Состояние профессиональной заболеваемости и производственно обусловленной патологии у работников по результатам периодических медицинских осмотров

Состояние профессиональной заболеваемости

и производственно обусловленной патологии у работников

по результатам ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

, ,

НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, Новокузнецк

Своевременное выявление профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, которые могут выступать в качестве противопоказаний для продолжения работы во вредных условиях труда, является целью проводимых в России периодических медицинских осмотров (ПМО) работающего населения, подвергающегося воздействию вредных и опасных факторов рабочей среды.

Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с анализом взаимосвязи оцениваемых показателей здоровья работающих и условий их труда позволяет устанавливать причинно-следственные связи нарушений здоровья осмотренных контингентов, своевременно выявлять начальные признаки профессиональных, производственно обусловленных заболеваний и иных нарушений здоровья [9]. Регламентация показателей, подлежащих учету и оценке по итогам предварительных и периодических медицинских осмотров, дает возможность провести их статистическую обработку, рассчитать медико-биологические показатели здоровья осмотренных контингентов, установить профессиональные риски развития заболеваний, разработать управленческие решения по сохранению здоровья работающего населения.

Учету и оценке подлежат следующие показатели:

● класс условий труда и степень их вредности по вредным факторам;

● итоговый класс условий труда и степень их вредности по профессиональным группам работающих, подлежащих ПМО;

● показатели полноты медицинского освидетельствования (удельный вес осмотренных в полном объеме с проведением необходимых врачебных осмотров и диагностических исследований);

● сведения о выявленных заболеваниях по нозологическим формам и классам болезней по каждому осмотренному лицу;

● сведения о выявленных больных с профессиональными заболеваниями и подозрениями на них, производственно обусловленными заболеваниями, а также заболеваниями со стойкой утратой трудоспособности.

Проведение учета и оценки указанных показателей позволяет создать информационные базы данных по итогам ПМО, провести расчет медико-биологических показателей здоровья, характеризующих профессиональный риск развития заболеваний, установить причинно-следственные связи нарушений здоровья обследуемых контингентов, разработать управленческие решения, направленные на сохранение здоровья работающего населения [5].

ПМО работников Новокузнецк» проводился на основании приказа Минздравсоцразвития от 01.01.2001 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» [4]. Оценка показателей здоровья трудоспособного населения, подвергающегося воздействию вредных и опасных факторов рабочей среды, по итогам медицинского освидетельствования и регистрируемой профессиональной заболеваемости, осуществлялась в соответствии с Руководством Р 2.2.1766-03 [6-7] и методик, изложенных в официальных изданиях [1-3].

В Новокузнецк» работает около 1800 сотрудников (по данным 2012 г.), в том числе 90,7% во вредных и опасных производственных условиях. Согласно приказу МЗ и СР РФ № 83 от 01.01.2001 г ( гг.) и приказу Минздравсоцразвития от 01.01.2001 г. № 302н ( гг.), периодическому медицинскому осмотру на предприятии подлежат более 95% работающего персонала (табл. 1).

Таблица 1

Число работников Новокузнецк», подлежащих ПМО в гг.

Вредные и опасные производственные факторы	Число работников, подлежащих осмотру, всего
2008	2010	2011	2012	Итого
Всего (физических лиц),	2328	1724	1941	1633	7626
в т. ч. работающих в условиях воздействия: - пром. аэрозолей	117	1413	120	81	1731
- химических веществ	2002	1506	1684	1580	6772
- вибрации	528	591	819	957	2895
- шума	628	473	585	564	2250
- неионизирующего излучения	1168	902	1002	235	3307
- ионизирующего излучения	0	0	0	0	0
- физических перегрузок	2289	1487	1756	1177	6709
Биологические факторы	0	0	8	1	9

Из числа подлежащих периодическому медицинскому осмотру работников Новокузнецк» в клинике НИИ КПГПЗ СО РАМН с 2008 года было обследовано 7492 человека (табл. 2).

