Наши результаты дополняют гипотезу о парадоксальной ассоциации низкого уровня липидов с высоким риском КВЗ и смертности при РА и некоторых других заболеваниях (Horwich T. B. et al., 2002; Rauchhaus M. et al., 2003). Это свидетельствует о важной модифицирующей роли воспаления в отношении традиционных факторов риска, в частности, липидов крови при РА, что приводит к дальнейшему повышению риска КВЗ. Таким образом, на примере «липидного парадокса» нами показано, что кардиоваскулярные нарушения при РА являются, по-видимому, результирующей влияния персистирующего аутоиммунного воспаления и метаболических нарушений и должны рассматриваться как мультифакториальная патология. Более того, такие комплексные взаимодействия предполагают, что интерпретация факторов кардиоваскулярного риска при РА отличается от традиционной (Preiss D., Sattar N., 2009), что в некоторой степени объясняет причины значительной недооценки кардиоваскулярного риска у больных РА. Неэффективность традиционной оценки риска КВЗ при РА предполагает необходимость разработки специальных шкал риска для больных РА, однако такие инструменты оценки кардиоваскулярного риска при РА пока не созданы.
Обобщая результаты данного исследования, мы рекомендуем следующий последовательный алгоритм определения и контроля уровня кардиоваскулярного риска у больных РА без клинических проявлений КВЗ, позволяющий в процессе скрининга на основании анализа факторов риска оценить вероятность функциональных нарушений (патология сосудистой реактивности) с целью направления больных для последующего ультразвукового исследования сердца и сосудов с оценкой ТИМ сонных артерий, ИММЛЖ и диастолической функции ЛЖ. В результате комплексного обследования ПОМ возможно определение лиц с высоким уровнем кардиоваскулярного риска. После коррекции модифицируемых факторов риска из числа традиционных факторов риска и характеристик РА возможна переоценка кардиоваскулярного риска (рис. 7).
Рис. 7. Алгоритм определения и контроля уровня КВР при РА.
ВЫВОДЫ
1. Более чем половина (56%) больных РА имеют нарушения сосудистой реактивности в виде снижения эндотелий-зависимой вазодилатации и развития вазоспастических реакций на фоне высокой воспалительной активности заболевания. Факторами, ассоциированными с нарушением эндотелий-зависимой вазодилатации при РА, являются мужской пол и наличие эрозивного артрита.
2. Изменения сосудистой реактивности при РА ассоциированы с нарушениями оксидантного статуса с повышением МДА и NOx плазмы, а также усиленной десквамацией эндотелиоцитов, развитием синдрома гипервязкости крови и снижением оксигенации тканей по мере нарастания активности воспалительного процесса.
3. Повышенная жесткость сосудистой стенки выявлена у 1/3 пациентов с РА: 35,5% больных имели ЛБИ>1,5 и у 26,3% больных отмечено повышение СРПВ. Снижение эластичности артерий при РА связаны с более старшим возрастом, длительным анамнезом РА, наличием АГ и/или гиперхолестеринемии, а также с нарушениями сосудистой реактивности и присутствием АСБ в сонных артериях.
4. Признаки атеросклеротических изменений сонных артерий в виде увеличения ТИМ отмечены у большинства (78,9%) больных РА, что сопровождалось наличием АСБ в сонных артериях у 30,6% больных. Характерным было одностороннее расположение АСБ в устье внутренней сонной артерии и наличие некальцинированных АСБ со стенозом <10%. Факторами, ассоциированными с атеросклеротическим поражением сонных артерий при РА, являются более старший возраст, длительный анамнез РА, выраженный суставной синдром, наличие эрозивного артрита, АГ, дислипидемии и/или гиперурикемии.
