Для лечебного факультета

Занятие №12

Тема: Типовые патологические процессы органов и систем.

Наименование практического занятия: Типовые патологические процессы сердечно-сосудистой системы. Сердечные аритмии.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы и значение для организма нарушений ритма. Уметь разли­чать отдельные виды аритмий по ЭКГ признакам.

Учебное задание (фильмы)

Получить в эксперименте на лягушках и изучить сердечные аритмии

Работа №l

Получение синусовой тахикардии.

Лягушку наркотизировать, зафиксировать булавками на препаровальном столике, обнажить область сердца, вскрыть перикард, перерезать уздечку, наладить запись сердечных сокращений на кимографе, сделать исходную запись работы сердца. Посчитать число сердечных сокращений.

Приложить пробирку с горячей водой (70 °) к области синусового узла. Сделать запись работы сердца и оп­ределить частоту сердечных сокращений.

Работа №2

Получение синусовой брадикардии.

После восстановления исходного ритма приложить пробирку с холодной водой (0-10 С) к области синусового узла. Сделать запись работы сердца и определить частоту сердечных сокращений. В выводах к работам №1 и №2 ответить на вопросы:

1.Какой вид синусовой тахикардии в зависимости от механизма ее развития получен в работе?

2.К каким изменениям системной гемодинамики могут привести данные аритмии?

Работа № 3

Аритмии вследствие нарушения возбудимости.

Получение желудочковых экстрасистол.

В момент диастолы нанести укол в область желудочков сердца. Отметить на кимографе появление экстрасистолы и следующую за ней компенсаторную паузу. Опыт можно повторить. В выводах к работе ответить на вопросы:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

1.  Как можно назвать полученную вами в эксперименте экстрасистолу?

2.  Какова причина данной экстрасистолы?

3.  Какие условия использовали вы для получения экстрасистолы?

4.  Чем можно объяснить возникновение компенсаторной паузы вслед за желудочковой экстрасистолой?

Работа № 4

Аритмии вследствие нарушения проводимости.

Получение синоаурикулярной блокады сердца.

Для работы можно использовать лягушку из предыдущего опыта. Записать кардиограмму и сосчитать число сер­дечных сокращений в 1 минуту. Затем наложить 1 лигатуру Станиуса (между венозным синусом и правым предсердием). Вновь записать кардиограмму и сосчитать число сердечных сокращений в 1 минуту.

Работа № 5

Получение атриовентрикулярной блокады сердца.

Снять 1-ю лигатуру Станиуса, перерезав ее ножницами. Добиться восстановления исходного ритма сердца. Наложить 2-ю лигатуру Станиуса (между предсердиями и желудочком), затянутьть ее. Результаты отметить на кимографе и подсчитать число сокращений в 1 минуту предсердий и желудочка. В выводах к работам № 4 и 5 ответить на вопросы;

1.  Какие виды нарушений проводимости получили вы в данных работах?

2.  Какие нарушения системной гемодинамики могут быть вызваны полной атриовентрикулярной блокадой?

Работа №6.

Изучить электрокардиографические признаки различных видов аритмий.

Провести анализ ЭКГ в соответствии с общепринятой методикой.

1.  Оценить регулярность интервалов R-R во всех зарегистрированных циклах ЭКГ. (равны ли между собой ин­тервалы R-R).

2.  Определить частоту ритма желудочков, зная скорость движения ленты, а, следовательно, и продолжитель­ность интервала R-R по формуле 4CC=60/R-R. В данном случае 1 клеточка равна 0,05 сек.

3.  Определить источник ритма по отношению зубцов Р к желудочковым комплексам (ритм синусовый или из другого источника - суправентрикулярный, вентрикулярный).

4.  Оценить функцию проводимости по ширине зубцов Р, продолжительности и постоянству интервалов P-Q, ширине комплекса QRS (увеличение какого-либо из указанных компонентов может свидетельствовать о бло­каде).

При выявлении признаков нарушения ритма проанализировать атипичные фрагменты ЭКГ согласно методике применяемой при аритмиях.

I. Анализ ритма предсердий.

1.Оценка интервала Р-Р.

2.Оценка формы и ширины зубца Р.

II. Анализ соотношения между ритмом предсердий и желудочков.

1.Оценка связи между зубцами Р и комплексами QRS.

2.Оценка продолжительности интервалов P-Q.

III. Анализ ритма желудочков.

1.Оценка интервала R-R.

2.Оценка формы и ширины комплекса QRS.

Рекомендуемая литература.

Обязательная:

1.  , Патологическая физиология, Москва, 2008

, , Патологическая физиология, Томск, 2001 Патологическая физиология под редакцией , / Т. 3. // М., 2006 г. , Патологическая физиология, М., 2000 Лекция

Дополнительная:

, Порядин физиология, М., 1998, т. I. Зайко физиология, Киев, 1984 г.