Методические рекомендации. Организация медико-психологической реабилитации сотрудников органов внутренних дел (стр. 4 )

** - Нормативные основания изложены в приложении 1.

21

Программа реабилитационных мероприятий для сотрудников, нахо­дившихся в зоне "ЧС" должна учитывать и более общие этапы медико-психологического сопровождения (приложение 1).

4. Особенности организации медико-психологического сопровождения в зоне "ЧС"

Мероприятия медицинского обеспечения группировки внутренних войск и органов внутренних дел должны включать в себя начальные этапы единой системы медико-психологической реабилитации военнослужащих и сотрудников.

Участие сотрудников органов внутренних дел и внутренних войск в боевых действий предъявляет высокие требования к их морально-психологическому и психофизиологическому состоянию. Значительное нервно-эмоциональное напряжение в этих условиях в 75 % случаев перехо­дит в напряженность, которая сопровождается психической деадаптацией.

Боеспособность подразделений по данным Минобороны на 65% обу­словлена функциональным состоянием организма военнослужащих.

Поэтому для оценки и прогнозирования боеспособности подразделе­ний, в целях ее повышения необходимо медико-психологическое обеспе­чение боевой деятельности. Достижение указанной цели осуществляется решением следующих задач:

- проведение скрининговых исследований по психологическому изу< чению и психофизиологическому обследованию личного состава,

- выявление лиц с функциональными и патологическими расстрой­ствами;

- проведение мероприятий по коррекции и реабилитации. Основной задачей этой системы на этапе участия военнослужащих и сотрудников в боевых действиях или иных ситуациях сопряженных с рис­ком для жизни должна стать активная система своевременного выявления среди военнослужащих и сотрудников лиц, нуждающихся в медицинской или психологической (психиатрической) реабилитации. ;. Она должна включать в себя следущие мероприятия: |

- активное выявление пораженных в местах постоянной дислокации;.!

- оказание медицинской, в том числе психолого-психиатрической помощи;

- определение степени тяжести поражения для решения вопроса год­ности к дальнейшему выполнению служебных задач в боевых условиях;

- организация эвакуации пораженных в специализированные меди­цинские учреждения.

22

Выявление пораженных может осуществляться как путем медицин­ских осмотров военнослужащих и сотрудников, так и с использованием информации командиров и руководителей подразделений.

Методические рекомендации содержат и основные методологиче­ские подходы по диагностике психической дезадаптации коррекции стрес­совых последствий в изложенные в соответствующих соответствующих приложениях:

Приложение 2. Метод раннего выявления реакций и состояний пси­хической дезадаптации после стресса.

Прилижете 3. Основные направления диагностики и коррекции психологических последствий воздействия экстремальных факторов.

Приложение 4. Особенности индивидуально личностной коррекции расстройств в лечебном учреждении.

Приложение 1 Первый этап

мероприятий по медико-психологическому сопровождению (после возвращения из командировки)

№	Результаты	Реабилитационные	Нормативные
п/п	осмотров	мероприятия	основания
1.	Отклонений в	Отпуск-компенсация за переработ­	Положение о
	состоянии	ку в выходные и праздничные дни.	службе в органах
	здоровья не		внутренних дел,
	выявлено.		статья 44.
,2.	Наличие	Краткосрочный отпуск для оздоро­	Приказ МВД
	функцио­	вительного отдыха на базе сана-	РСФСР № 14-
	нальных (до-	торно-оздоровительных учрежде­	1991 г;
	нозологиче­	ний с последующим представлени­	Положение о
	ских) откло­	ем отпуска-компенсации за пере­	службе в органах
	нений в со­	работку в выходные и празднич­	внутренних дел,
	стоянии здо­	ные дни.	статья 44.
	ровья, не тре­		Приказы МВД
	бующих спе­		РФ № г.
	циального ле­		и № г.
	чения.
3.	Наличие за­	Амбулаторное или стационарное
	болеваний.	лечение с последующим отпуском-
		компенсацией за пере работку в
		выходные и праздничные дни.