5. Гипертрофия левого желудочка, в структуре которой преобладала концентрическая гипертрофия, обнаружена у 72,4% больных РА и сопровождалась ремоделированием аорты и легочной артерии. Гипертрофия ЛЖ ассоциирована с более старшим возрастом, внесуставными проявлениями РА и серопозитивностью по РФ; сопряжена с комплексом структурно-функциональных нарушений сосудов, признаками ДД и снижением общей антиоксидантной активности плазмы, что позволяет рассматривать структурную перестройку кардиоваскулярной системы при РА как единый патологический процесс.
6. Диастолическая дисфункция ЛЖ при нормальной фракции выброса регистрировалась у 33% больных РА, была обусловлена нарушениями трансмитрального кровотока и имела преимущественно легкую степень тяжести (у 24% больных). Нарушения диастолической функции при РА в половине случаев сочетаются с гипертрофией ЛЖ, преимущественно с концентрической гипертрофией ЛЖ, и ассоциированы со снижением объемного кровотока в плечевой артерии. Частота встречаемости и тяжесть ДД при РА в Российской когорте эквивалентны таковым в популяционной когорте США. Факторами риска ДД по данным совместного исследования когорт России и США являются характеристики РА (серопозитивность по РФ и уровень ИЛ-6) и традиционные факторы риска (индекс талия-бедро и возраст больных).
7. Структурно-функциональные изменения ЛЖ при РА сочетались в 1/3 случаев с бессимптомным перикардитом, в 3/4 – с изменением аорты и клапанов сердца. Поражение аортального и митрального клапанов были гемодинамически незначимыми и проявлялись чаще в виде недостаточности митрального клапана 1 степени, реже – в виде недостаточности аортального клапана 1 степени. Наиболее характерными были фиброз полулуний аортального клапана и уплотнение створок митрального клапана.
8. Абсолютный кардиоваскулярный риск по традиционной шкале SCORE и по шкале SCORE в модификации EULAR, был низким или умеренным (<5%) у большинства пациентов с РА (95,2% и 94,3%, соответственно). При этом лишь у 3,2% больных РА риск был сравним с общепопуляционным, в то время как большинство больных РА имели умеренный (20,9%) или высокий (62,2%) дополнительный риск, ассоциированный с длительным анамнезом РА и обусловленный высокой распространенностью АГ, других факторов риска и поражением органов-мишеней.
9. Вероятность развития кардиоваскулярных и/или цереброваскулярных событий у пациентов с РА в течение 5 лет составила 12% (из них, вероятность кардиоваскулярных событий – 8%), а вероятность выживаемости без кардио - и/или цереброваскулярных событий к концу срока наблюдения – 88%. Медиана выживаемости до кардио - или цереброваскулярного события составила 2 года.
10. Фактический риск кардиоваскулярной патологии при РА значительно превышает ожидаемый, что подтверждает неточность существующих методик оценки кардиоваскулярного риска у больных РА. Мужской пол, наличие АСБ в сонных артериях, низкая объемная скорость кровотока в плечевой артерии, ЭНЗВД <25%, наличие концентрической гипертрофии ЛЖ, увеличение диаметра корня аорты и легочной артерии, а также повышение среднего давления в легочной артерии являются предикторами развития кардио- и/или цереброваскулярных событий у больных РА в течение ближайших 5 лет.
11. По данным ретроспективного эпидемиологического анализа, факторами риска развития ХСН у больных РА являются серопозитивность по РФ, ускоренное СОЭ, наличие тяжелых внесуставных проявлений РА и прием глюкокортикостероидов. Применение метотрексата ассоциировано со снижением риска ХСН в 2 раза. Среди традиционных факторов риска наличие отягощенного семейного анамнеза по КВЗ и указания в анамнезе на коронарную болезнь сердца значимо ассоциированы с риском ХСН при РА.
12. Ассоциация уровня липидов с риском КВЗ при РА пародоксальна: более низкие уровни общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности сопряжены с повышением риска неблагоприятных кардиоваскулярных событий при высокой воспалительной активности РА («липидный парадокс»). Эти результаты предполагают, что интерпретация факторов риска при РА отличается от традиционной, и объясняют причины значительной недооценки кардиоваскулярного риска у больных РА.
