Усиленная перистальтика кишечника у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ определялась в 77% случаев.
В отличие от детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом при его сочетании с УПФ вздутие кишечника, болезненность при пальпации по его ходу встречались, соответственно, в 32% и 50% случаев больных с данной нозологией.
На наш взгляд, это свидетельствует о большей выраженности воспалительных изменений в кишечнике, а не в верхних этажах пищеварительного тракта у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ по сравнению с детьми, болеющими острым ротавирусным гастроэнтеритом.
Таким образом, при остром ротавирусном гастроэнтерите у детей на начальных этапах заболевания в большей степени наблюдалось поражение верхних этажей пищеварительного тракта, желудка. В то же время при остром ротавирусном гастроэнтерите в сочетании с УПФ в большей степени были выражены признаки поражения кишечника, чем желудка.
В результате ультразвукового исследования гепатобилиарной системы у 90 детей в возрасте от 1 до 12 лет с острым ротавирусным гастроэнтеритом и 44 детей того же возраста с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ нами впервые были установлены специфические эхографические изменения, характерные только для данной патологии в отличие от 70 детей из группы сравнения с другими острыми кишечными инфекциями и 65 здоровых детей в возрасте от 1 до 12 лет, не болевших заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря эхографически (табл. 7) было выявлено более чем у половины обследованных детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в различные возрастные периоды (у 47,5% детей раннего возраста, у 51% больных в первом детстве, у 60% детей во втором детстве) и у детей с острым ротавирусным гастроэнтеритом в сочетании с УПФ (у 50%, 63%, 62,3% больных в различные возрастные периоды, соответственно). У остальных детей в различном возрасте определялась нормальная эвакуаторная способность желчного пузыря (табл. 7), и только у 12,5% больных с острым ротавирусным гастроэнтеритом и у 12% детей с его сочетанием с УПФ этот параметр был ускоренным.
Снижение эвакуаторной способности желчного пузыря у более чем половины обследованных нами больных детей с острой ротавирусной инфекцией подтверждало факт частого снижения пассажа желчи у этих больных, что, вероятно, было связано со снижением сократительной способности желчного пузыря и косвенно свидетельствовало о сгущении желчи у значительной части детей с ротавирусной инфекцией. Данный эхографический признак, безусловно, не является специфическим только для ротавирусного поражения, так описан при хроническом некалькулезном холецистите у детей и при ряде других патологических состояний.
Таблица 3.
Частота встречаемости различных клинических проявлений у детей с ротавирусной инфекцией
в абсолютных цифрах и в % к общему числу больных с данной патологией в зависимости от возраста
Возраст | Основной диагноз, n – общее число больных с данным заболеванием | Снижение аппетита | Тошнота | Рвота | Горечь во рту | Отрыжка | Метеоризм | Боль в эпигастрии | Боль в правом подреберье | Боль в пилородуоденальной зоне |
1-3 года | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 38 | 38 (100%) | - | 34 (89%) | – | – | 14 (37%) | 36 (95%) | 4 (11%) | 30 (79%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n –20 | 20 (100%) | - | 13 (64%) | – | – | – | 15 (73%) | – | 13 (64%) | |
4-7 лет | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 42 | 36 (86%) | 34 (81%) | 32 (76%) | – | – | 4 (10%) | 26 (62%) | 2 (5%) | 24 (57%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n – 18 | 15 (82%) | 10 (55%) | 10 (55%) | 2 (9%) | 4 (18%) | 5 (27%) | 12 (64%) | – | 10 (55%) | |
8-11 лет | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 10 | 8 (80%) | 8 (80%) | 6 (60%) | 2 (20%) | 4 (40%) | 2 (20%) | 6 (60%) | – | 4 (40%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n –6 | 6 (100%) | 3 (50%) | 3 (50%) | – | 3 (50%) | 4 (57%) | 3 (50%) | – | 3 (50%) |
УПФ – условно патогенная микробная флора (St. aureus, Klebsiella pneumonia, oxitoca., Citrobacter freundii, intermedius, Proteus mirabilis, morgani, Pseudomonas aeruginosa).