23

Второй этап

мероприятий по предупреждению отсроченныхг нервно-психических нарушений *

№ п/п	Наименование мероприятий	Периодич­ность про­ведения	Силы и средства
1.	Систематический индивиду­альный медико-психологичес-кий контроль за состоянием здоровья и ра­ботоспособностью личного состава, проходившего службу в зоне вооруженного конфликта (для лиц, пере­численных в пунктах 2 и 3 первого этапа).	Не реже двух раз в течение одного года.	Врачи-специалисты (пси­хиатры) лечебно-профилактических учреж­дений МВД и сотрудники психологических подраз­делений службы по работе с личным составом СИД и СР, учебных центров.
2.	Психодиагностическое об­следование с осмотром со­трудников психиатром при ежегодном профилактиче­ском диспансерном осмотре.	Один раз в год	Специалисты центров пси­ходиагностики и психоло-гическихподразделений службы по работе с лич­ным составом СИД и СР, учебных центров.

* При этом следует руководствоваться подробным перечнем показа­ний и периодичностью проведения мероприятий, изложенных в Указании МВД СССР от 2 августа 1989 г. № 1/3267 "О дальнейшем улучшении пси­хиатрической помощи" и в "Инструкции по совершенствованию диспансе". ризации прикрепленных контингентов в лечебно-профилактических учре­ждениях МВД РСФСР" (1990 г).

Приложение 2

Метод раннего выявления реакций и состояний психической дезадаптацни после стресса

Основными теоретическими и практическими проблемами являются определение границ нормы и патологии болезни и здоровья и выявление групп лиц с повышенным риском возникновения заболеваний.

Проблема активной диагностики и профилактики нервно-психических расстройств среди личного состава органов внутренних дел в связи со спецификой деятельности становится все более актуальной.

24

Однако, выявление нервно-психических расстройств представляет определенные трудности, которые варьируют в зависимости от этапов ме­дицинского освидетельствования и от контингента обследуемых. В значи­тельной степени затрудняет выявление нервно-психической патологии ла-тентность течения болезни, ее скрытые формы, смещение в структуре пси­хических расстройств, диссимулятивное поведение сотрудников, стремле­ние скрыть болезненную симптоматику, а также массовость обследования.

Учет психических заболеваний, а также разработанные формы и ме­тоды выявления нервно-психической патологии в общем здравоохранении основаны только на самостоятельной обращаемости больных за медицин­ской помощью, когда в первую очередь предъявляются жалобы на свое здоровье. Сотрудники органов внутренних дел при обследовании стремят­ся представить себя в более выгодном свете, скрыть реально существую­щие нервно-психические расстройства ( количество которых среди сотруд­ников в 7-8 раз превышает учетное), либо попросту избежать осмотра со­ответствующими специалистами. Поэтому отмечается насущная необхо­димость совершенствования методов активного выявления нервно-психических заболеваний на наиболее ранних этапах их возникновения, в особенности при частых стрессогенных воздействиях, когда сотрудники свои переживания не относят к расстройствам.

При массовых психопрофшактических осмотрах сотрудников орга­нов внутренних дел обследование должно делиться на три этапа:

1-й этап - отграничение обследуемых сотрудников с предлагаемыми психическими нарушениями ( так называемую "группу риска") от здоро­вых. Здесь нет необходимости определения нозологической предпочти­тельности, т. к. эта работа будет проводиться на следующих этапах, уже с применением более полного обследования, вплоть до использования в не­которых случаях наблюдения в специализированных стационарах.

2-й этап - выделение из "группы риска" - с предполагаемыми психи­ческими нарушениями нескольких групп:

1. С пограничными психическими состояниями и аномалиями.

2. С психическими нарушениями в связи с последствиями органиче­ских заболеваний.

3. С психотическими расстройствами, вследствие эндогенных психи­ческих заболеваний.

4. Без психических нарушений - здоровые.