13. На основании клинико-инструментальных данных и результатов эпидемиологического исследования факторов риска кардиоваскулярной патологии у больных РА разработан алгоритм определения и контроля уровня кардиоваскулярного риска при РА, позволяющий на основании профиля факторов риска и наличия бессимптомных структурно-функциональных нарушений сердца и сосудов выделить среди больных РА группу с потенциально высоким риском КВЗ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больным РА, начиная с дебюта заболевания, показано обследование в отношении наличия признаков бессимптомных кардиоваскулярных нарушений с целью выделения групп высокого риска сердечно-сосудистых осложнений.
2. Для усовершенствования лабораторной диагностики эндотелиальной дисфункции при РА рекомендуется использовать оригинальный способ приготовления препаратов десквамированных эндотелиальных клеток периферической крови (Патент № 000) и определять концентрацию десквамированных эндотелиальных клеток в цельной крови (Патент № 000).
3. Следует учитывать ассоциацию степени тяжести нарушений сосудистой реактивности у пациентов с РА в пробе с реактивной гиперемией с выраженностью воспаления и выделять следующие виды нарушений ЭЗВД по мере нарастания воспалительной активности: 1) снижение вазодилатации (<10% от исходного диаметра плечевой артерии), 2) отсутствие реакции (неизменный диаметр артерии), 3) парадоксальную реакцию плечевой артерии на реактивную гиперемию (вазоспазм) (Патент № 000).
4. При выявлении нарушения сосудистой реактивности при РА необходимо проводить углубленное ультразвуковое исследование сердца и сосудов с оценкой ТИМ, ИММЛЖ и диастолической функции ЛЖ для более полной картины поражения органов-мишеней и определения уровня кардиоваскулярного риска.
5. Для ранней диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка у больных РА рекомендуется рассчитывать прогностическое значение ИММЛЖ на основании показателей СРПВ по сосудам эластического типа, уровня ОХС и индекса DAS 28 (Патент № 000).
6. При интерпретации профиля традиционных факторов кардиоваскулярного риска у больных РА следует учитывать, что высокая воспалительная активность играет ведущую роль и может приводить к повышению уровня кардиоваскулярного риска даже при относительно благоприятном профиле факторов риска.
7. Для более адекватной оценки кардиоваскулярного риска при РА в дополнение к информации, полученной при использовании шкалы SCORE, рекомендуется учитывать активность РА и характер бессимптомных кардиоваскулярных нарушений в соответствии с алгоритмом определения и контроля уровня кардиоваскулярного риска.
8. При наличии у пациента с РА одного или более из следующих факторов риска (мужской пол, наличие АСБ в сонных артериях, низкая объемная скорость кровотока в плечевой артерии, ЭНЗВД <25%, наличие концентрической гипертрофии ЛЖ, увеличение диаметра корня аорты и легочной артерии, повышение среднего давления в легочной артерии) следует считать высоким уровень риска развития кардио - и/или цереброваскулярных событий в ближайшие 5 лет.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. , , Крупина коррекция эндотелиальной дисфункции при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – Том 3. – №2. – с. 49–52.
2. , Омельяненко эндотелиальной дисфункции при различных вариантах течения ишемической болезни сердца. // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2005. – №2. – с. 13.
3. , , Мясоедова артериальной гипертензии при ревматоидном артрите. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции “Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога”. – Москва, 2006. – с.59.
4. , , Мясоедова суставного синдрома среди городского населения. // Научно-практическая ревматология. – 2006. – №2. – с. 99.
5. , , Афанасьева кардиоваскулярного риска и особенности ремоделирования миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом. // Актуальные проблемы ревматологии: Материалы шестой Северо-Западной научно-практической конференции по ревматологии. – Петрозаводск, 2006. – С. 136–139.
