-	-	-	-	-
Enterobacter	4,3	10,0	-	-	-	10,0	-	-
Morganella morganii	2,1	-	2,1	-	-	-	-	-
Pantoea agglomerans	2,1	-	-	-	2,1	-	-	-
Ассоциации с грибами	8,5	-	-	-	2,1	-	-	-
Рост микроорганизмов не обнаружен	21,3	10,0	48,9	30,0	38,3	10,0	68,1	70,0
Всего	100	100	100	100	100	100	100	100

Очевидно, что аминогликозиды ни системно, ни местно, вследствие их ототоксического эффекта, не могут быть рекомендованы для лечения больных ХГСО.