3-й этап - установление определенных или же предположительных нозологических единиц психических расстройств. Массовые психопрофи­лактические осмотры сотрудников должны предусматривать либо только выделение "группы риска" - лиц с предлагаемыми психическими расстрой­ствами (I этап), либо ( при более глубоком обследовании) выделение не­скольких групп лиц с психическими нарушениями (II этап), объединенных

25

по уровню поражения психических функций. Во втором случае облегчается вопрос последующей врачебной тактики и стратегии в отношении обсле­дованных сотрудников. При массовых психопрофилактических осмотрах достичь глубины обследования, соответствующей Ш этапу, удается чрез­вычайно редко. Ш этап обследования предполагает более глубокое много­стороннее изучение, требующее не только длительного динамического на­блюдения, но и несколько других методических приемов, принципиально раскрывающих принадлежность обнаруженной симптоматики к той или иной нозологической единице психических расстройств. Поэтому рассмат­риваемый метод наиболее эффективно может использоваться для активно­го выявления нервно-психической патологии на I этапе обследования с перспективной ориентацией на II этап. В то же время нельзя не учитывать, что предлагаемый метод не может претендовать на универсальность к должен использоваться для оценки психических нарушений лишь в соеди­нении с другими методами, прежде всего с психопатологическим.

Следует отметить, что среди сотрудников органов внутренних дел чаще всего встречаются пограничные психические состояния в виде раз­личных невротических расстройств и психопатии ( по нашим данным - 76% от всей выявленной психической патологии). На втором месте стоят пси­хические нарушения в связи с последствиями органических поражений (16%). Психические расстройства при эндогенных психических заболева­ниях среди сотрудников встречаются нечасто (8%).

В наших рекомендациях дается определенная дифференциация об­следования, помогающая врачу-психиатру быстрее и надежнее в комплексе с другими методами выявить нервпо-психическую патологию при массо­вых психопрофилактических обследованиях. Мы не рассматриваем систе­матизацию и унификацию собственно содержательной части клинической симптоматики - психического статуса, а лишь существующие позиции-анамнеза наиболее значимые для того, чтобы эта усовершенствованная укороченная дифференциация выяснения анамнестических сведений дала наибольшие результаты по выявлению "группы риска" - лиц с нервно-психическими нарушениями.

Используемый метод предусматривает при массовых психопрофи­лактических обследованиях выяснение у сотрудников органов внутренних дел сведений по следующим позициям (выделенным нами из 218 исследо­ванных):

1. Возраст.

2. Вид службы.

3. Проводилось ли обследование в центрах психодиагностики МВД-УВД.

4; Социально-образовательный уровень родителей.

26

5. Образование обследу<емого с расшифровкой успеваемости в учебе и особенностей усвоения материала.

6. Частота смены мест работы и длительность службы. в органах внутренних дел.

7. Отношение к родителям.

8. Интересы и увлечения как в школьные годы, так и в зрелом воз­расте.

9. Особенности службы в Вооруженных силах.

10. Семейные взаимоотношения у обследуемого и материальная обеспеченность.

11. Изменения в характере обследуемого за время службы.

12. Характер воспитания.

13. Выявление характерологических особенностей.

14. Наличие в прошлом состояний психической дезадаптации.

15. Характер семейной адаптации.

16. Особенности поведения на службе.

17. Взыскания по службе и их причины.

18. Успешность в служебной деятельности.

19. Экзогенные вредности.

20. Соматические расстройства.

Для выявления "группы риска" - лиц с предполагаемыми психическими нарушениями необходимо обращать внимание на следующие характерные особенности рассматриваемых позиций:

1. При констатации возраста обследуемого большего внимания за­служивают лица старше 30 лет.

2. Наибольшая распространенность психических нарушений встреча­ется среди сотрудников вневедомственной охраны, различных неотрасле­вых служб, участковых инспекторов, сотрудников уголовного розыска.

3. У сотрудников, не обследованных в центрах психодиагностики при поступлении на службу, вдвое чаще выявляются нервно-психические рас­стройства.

4. Выясняя социально-образовательный уровень родителей обсле­дуемых, необходимо учитывать тенденцию большой частоты встречаемо­сти психических нарушений у лиц, чьи родители представляют собой не­квалифицированных рабочих, служащих без образования, либо рабочих с низкой квалификацией.