6. Мясоедова гипертония и гипертрофия левого желудочка при ревматоидном артрите. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов “От диспансеризации к высоким технологиям”. – «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». – Москва, 2006. – Том 5. – №6 (Прил. №1). – с. 253.
7. , , Ндоуми дисфункция и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите // Сборник материалов I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – Москва, 2006. – с. 147.
8. , , Афанасьева эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрите // Медицинский академический журнал. Прил. – 2006. – Том 7. – №1. – с. 72–73.
9. Miasoedova E. E., Miasoedova S. E., Shostak N. A., Obzerina S. V., Svyatova N. D. Cardiovascular risk in young patients with rheumatoid arthritis: role of inflammation. // Hypertension. – 2006. – Vol.– p. 753–754.
10. Miasoedova E. E., Omelyanenko M. G., Svyatova N. D., Miasoedova S. E. Cardiovascular remodeling and arterial hypertension in rheumatoid arthritis: predisposing conditions and risk factors. // Journal of Molecular and Cellular Cardiology. – 2006. – Vol. 40(6). – p. 953–954.
11. , , Мясоедова суставных жалоб среди населения г. Иванова. // Научно-практическая ревматология. – 2006. – № 2. – с. 18–21.
12. , , Кадыкова дисфункции эндотелия у лиц с ревматоидным артритом и артериальной гипертонией // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и ассоциированные состояния». – Москва, 2006. – с. 57–58.
13. , Мясоедова артериальной гипертонии и факторы кардиоваскулярного риска при ревматоидном артрите в возрастном аспекте. // Материалы II научно-практической конференции cтудентов и молодых ученых с международным участием им. «Терапия: вчера, сегодня, завтра» – Ростов на Дону, 2007. – с. 43–45.
14. , , Мясоедова жизни больных ревматоидным артритом с сопутствующей артериальной гипертонией в возрастном аспекте. // Клиническая геронтология: научно-практический журнал. – 2007. – №9. – с. 62.
15. , , Святова ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений при ревматоидном артрите. // Сборник научных работ IV Конференции с международным участием «Диагностика в клинической медицине» – Москва, 2007. – с. 6.
16. , , Святова распространенности атеросклеротического поражения сонных артерий у больных ревматоидным артритом // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». – Москва, 2007. – с. 161.
17. , , Обжерина риск у больных ревматоидным артритом с сопутствующей артериальной гипертонией. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии». – Казань, 2007. – c. 42.
18. Мясоедова состояния эндотелия и миокарда левого желудочка у больных ревматоидным артритом. // Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки – 2007». – Иваново, 2007. – c. 42.
19. Мясоедова диастолической функции левого желудочка у пациентов с ревматоидным артритом. // Материалы II Международной Пироговской научной медицинской конференции. – Вестник РГМУ. – 2007. – №2 (55). – c. 40.
20. , , Потемина структурно-функциональных нарушений миокарда левого желудочка у пациентов с ревматоидным артритом. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки». – Москва, 2007. – с. 13.
21. , Омельяненко приготовления препаратов десквамированных эндотелиоцитов периферической крови. // Бюллетень федерального государственного учреждения «Федеральный институт промышленной собственности Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам». – 2007. – Том 22(1). – с. 30.
22. , , Святова эндотелия как фактор патогенеза ремоделирования сердца и сосудов при ревматоидном артрите. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы кардиологии в свете достижений медицинской науки». – Москва, 2007. – с. 12–13.
23. , , Гринева реологии и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите // VI международная конференция «Гемореология и микроциркуляция (от молекулярных мишеней к органным и системным изменениям)». – Ярославль, 2007. – с. 72.
24. , , Ндоуми дисфункция и кардиоваскулярный риск при ревматоидном артрите // Вестник РГМУ. – 2007. – № 4 (57). – с. 14–18.
