Классификация антиаритмических препаратов (стр. 1 )

Классификация антиаритмических препаратов

Классификация E. Vaughan-Williams (1969):

I класс – блокаторы натриевых каналов (средства, действующие на натриевые каналы):

I А – умеренное замедление скорости деполяризации и реполяризации:

·  хинидин

·  новокаинамид

·  дизопирамид (ритмилен)

·  аймалин (гилуритмал)

I B – незначительное замедление скорости деполяризации и ускорение реполяризации (укорачивают реполяризацию):

·  лидокаин

·  тримекаин

·  мексилетин

·  токаинид

·  дифенин

I C – выраженное замедление скорости деполяризации и минимальный эффект на реполяризацию (практически не влияют на реполяризацию):

·  этацизин

·  пропафенон

·  флекаинид

·  энкаинид

·  этмозин

·  аллапинин (этмозин и аллапинин трудно отнести к определённому подклассу)

II класс – b-адреноблокаторы:

·  пропранолол

·  атенолол

·  метопролол

·  эсмолол

·  надолол

·  ацебутолол

III класс – препараты, замедляющие реполяризацию (средства, удлиняющие реполяризацию и действующие на калиевые каналы):

·  амиодарон (кордарон)

·  соталол

·  ибутилид

·  дофетилид

·  бретилий

IV класс – блокаторы кальциевых каналов:

·  верапамил

·  дилтиазем

Классификация основных клинических форм аритмий

  I.  Преждевременные комплексы (экстрасистолы и парасистолы):

1.  Наджелудочковые.

2.  Желудочковые.

  II.  Ускоренные эктопические ритмы:

1.  Предсердный.

2.  Ритм атриовентрикулярного соединения.

3.  Идиовентрикулярный.

  III.  Тахиаритмии:

1.  Наджелудочковые:

а)  синусовая тахикардия;

б)  предсердные тахикардии;

в)  мерцательная аритмия;

г)  атриовентрикулярные тахикардии:

·  атриовентрикулярного узла,

·  атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

2.  Желудочковые:

а)  тахикардия;

б)  трепетание;

в)  фибрилляция.

  IV.  Дисфункция синусового узла:

1.  Синусовая брадикардия.

2.  Синоатриальная блокада II степени.

  V.  Нарушения атриовентрикулярной и желудочковой проводимости:

1.  Атриовентрикулярные блокады.

2.  Внутрижелудочковые блокады.

3.  Предвозбуждение желудочков.

Дозы препаратов

Препарат	Дозировка г.	Средняя разовая доза г.	Средняя суточная доза г.
Хинидин	0,2	0,2	0,8-1,4
Новокаинамид	0,25	0,5-1,0	3,0-6,0
Ритмилен	0,1	0,1-0,3	0,4-0,8
Мекситил	0,2	0,2-0,4	0,6-0,8
Финлепсин	0,2	0,1-0,2	0,4-0,6
Этмозин	0,1	0,2	0,6-0,8
Этацизин	0,05	0,05-0,1	0,15-0,2
Аллапинин	0,025	0,025	0,075-0,125
Обзидан	0,04	0,08	0,12-0,2
Кордарон	0,2	0,1-0,2	0,6-0,8
Изоптин	0,04	0,04-0,12	0,2-0,6
Дигоксин	0,00025	0,00025	0,00025-0,0005
Ритмонорм	0,15	0,15	0,45-0,6
Неогилуритмал	0,02	0,02	0,06-0,08
Соталол	0,08	0,08-0,16	0,16-0,32

Средние дозы для внутривенного введения

Препарат	В ампуле (мг)	Средняя разовая доза (мг)	Скорость введения минут
Новокаинамид	1000		20-30
Ритмилен	50	150	3-5
Лидокаин	200	100-200	2-20
Обзидан	5	5-10	5-10
Изоптин	5	5-10	2-3
Кордарон	150	150-450	5-20
Этмозин	50	150	3-5
Этацизин	50	50-100	3-5
Гилуритмал	50	50	3-5
Дигоксин	0,5	0,25-0,75	5-10
Строфантин	0,5	0,25-0,5	5-10
Коргликон	0,6	0,12-0,18	5-10
АТФ	10	10-20	1-5 секунд