5. При анализе образования обследуемых имеет значение преоблада­ние неполного среднего или общего образования со сниженной успеваемо­стью в учебе и затруднениями в усвоении материала.

6. Более частая смена места работы отмечается у лиц с психическими нарушениями. Большая продолжительность службы в органах внутренних дел увеличивает риск возникновения нервно-психических расстройств.

27

7. У обследуемых с психическими нарушениями встречается чаще негативное отношение к родителям.

8. Анализируя интересы сотрудников в свободное от работы время, следует обращать внимание на аутнстические или сверхценные увлечения, а также такие, которые характерны для лиц, имеющих в структуре сфер ас­тенический радикал.

9. Обследуемые, неблагоприятно показавшие себя во время срочной службы в Вооруженных силах, также должные привлечь интерес врача-психиатра.

10. Ухудшение семейных взаимоотношений, ссоры больше характер­ны для лип с пограничными психическими нарушениями.

11. Изменение характера сотрудника за время службы в худшую сто­рону является неблагоприятным признаком.

12. Недостаточное внимание со стороны родителей в процессе вос­питания обследуемого в детстве имеет также существенное значение.

13. При выявлении характерологических особенностей у сотрудников следует обращать внимание на шизоидные, эмоционально-лабильные, ас­тенические и возбудимые черты.

14. Психиатра также должно насторожить наличие у обследуемого в прошлом выраженных состояний психической дезадаптации, в особенно­сти появляющихся в экстремальных условиях.

15. Неустойчивая семейная адаптация преобладает среди лиц с пси­хическими расстройствами.

16. В особенностях поведения обследуемых на службе следует кон­центрировать внимание на выявлении неуживчивости, либо нежелании общения с окружающими.

17. Большое количество взысканий за дисциплинарные нарушения, употребления алкоголя связано с отсутствием "внутренней дисциплины" ("тормозов") или провоцирующей обстановкой и встречается нередко у лиц с психическими нарушениями.

18. При выяснении успешности исполнения служебных заданий ре­комендуется делать акцент в обследовании на "неуспешных" сотрудниках по характеристикам руководства и свидетельству сослуживцев.

19. Особое внимание следует уделять выяснению экзогенных вред­ностей, таких как травмы головного мозга, психогении, частая алкоголиза­ция, которые преобладают в анамнезе у лиц с психическими нарушениями.

20. При выявлении соматических расстройств имеют значение жало­бы обследуемых на нарушения желудочно-кишечного тракта, сердечно­сосудистой системы, заболевания этих систем, имеющие черты ипохонд­рической направленности, сверхценности.

Использование позиций предложенного метода даст возможность в короткий срок проанализировать и выделить необходимые анамнестиче-

28

ские сведения для определения в комплексе с другими методами на I этапе обследования "группы риска" - с нервно-психическими нарушениями среди сотрудников органов внутренних дел.

Для выделения групп с психическими нарушениями на II этапе обсле­дования рекомендуется использовать следующие предложенные позиции:

1) 1, 2, 3, 5, 7, 8, 10, 13, 17, 19, 20 - для группы с пограничными пси­хическими состояниями и аномалиями;

2) 1, 2, 10, 15, 16, 17, 19, 20 - для группы с психическими наруше­ниями в связи с последствиями органических заболеваний;

3) 7, 8,11, 12, 13. 14, 16, 20 - для группы с психотическими расстрой­ствами вследствие эндогенных психических заболеваний.

Необходимо отметить, что некоторые рассматриваемые позиции (на­пример, - 1, 2, 3) выясняются на доврачебном уровне, а большинство дру­гих - уже при первой встрече с врачом-специалистом и являются в своей основе достаточно стабильными в дальнейшем. При последующих осмот­рах остается выяснить необходимые сведения всего по нескольким пози­циям (четырем-пяти из 20) и уточнить по некоторым другим. Конкретный алгоритм действий врача-психиатра будет ясен уже после первого психо­профилактического осмотра, на котором выделяются, в зависимости от ин­дивидуальных отличий лишь несколько позиций, требующих постоянного уточнения и детализации анамнестических сведений, которые могут отме­чаться в медицинской карте обследуемых (для ориентации при будущих осмотрах) соответствующими порядковыми номерами.