25. , , Омельяненко -функциональные особенности миокарда левого желудочка и эндотелиальная дисфункция при ревматоидном артрите в зависимости от наличия артериальной гипертонии // Научно-практическая ревматология. – 2007. – № 3. – с. 15–20.
26. , , Святова -функциональные особенности поражения сердца при ревматоидном артрите // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. – № 2 (18). – с. 88–89.
27. , , Ндоуми особенности развития гипертрофии миокарда левого желудочка у больных гипертонической болезнью. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – № 4 (Прил. 2.). – с. 10–11.
28. Myasoedova E., Myasoedova S., Ndoumi T. M. Gender peculiarities of left-ventricular myocardium hypertrophy in patients with essential hypertension. // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Suppl. EuroPrevent Congress. – Paris, France, 2008. – S18.
29. Myasoedova E., Myasoedova S., Shostak N., Obzherina S., Svyatova N. Asymptomatic carotid atherosclerosis in rheumatoid arthritis: its frequency, role of inflammation and traditional cardiovascular risk factors in its development. // European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. Suppl. EuroPrevent Congress. – Paris, France, 2008. – S152.
30. Myasoedova E., Myasoedova S., Shostak N., Obzherina S., Svyatova N. Inflammation exerts influence on myocardial structure and function in absence of concomitant cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis. // European Journal of Heart Falure. – 2008. – Suppl. 7. – p.125.
31. Myasoedova E., Obzherina S., Svyatova N., Shostak N., Myasoedova S. Impaired endothelial reactivity is associated with left-ventricular myocardium hypertrophy in rheumatoid arthritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2008. – Vol. 67 (Suppl. 2). – p. 306.
32. Myasoedova E., Obzherina S., Svyatova N., Shostak N., Myasoedova S. Obscured Carotid Atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis: frequency, contribution of inflammation and traditional cardiovascular risk factors. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2008. – Vol. 67 (Suppl.2). – p. 307.
33. Myasoedova E., Obzherina S., Svyatova N., Shostak N., Myasoedova S. Myocardium state in patients with rheumatoid arthritis free from overt cardiovascular disease. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2008. – Vol. 67 (Suppl.2). – p. 602. Annual European Congress EULAR. – Paris, France, 2008.
34. , , Обжерина и предикторы развития бессимптомного атеросклероза сонных артерий при ревматоидном артрите. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». – Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Том 7(6) (Прил. 1). – с. 259.
35. , , Асатрян структурно-функциональных изменений сердца и крупных сосудов при ревматоидном артрите. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». – Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. – Том 7(6) (Прил. 1). – с.259.
36. , , Мясоедова эндотелия и ее особенности при артериальной гипертонии у мужчин и женщин молодого возраста. // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Том XV. – № 3. – с. 52–53.
37. , , Акайзин реологии и структурно-функциональное состояние артериальной стенки при ревматоидном артрите. // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2008. – Том 13. – № 1–2. – с.50–54.
38. If you think that prevention is expensive…try disease! (The motto of European summit for CVD prevention). // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2008. – Том 13. – № 1–2. – с. 77–79.
39. , , Белов миокарда левого желудочка и реполяризационные нарушения у больных ревматоидным артритом. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов 2007 «Кардиология без границ». – Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007 – Том 6. – №5. – с. 214.
40. , Мясоедова особенности, выраженность депрессии и качество жизни при ревматоидном артрите и сопутствующей артериальной гипертензии. // Сборник материалов V съезда ревматологов России. – Москва, 2009. – с. 21.
41. , Мясоедова ревматоидный артрит (РА) и факторы кардиоваскулярного риска. // Сборник материалов V съезда ревматологов России. – Москва, 2009. – с. 75.
42. Myasoedova E., Maradit Kremers H., Fitz-Gibbon P., Crowson C. S., Therneau T. M., Gabriel S. E. Lipid Profile Improves With the Onset of Rheumatoid Arthritis (RA). // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2009. – Vol. 68 (Suppl.3). – p.78.