Таблица 2

Число работников Новокузнецк», обследованных в ходе периодических медицинских осмотров гг.

Вредные и опасные производственные факторы	Число осмотренных работников
2008	2010	2011	2012	Итого
всего	в т. ч. женщин	всего	в т. ч. женщин	всего	в т. ч. женщин	всего	в т. ч. женщин	всего	в т. ч. женщин
Всего (физических лиц)	2201	353	1724	288	1934	305	1633	124	7492	1070
в т. ч. работающих в условиях воздействия: - пром. аэрозолей	117	101	1413	77	120	66	79	56	1729	300
- химических веществ	1987	211	1506	154	1681	172	1577	107	6751	644
- вибрации	517	89	591	90	818	78	955	66	2881	323
- шума	602	126	473	96	582	121	560	60	2217	403
- неионизирующего излучения	1125	37	902	48	1002	0	234	30	3263	115
- физических перегрузок	2254	368	1487	219	1750	215	1175	75	6666	877
- биологических факторов	0	0	0	0	8	8	1	1	9	9

Согласно приказу МЗ и СР РФ № 83 от 01.01.2001 г ( гг.) и приказу Минздравсоцразвития от 01.01.2001 г. № 302н ( гг.), в проведении ПМО принимала участие бригада врачей, представленная различными специалистами (табл. 3).

Таблица 3

Число работников Новокузнецк», осмотренных врачами-специалистами

(из числа подлежащих осмотру)

Год	Гинеколог	Окулист	Отоларинголог	Психиатр / нарколог	Невролог	Хирург	Дерматолог	Терапевт	Профпатолог
2008	353	2201	2201	1562	2201	2201	2201	2201	2201
2010	288	1724	1724	24	1724	1724	1724	1724	1724
2011	305	1934	1934	0	1934	1934	1934	1934	1934
2012	124	1633	1633	1633	1633	1633	1633	1633	1633
Итого	1070	7492	7492	3219	7492	7492	7492	7492	7492

В 2012 году 75 человек были осмотрены онкологом.

Выполнены следующие обязательные исследования:

·  Функциональные исследования: ЭКГ, ФВД;

·  Анализ крови:

- общий анализ крови: лейкоциты, L-формула, Hb, СОЭ, эритроциты, тромбоциты, ретикулоциты;

- биохимический анализ: билирубин, АЛТ, холестерин общий, глюкоза, АСТ;

·  Рентгенологическое исследование: рентгенография ОДА, флюорография ОГК;

·  Цитологическое исследование вагины;

·  Аудиометрия;

·  Кожная температура;

·  Вибрационная чувствительность.

Данные пятилетнего ( гг.) динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих на данном предприятии в ходе ПМО имеют тенденцию к росту показателей частоты выявленных больных с подозрением на профессиональные заболевания (табл. 4, рис.). Так, если в 2008 году показатели варьировали в пределах 1,32-1,36 на 100 осмотренных, то в 2012 году значение их составляло 2,15-4,18 на 100 осмотренных, что соответственно приводит к регистрации большего числа случаев профессиональных заболеваний.

Таблица 4

Динамика показателей частоты выявления лиц

с профессиональными заболеваниями по итогам ПМО работников

«РУСАЛ Новокузнецк» за годы

Год	Всего осмотр., чел.	Охват ПМО, %	Выявлено больных, всего (случаев / на 100 осмотренных)	Всего выявлено профзабол. на 100 осмотрен. (2+4)
Начал. признаки профзабол., всего (группа повышен. риска) (1)	Установл. в прошлом диагноз профзаболевания (2)	Предварительный диагноз профзаболевания (3)	Впервые установл. диагноз (4)
2008	2201	94,5	144 / 6,5	1 / 0,05	29 / 1,32	22/ 1,0	23/ 1,04
2010	1724	100	56 / 3,25	49 / 2,84	17 / 0,98	30/ 1,74	79/ 4,58
2011	1934	99,6	44 / 2,76	50 / 2,59	30 / 1,55	30 /1,55	80/ 4,14
2012	1628	99,6	153 / 9,4	33/2,02	35 / 2,15	30/ 1,84	63/ 3,86
Итого	7492	98,4	397 / 5,3	133/ 1,19	111 /1,48	112/ 1,49	245/ 3,27