Таблица 4
Частота встречаемости отдельных клинических проявлений у детей с ротавирусной инфекцией
в абсолютных цифрах и в % к общему числу больных с данной патологией в зависимости от возраста
Возраст | Основной диагноз, n – общее число больных с данным заболеванием | Боли по ходу кишечника | Частый жидкий, пенистый стул с резким запахом без патологических примесей | Частый жидкий стул со слизью и кровью | Частота стула в день поступления | Снижение тургора кожи | Бледность кожных покровов | Олигурия | ||
1-2 раза | 3-5 раз | более 5 раз | ||||||||
1-3 года | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 38 | 19 (50%) | 38 (100%) | – | 10 (26%) | 22 (58%) | 6 (16%) | 12 (31%) | 28 (74%) | 18 (47%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n – 20 | 4 (18%) | 11 (55%) | 5 (27%) | 4 (18%) | 11 (55%) | 5 (27%) | 15 (73%) | 13 (64%) | 7 (36%) | |
4-7 лет | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 42 | 21 (50%) | 38 (90%) | – | 4 (9%) | 28 (67%) | 10 (24%) | 14 (33%) | 34 (18%) | 16 (38%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n – 18 | 5 (27%) | 12 (64%) | 3 (18%) | 7 (37%) | 8 (45%) | 3 (18%) | 10 (54%) | 6 (36%) | 5 (27%) | |
8-11 лет | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n – 10 | 8 (80%) | 4 (40%) | – | 6 (60%) | – | 4 (40%) | 4 (40%) | 4 (40%) | 2 (20%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n –6 | 6 (100%) | 2 (25%) | 2 (25%) | 5 (75%) | 2 (25%) | – | 3 (50%) | 2 (25%) | – |
УПФ – условно патогенная микробная флора (St. aureus, Klebsiella pneumonia, oxitoca., Citrobacter freundii, intermedius, Proteus mirabilis, morgani, Pseudomonas aeruginosa).
А вот впервые описанный нами эхографический симптом ротавирусного поражения печени в виде усиления контуров внутрипеченочных протоков, связанный, на наш взгляд, с токсическими, воспалительными и рефлекторными нарушениями со стороны желчных ходов, обозначенный как «холангиосладж», (рис.1) несомненно, является специфическим для ротавирусного поражения с токсикозом и эксикозом I-II степени тяжести. При холангиосладже внутрипеченочные протоки выглядели как резко очерченные эхопозитивные структуры на гомогенном эхонегативном фоне эхографического среза печени.
Рис. 1. Эхогепатограмма мальчика 7,5 лет с острой
ротавирусной инфекцией. Маркерами отмечены усиленные
контуры внутрипеченочных протоков вследствие феномена
«холангиосладжа».
Другим специфическим эхографическим симптомом ротавирусной инфекции у детей явился сидром сгущения желчи – синдром сладжа, который впервые был установлен нами в виде (рис.2.) эхопозитивного, акустически более или менее неоднородного образования в просвете желчного пузыря у больных ротавирусной инфекцией детей.
При этом размеры зоны сгущения желчи в просвете желчного пузыря варьировали от 10-30 и более миллиметров до почти точечных или 5-7 мм в диаметре.
Таблица 5
Частота встречаемости различных клинических проявлений у детей с ротавирусной инфекцией
в абсолютных цифрах и в % к общему числу больных с данной патологией
в зависимости от степени тяжести эксикоза
Степень тяжести эксикоза | Основной диагноз, n – общее число больных с данным заболеванием | Снижение аппетита | Тошнота | Рвота | Горечь во рту | Отрыжка | Метеоризм | Боль в эпигастрии | Боль в правом подреберье | Боль в пилородуоденальной зоне |
1 – легкая | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n –%) | 50 (86%) | 42 (72%) | 40 (69%) | – | – | 14 (24%) | 36 (62%) | 4 (7%) | 34 (59%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n –%) | 22 (79%) | 18 (64%) | 14 (50%) | – | – | – | 12 (43%) | – | 12
| |
2 – средней тяжести | Острый ротавирусный гастроэнтерит, n –%) | 32 (100%) | 28 (88%) | 28 (88%) | – | – | 4 (13%) | 26 (81%) | 2 (6%) | 26 (81%) |
Острый ротавирусный гастроэнтерит, сочетанный с УПФ, n –%) | 24 (100%) | 16 (75%) | 12 (50%) | 3 (13%) | 6 (25%) | 16 (75%) | 16 (75%) | – | 16 (75%) |
(43%)УПФ – условно патогенная микробная флора (St. aureus, Klebsiella pneumonia, oxitoca., Citrobacter freundii, intermedius, Proteus mirabilis, morgani, Pseudomonas aeruginosa).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