43. Myasoedova E., Crowson C. S., Turesson C., Gabriel S. E., Matteson E. L. Disappearing Act? Trends in the Extra-Articular Manifestations of Rheumatoid Arthritis (1995–2007). // Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S18.
44. Myasoedova E., Crowson C. S., Turesson C., Gabriel S. E., Matteson E. L. Mortality Impact of Extra-Articular Manifestations of Rheumatoid Arthritis: Observations From a Population-Based Patient Cohort. Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S512.
45. Crowson C. S., Myasoedova E., Davis J. M., Roger V. L., Karon B. L., Rodeheffer R. J., Therneau T. M., Gabriel S. E. Is Brain-Type Natriuretic Peptide (BNP) Associated with Left Ventricular Diastolic Dysfunction (LVDD) in Rheumatoid Arthritis (RA) Patients without Cardiovascular Disease (CVD)? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S357.
46. Crowson C. S., Myasoedova E., Roger V. L., Rodeheffer R. J., Therneau T. M., Gabriel S. E. Do Rheumatoid Arthritis (RA) Patients without Cardiovascular Disease (CVD) Have More Metabolic Syndrome Than Subjects without RA? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S357.
47. Crowson C. S., Myasoedova E., Roger V. L., Matteson E. L., Maradit Kremers H., Therneau T. M., Gabriel S. E. Are Rheumatoid Arthritis Patients Experiencing Less Coronary Heart Disease in Recent Years? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S20.
48. Crowson C. S., Myasoedova E., Roger V. L., Matteson E. L., Maradit Kremers H., Therneau T. M., Gabriel S. E. Does the Framingham Score Underestimate Cardiovascular Risk in Rheumatoid Arthritis? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S264.
49. Crowson C. S., Myasoedova E., Gregersen P. K., Therneau T. M., Gabriel S. E. What Is the Lifetime Risk of Rheumatoid Arthritis? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S271.
50. Crowson C. S., Myasoedova E., Matteson E. L., Maradit Kremers H., Therneau T. M., Gabriel S. E. Has Survival Improved in Patients Recently Diagnosed with Rheumatoid Arthritis? Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S437.
51. Davis J. M., Knutson K. L., Strausbauch M. A., Crowson C. S., Myasoedova E., Therneau T. M., Gabriel S. E. Cytokine Response Profiling Identifies An Immunologic Signature of Myocardial Dysfunction in Rheumatoid Arthritis. // Arthritis & Rheumatism. – 2009. – Vol. 60(10). – S274.
52. , , Мясоедова жесткости сосудистой стенки и особенности нейровегетативной регуляции при ревматоидном артрите. // Вестник новых медицинских технологий. – 2009. – Том ХVI. – № 2. – с.78–80.
53. , Мясоедова сердечно-сосудистой патологии при ревматоидном артрите. // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2009. – Том 14. – с.53.
54. , , Обжерина атеросклероз сонных артерий и предикторы его развития при ревматоидном артрите. // Клиническая медицина. – 2009. – №7. – с. 37–41.
55. Myasoedova E., Crowson C. S., Talley N. J., Gabriel S. E. Risk Factors associated with Lower Gastrointestinal Events in Rheumatoid Arthritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2010. – Vol. 69 (Suppl.3). – p. 515.
56. Myasoedova E., Crowson C. S., Maradit Kremers H., Fitz-Gibbon P., Therneau T. M., Gabriel S. E. The impact of antirheumatic treatment on lipid profile in rheumatoid arthritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2010. – Vol. 69 (Suppl.3). – p. 677.
57. Myasoedova E., Obzherina S., Svyatova S., Myasoedova S. Low peripheral hyperemic response is associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with rheumatoid arthritis in the absence of overt cardiovascular disease. // European Journal of Heart Failure. – 2010. – Vol. 9 (Suppl.1). – p. 1145.