Влияние средств на инотропность

Препарат	Отрицательный инотропный эффект	Общее периферическое сопротивление
Дизопирамид (ритмилен)	++++	­
b-блокаторы	+++	­
Верапамил	++	¯¯
Новокаинамид	+	¯
Этоцизин	+	0
Этмозин	+	0
Хинидин	+ (0)	¯
Лидокаин	+ (0)	0
Кордарон	(0) +	¯

Спектр действия антиаритмических препаратов

Характер аритмии Эффективные препараты Синусовая тахикардия b-Адреноблокаторы, соталол, верамил Суправентрикулярная экстрасистолия Амиодарон, соталол, b-адреноблокаторы, верапамил, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид Желудочковая экстрасистолия Амиодарон, соталол, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид Суправентрикулярная тахикардия: купирование Верапамил, АТФ, аймалин, пропафенон, дизопирамид, новокаинамид, этацизин предупреждение Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, аллапинин, b-адреноблокаторы Желудочковая тахикардия: купирование Лидокаин, мексилетин, аймалин, новокаинамид, дизопирамид, пропафенон, этацизин предупреждение Амиодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, этацизин, аллапинин, дизопирамид, b-адреноблокаторы Мерцание предсердий пароксизмальное купирование Аймалин, пропафенон, новокаинамид, дизопирамид, амиодарон, верапамил, хинидин предупреждение Амиодарон, соталол, пропафенон, дизопирамид, этацизин, аллапинин Трепетание предсердий пароксизмальное: купирование Амиодарон, верапамил, b-адреноблокаторы предупреждение Те же, что и при мерцании предсердий Стойкая мерцательная аритмия (урежение ритма желудочков) b-Адреноблокаторы, верапамил, дигоксин

Классификация препаратов, основанная на их влиянии на уязвимый параметр аритмий (по М. Розен, 1996)

Аритмии	Механизмы	Уязвимый параметр	Препараты
Автоматизм
Синусовая тахикардия Некоторые идиопатические желудочковые тахикардии	А. Повышение нормального автоматизма	Фаза 4 деполяризации (снижение)	b-блокаторы, блокаторы Na+-каналов
Эктопическая предсердная тахикардия	Б. Анормальный автоматизм	Максимальный диастолический потенциал (гиперполяризация) или фаза 4 деполяризации (уменьшение)	М2-агонисты Блокаторы Са2+ или Na+-каналов М2-агонисты
Ускоренные идиовентрикулярные ритмы		Фаза 4 деполяризации (уменьшение)	Блокаторы Са2+ или Na+-каналов
Триггерная активность
Желудочковая тахи­кардия типа “Пи­руэт” (Torsades de points)	А. Ранние по­стдеполяризации	Длительность потен­циала действия (укоро­чение) или ранние постдеполяриза­ции (угнетение)	b-Агонисты; ваголи­тические агенты (увеличение ритма) Блокаторы Са2+ - ка­налов; Mg2+, b-бло­каторы
Желудочковые аритмии, вызванные дигиталисом	Б. Поздние постдеполяризации	Перегрузка кальцием или поздние постдеполяризации (подавление)	Блокаторы Са2+ - ка­налов Блокаторы Na+- ка­налов; b-блокаторы
Желудочковые аритмии, вызванные стимуляцией вегетативных нервов		Кальциевая перегрузка или поздние постдеполяризации	Блокаторы Са2+ - ка­налов (аденозин)
Циркуляция возбуждения (re-entry), зависящая от Na+-каналов
Трепетание предсердий I типа	А. Продолжительный возбудимый мостик	Проведение и возбудимость (угнетение)	Блокаторы Na+- ка­налов (за исключением лидокаина, мексилетина, токаинида)
Тахикардия с циркуляцией возбуждения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта		То же	То же
Устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия		То же	Блокаторы Na+- ка­налов Блокаторы К+ - ка­налов Блокаторы Са2+ - ка­налов
Трепетание предсердий II типа	Б. Короткий возбудимый мостик	Рефрактерный период (удлинение)
Фибрилляция предсердий		То же	То же
Циркуляция возбуждения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта		То же	Амиодарон, соталол
Полиморфная и устойчивая мономорфная желудочковая тахикардия		То же	Хинидин, прокаинамид, дизопирамид
Циркуляция возбуждения, связанная с особенностями проводящей системы		То же	То же
Фибрилляция желудочков		То же	Брелилиум
Циркуляция возбуждения (re-entry), зависящая от Сa2+-каналов
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия		Проведение и возбудимость (угнетение)