Рис. Динамика частоты случаев профессиональных заболеваний в обследуемом контингенте работающих

Рисунок и таблица 4 убедительно демонстрируют увеличение частоты выявления случаев профессиональных заболеваний у работников Новокузнецк» из года в год. Уменьшение числа больных с установленным в прошлом диагнозом профзаболевания связано с нетрудоспособностью больных и получением ими группы инвалидности. В этой связи из числа работников предприятия, у которых установлен диагноз профессионального заболевания, примерно 30% выводятся из производства. Если учесть, что на Новокузнецк» работают 61,1% человек, стаж работы которых во вредных условиях превышает 10 лет, а признаки токсического воздействия фтора на скелет появляются уже на третьем году работы в этих условиях, то нетрудно предположить существенные потери трудового потенциала на предприятии в течение ближайших пяти лет вследствие выхода работников на пенсию и на инвалидность.

В структуре факторов, влияющих на здоровье работников предприятий, важное значение имеют вредные факторы рабочей среды, воздействие которых при определенных условиях приводит к высоким уровням заболеваемости с временной утратой трудоспособности, к развитию производственно обусловленных и профессиональных заболеваний [8]. Наиболее опасным фактором на предприятии «РУСАЛ Новокузнецк» является фтор и его соединения (1.2.8). В связи с этим наиболее частым диагнозом профессионального заболевания была хроническая интоксикация фтором. Углубленные осмотры в профпатологических отделениях клиники привели к установлению диагноза профессионального заболевания почти во всех случаях, выявленных в ходе периодических медицинских осмотров. Так, в структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний 87,3% занимают поражения опорно-двигательного аппарата в результате хронической интоксикации фтором.

Таким образом, анализ результатов ПМО и углубленных осмотров работников Новокузнецк» показал увеличение числа больных с профессиональной и производственно обусловленной патологией, что связано с рядом обстоятельств. Среди них основными являются: увеличение доли стажированных рабочих; увеличение возрастного ценза работающих; кумуляция действия фтора и его соединений на организм работающих.

Неблагоприятные тенденции увеличения профессиональной патологии, по данным ПМО, связаны и с совершенствованием организации оказания специализированной профпатологической помощи работающим предприятия в клинике института, улучшением экспертной оценки состояния здоровья осмотренных контингентов и выявления среди них лиц с подозрениями на профессиональные заболевания, а также с изменением системы контроля за выполнением приказов Минздрава РФ при проведении ПМО.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Измеров труда : учебное пособие / , . – М. : Медицина, 2002. – 379 с.

2.  Измеров здоровья рабочих и профи­лактика профессиональных заболеваний на современном этапе / // Медицина труда. – 2002. – № 1. – С. 1-7.

3.  Новые методические подходы к изучению и оценке здоровья в медицине труда / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 1997. – № 3. – С. 1-6.

4.  Приказ Минздравсоцразвития от 01.01.2001 г. № 000н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». – М., 2011. – 98 с.

5.  Прокопенко проблемы проведения периодических медицинских осмотров и оценки здоровья работающего населения по их итогам / , // Экология человека. – 2012. – № 11. – С. 30.

6.  Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки». – М., 2003. – 13 с.

7.  Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» // Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. – М., 2006. – 144 с.

8.  Соколова -экологические аспекты оценки профессионального риска и диагностики профессиональных заболеваний / , // Экология человека. – 2008. – № 9. – С. 8.

9.  Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в ХХI веке / Х. Таскинен // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 8. – С. 1-6.