58. , , Е, Мясоедова свойства сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом и динамика уровней артериального давления. // Научно-практическая ревматология. – 2010. – № 6. – с. 50–54.
59. Myasoedova E., Gabriel S. E. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: a step forward (Review). // Current Opinion in Rheumatology. – 2010. – Vol. 22(3). – p. 342–347.
60. Myasoedova E., Crowson C. S., Maradit-Kremers H., Therneau T., Gabriel S. E. Is the incidence of rheumatoid arthritis rising? Results from Olmsted County, Minnesota, 1955–2007. Arthritis & Rheumatism. – 2010. – Vol. 62(6). – p. 1576–1582.
61. Myasoedova E., Crowson C. S., Maradit-Kremers H., Fitz-Gibbon P. D., Therneau T. M., Gabriel S. E. Total Cholesterol and LDL levels decrease before the onset of rheumatoid arthritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2010. – Vol. 69(7). – p. 1310–1314.
62. Liang K. P., Myasoedova E., Crowson C. S., Davis D. M., Roger V. L., Karon B. L., Borgeson D. D., Therneau T. M., Rodeheffer R. J., Gabriel S. E. Increased Prevalence of Diastolic Dysfunction in Rheumatoid Arthritis. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2010. – Vol.– p. 1665–1670.
63. Myasoedova E., Davis J. M., Crowson C. S., Gabriel S. E. Epidemiology of rheumatoid arthritis: rheumatoid arthritis and mortality. // Current Rheumatology Reports. – 2010. – Vol. 12(5). – p. 379–385.
64. , , Мясоедова скорости распространения пульсовой волны и вариабельности ритма сердца в диагностике кардиоваскулярных нарушений при ревматоидном артрите. // Материалы V Национального конгресса терапевтов. – Москва, 2010. – с. 290.
65. Crowson C. S., Matteson E. L., Myasoedova E., Michet C. J., Ernste F. C., Warrington K. J., Davis J. M., Hunder G. G., Therneau T. M., Gabriel S. E. The lifetime risk of adult-onset rheumatoid arthritis and other inflammatory autoimmune rheumatic diseases. // Arthritis & Rheumatism. – 2011. – Vol. 63(3). – p. 633–639.
66. Maradit-Kremers H., Myasoedova E., Crowson C. S., Matteson E. L., Gabriel S. E. The Rochester Epidemiology Project: exploiting the capabilities of population-based research in the rheumatic diseases.// Rheumatology (Oxford). – 2011. – Vol. 50(1). – p. 6–15.
67. Borkhoff C. M., Wieland M. L., Myasoedova E., Ahmad Z., Welch V., Hawker G. A., Li L. C., Buchbinder R., Ueffing E., Beaton D., Cardiel M. H., Gabriel S. E., Guillemin F., Adebajo A. O., Bombardier C., Hajjaj-Hassouni N., Tugwell P. Reaching those most in need: A scoping review of interventions to improve health care quality for disadvantaged populations with osteoarthritis. // Arthritis Care and Research (Hoboken). – 2011. – Vol. 63(1). – p. 39–52.
68. Crowson C. S., Myasoedova E., Davis J. M., Matteson E. L., Roger V. L., Therneau T. M., Fitz-Gibbon P., Rodeheffer R. J., Gabriel S. E. Increased Prevalence of Metabolic Syndrome Associated with Rheumatoid Arthritis in Patients without Clinical Cardiovascular Disease. // The Journal of Rheumatology. – 2011. – Vol. 38(1). – p. 29–35.
69. Crowson C. S., Myasoedova E., Davis J. M., Roger V. L., Karon B. L., Borgeson D., Rodeheffer R. J., Therneau T. M., Gabriel S. E. B-type natriuretic peptide is a poor screening tool for left ventricular diastolic dysfunction in rheumatoid arthritis patients without clinical cardiovascular disease. // Arthritis Care and Research (Hoboken). – 2011. – Vol. 63(5). – p. 729–734.