I и II этапы массовых психопрофилактических осмотров значительно суживают круг лиц с предполагаемыми психическими расстройствами, что дает возможность на II этапе обследования использовать более трудоемкие традиционные способы диагностической верификации психического стату­са. Дополнительно в центрах психодиагностики могут использоваться дан­ные некоторых, наиболее широко распространенных и известных психоло­гических тестов. При этом следует крайне осторожно относиться к оценоч­ным критериям, изложенным в методических руководствах по психологи­ческим тестам для диагностики дифференциальной диагностики психиче­ской патологии. Полученные результаты существенно изменяются не толь­ко от наличия психических нарушений, но и от таких факторов как насто­роженное отношение к обследованию, наличие профессиональных устано­вок, складывающихся при работе в правоохранительных органах. Поэтому на основании наших исследований, рекомендуется дополнительно к обще­принятым критериям оценки рассматриваемых тестов использовать неко­торые уточнения диапазонов психологических характеристик, присущих сотрудникам органов внутренних дел.

Как уже отмечалось, подавляющая часть психических расстройств, выявляемая у сотрудников органов внутренних дел относится к погранич-

29

ным психическим состояниям, а среди них к невротическим нарушениям. Поэтому тестом ПЕРВОГО ВЫБОРА могут быть рекомендованы личност­ный опросник MMPI в модификации , определение фрустра-ционной толерантности Розенцвейга.

Метод MMPI более целесообразно применять для выделения патоха-рактерологических (акцентуированных) особенностей у сотрудников орга­нов внутренних дел, а не для собственно отграничения лиц с психической патологией от здоровых.

Обследование с помощью теста Розенцвейга также может дать опре­деленную ориентацию для диагностики пограничных психических состоя­ний. В этом случае следует обращать внимание на показатели теста, выяв­ляющие снижение самозащитных типов реакций (ЕД) до 35% и выражен­ную экетрапунитивную направленность за счет фактора "е".

Таким образом, результаты психодиагностического обследования со­трудников органов внутренних дел, как указывалось ранее, не могут отра­жать точную нозологическую принадлежность к психическому заболева­нию, а являются в основном лишь дополнительным ориентиром для врача-психиатра в плане выявления "слабого" места (lokus minoris resistencia ) в личностной структуре обследуемого. Суждения о психических нарушени­ях, построенные на основе данных психодиагностического обследования, должны носить предположительный (вероятностный) характер и в даль­нейшем сопоставляться с данными, полученными с помощью других мето­дов.

Использование врачом-психиатром рассмотренных положений пред­ложенного комплекса позволит быстрее и надежнее в сочетании с другими методами выявить нервно-психическую патологию и неустойчивость при массовых психопрофилактических обследованиях сотрудников органов внутренних дел.

Приложение 3

Основные направления диагностики и коррекции психологических последствий воздействия экстремальных факторов

Для оценки степени воздействия боевых стресс-факторов применя-^ ются: &й

- 3 и 4 субшкалы стрессового опросника; - cte

- субшкала Структурированного клинического интервью для ветера? нов;

- боевая шкала Миссисипской шкалы для изучения ПТСР;

- боевая шкала Центра политических исследований Колумбийского университета;

30

- развернутое клиническое интервью Р. Скерфилд и АДланк;

- шкала для оценки степени воздействия травматического события. В качестве вспомогательных инструментов используется Шкала де­прессии Бэка, шкала тревожности Спилбергера.

В качестве основных психотерапевтических методов, применявших­ся для оказания помощи ветеранам войн, в различное время использова­лись:

- метод "суггестивной электризации" Ф. Кауфмана;

- прямое и косвенное внушение с использованием эфирной маски Свядоща, кальциевого удара, судорожной психотерапии;

система комплексного психотерапевтического воздействия Р. Гринкера и Д. Шпигеля (наркосинтетический метод, судорожная шоковая психотерапия, терапия длительным сном, трудотерапия, групповая психо­терапия).