70. Myasoedova E., Crowson C. S., Turesson C., Gabriel S. E., Matteson E. L. Incidence of extra-articular rheumatoid arthritis in Olmsted County, Minnesota in 1995–2007 vs 1985–1994: a population-based study. // The Journal of Rheumatology. – 2011. – Vol. 38(6). – p. 983–989.
71. Myasoedova E., Crowson C. S., Kremers H. M., Roger V. L., Fitz-Gibbon P. D., Therneau T. M., Gabriel S. E. Lipid paradox in rheumatoid arthritis: the impact of serum lipid measures and systemic inflammation on the risk of cardiovascular disease. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2011. – Vol. 70(3). – p. 482–487.
72. Myasoedova E., Crowson C. S., Nicola P. J., Kremers H. M., Davis J. M., Roger V. L., Therneau T. M., Gabriel S. E. The Influence of Rheumatoid Arthritis Disease Characteristics on Heart Failure. // The Journal of Rheumatology. – 2011. – Vol. 38(8). – p. 1601–1606.
73. , , Мясоедова нарушений сосудистой реактивности с диастолической дисфункцией левого желудочка у больных ревматоидным артритом. // Сборник материалов II конгресса ревматологов России. – Ярославль, 2011. – с. 50.
74. , , Мясоедова роль ремоделирования сердца и сосудов в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных ревматоидным артритом: проспективное когортное исследование. // Сборник материалов II конгресса ревматологов России. – Ярославль, 2011. – с. 50.
75. Myasoedova E., Obzherina S., Svyatova N., Myasoedova S. Prognostic utility of markers of subclinical atherosclerosis as predictors of vascular outcomes in patients with rheumatoid arthritis: a prospective cohort study. // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2011. – Vol. 70 (Suppl3). – p. 286.
76. Myasoedova E, Obzherina S, Svyatova N, Myasoedova S. The impact of cardiovascular remodeling on the development of vascular events in patients with rheumatoid arthritis: a prospective cohort study. // European Heart Journal. – 2011. – Vol. 32 (Supplement). – p. 548.
77. , Шостак риск у больных ревматоидным артритом. // Вестник Ивановской медицинской академии. – 2011. – Том 16. – № 4. – с. 56–60.
78. , Омельяненко приготовления препаратов десквамированных эндотелиальных клеток периферической крови. // Патент № 000 (от 01.01.01).
79. Мясоедова определения концентрации десквамированных эндотелиальных клеток в цельной крови. Патент № 000 (от 01.01.01).
80. , , Мясоедова диагностики выраженности системной воспалительной реакции у больных ревматоидным артритом. // Патент № 000 (от 20 апреля 2010).
81. , , Мясоедова диагностики гипертрофии левого желудочка у больных ревматоидным артритом. // Патент № 000 (от 27 сентября 2011).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АСБ – атеросклеротическая бляшка
ДД – диастолическая дисфункция левого желудочка
ДИ – доверительный интервал
ДЭ – десквамированные эндотелиоциты
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИЛ-6 – интерлейкин 6
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ – индекс массы тела
КВЗ – кардиоваскулярные заболевания
ЛБИ – лодыжечно-брахиальный индекс
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛЖ – левый желудочек
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МДА – малоновый диальдегид
НМК – недостаточность мозгового кровообращения
ОАА – общая антиоксидантная активность
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОТ – объем талии
ОХС – общий холестерин
ОШ – отношение шансов
ПОМ – поражение органов-мишеней
РА – ревматоидный артрит
РФ – ревматоидный фактор
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СР – соотношение рисков
С-РБ – С-реактивный белок
СРПВ – скорость распространения пульсовой волны
ТИМ – толщина комплекса интима-медиа
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЭЗВД – эндотелий-зависимая вазодилатация
ЭНЗВД – эндотелий-независимая вазодилатация
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