В настоящее время психологическая помощь ветеранам в преодоле­нии ПТСР направлена на создание условий для постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта. Эта задача решается при помощи различных видов и форм психотерапии.

К основным принципам психологической помощи для переживающих ПТСР можно отнести следующие положения:

1. Установление доверительных отношений.

2. Ознакомление пациента с необходимой информацией в процессе преодоления ПТСР.

3. Контроль за состоянием пациента.

4. Возвращение к повторным переживаниям.

5. Интерация травматического опыта.

Свою эффективность доказали также виды терапии:

- индивидуальная психотерапия Д. Смита;

- метод имплозии Т. Кин;

-десенсебилизация;

- поведенческая, библиотерапия, когнитивная реконструкция;

- групповая психотерапия;

- арттерапия;

- метод "РЕП-групп" (Д. Смиг, К. Скерфилд, Р. Лифтон);

- семейная психотерапия С. Вильямс и Т. Вильямса.

Для оказания своевременной помощи сотрудникам ОВД, получив­шим психическую травму, необходима специальная социально-психологическая служба. Совместно с медицинскими учреждениями соци­ально-психологическая служба МВД РФ призвана заниматься психологи­ческой диагностикой, коррекцией ПТСР и реабилитацией сотрудников ОВД - участников боевых действий.

31

Однако, в настоящее время подобные службы имеются лишь в неко­торых подразделениях органов внутренних дел. Поэтому для устранения психических травм, полученных сотрудниками ОВД в результате осущест­вления служебной деятельности, необходимо использовать прикладные ан­тистрессовые методики.

Для коррекции постстрессовых состояний можно использовать сле­дующий перечень методик:

1. Использование функциональной музыки.

2. Диетотерапия (сбалансированное питание).

3. Фармакологическая коррекция.

4. Методы релаксации: нервно-мышечная релаксация, произвольная регуляция дыхания, биологическая обратная связь, медитация, аутогенная тренировка.

5. Гипноз.

6. Бальнеологические методики.

7. Массаж.

8. Цветотерапия.

9. Физические упражнения (с использованием комплекса "Тренинг").

10. Термотерапия.

11. Психофизический тренинг.

Приложение 4

Особенности индивидуально - личностной коррекции расстройств в лечебном учреждении

Для конкретной помощи медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений и санаториев нами будут описаны опреде­ленные нажитые "заострения" личностных особенностей сотрудников ор­ганов внутренних дел и способы коррекции.

Наиболее часто встречающиеся личностные особенности у сотруд­ников органов внутренних дел: психастенические, гипертимные, эпитим-ные, астенические и возбудимые черты характера.

Психастенические черты характера могут быть двух типов - это тревожные психастеники и педанты. Для первого типа характерны тревож­но-мнительные черты с неуверенностью в себе, нерешительность, постоян­ной склонностью к сомнениям, в стремлении к самоанализу и преоблада­нии абстрактно-логических построений. В коллективе это всегда лица де­ликатные и тактичные. Для типа психастеника-педанта также характерна тревожность, но чаще всего эта тревожность проявляется в процессе вы­полнения и окончания какой-либо работы. Это люди слова. Они не явля­ются в коллективе выдающимися, но всегда хорошие исполнители. -

32

В данном случае методикой выбора коррекции может быть предло­жена аутогенная тренировка по Шулъцу. В своем классическом варианте методика рекомендует следующие упражнения, направленные на:

- вызывание ощущения тяжести;

- вызывание ощущения тепла;

- овладение ритмом сердечной деятельности;

- овладение регуляцией ритма дыхания;

- вызывание ощущения тепла в эпигастральной области;

- вызывание ощущения прохлады в области лба. Каждое новое упражнение повторяют в течение двух недель по 3-4 раза ежедневно и лишь после того, как было освоено предыдущее. Для об­легчения овладения техникой самовнушения можно прибегнуть к посттип-нотическим внушениям, а также записать речь врача на магнитофонную ленту и предложить инвалиду тренироваться дома под звуки голоса врача. Существует также множество модификаций данной методики сокращаю­щих период обучения до нескольких дней.

Возбудимые черты характеризуются постоянной напряженностью, крайней раздражительностью, им свойственна повышенная требователь­ность к окружающим, нежелание считаться с чужим мнением. Эпитимные отличаются от возбудимых тем, что накапливают отрицательный эмоцио­нальный заряд до тех пор пока не заполниться "депо" их дисфорического "ядра" и поэтому часто чрезмерный эмоциональный ответ лиц с эпитим-ными характерологическими особенностями, наблюдается на необычайно незначительный внешний раздражитель. Лица с возбудимыми чертами ха­рактера относятся к эпитимным личностям, но с менее глубокой выражен­ностью, в связи с реакциями более быстрого ответа на более адекватный внешний раздражитель.

Методы коррекции этих характерологических особенностей требуют длительного и четкого планирования психотерапевтических мероприятий. Они заключаются, во-первых в обязательном, эмоционально-ровном отно­шении, без каких либо значительных колебаний в общении с этими людь­ми, во-вторых прогнозирующее планирование действий, отношений и ме­роприятий, которые предполагаются в работе с ними. Этот план должен быть заранее доведен до сведения сотрудников органов внутренних дел с эпитимными возбудимыми чертами характера.

Специализированные психотерапевтические методики в полной мере могут использоваться у этих личностей только после достаточно продол­жительного периода завоевания доверия и уважения к психотерапевту. Те или иные психотерапевтические методики, которые предполагает исполь­зовать специалист у этих лиц, должны быть обсуждены с доказательной убежденностью с каждым из инвалидов. Лишь в этом случае можно дос­тигнуть достаточного эффекта психотерапевтической работы.

33

Рассматривая гипертглмные особенности характера нужно сказать, что основой этого радикала является повышенное общение с людьми Это лица с постоянно приподнятым настроением, разговорчивостью, быстрым переключением, в то же время поверхностным суждением. Методикой вы­бора коррекции здесь могут служить рекомендации занятия общественной работой; различной клубной деятельностью, организацией досуга людей, создания объединений по интрересам, проведения общественных работ в районе, сбором общественных средств, работой в различных фондах.

Астенические черты характеризуются быстрой утомляемостью, не только физической, но и психической. Они отличаются сочетанием раз­дражительности, повышенной впечатлительности и чувствительности-Данный вид характерологических "заострений" часто сопровождает ране­ния, длительно протекающие заболевания. Он с высокой периодичностью является результатом последствий травм, либо продолжительных психо­генных экстремальных воздействий. В этом случае возникает чувство фи­зической и психической усталости, снижение эмоционального реагирова­ния, уход от контактов с окружающими, снижение способности мысли­тельной деятельности, двигательной активности. Все это сопровождается различными видами гиперэстезий - раздражает громко включенный теле­визор, яркий свет, резкий звук и т. д. Для сотрудников с астеническими чертами можно рекомендовать дозировать физическую нагрузку, периоди­ческий отдых - сон.

При этом нужно применять такие психотерапевтические методики где обязательно присутствуют элементы тонизирующих форм внушения, укрепления уверенности в себе, закрепления четкого чередования режима занятости и отдыха.

Тонизирующие методики рекомендуется использовать постепенно, начиная с небольших дозированных тонизирующих формул, переходя на следующих этапах к более мощным тонизирующим системам, так как рез­кое включение активизирующих методик у лиц с астеническими чертами характера может привести к обратному результату, либо усилить астениче­ские черты, либо сформировать терапевтическую резистентность к психо-коррегирующим воздействиям.

Кроме вышеперечисленных методик и способов коррекции следует рекомендовать инвалидам - бывшим сотрудникам органов внутренних дел. в зависимости от основного заболевания регулярное санаторно-курортное лечение, где необходимо дополнительное использование различных кли-\ магических и бальнеофизиотерапевтических методов воздействия, положи­тельно влияющих на гармонизацию психического состояния человека. 1.

Наши наблюдения в этом смысле показывают благоприятное воздей-;, ствие лечебных факторов на психическое состояние инвалида, если он на­ходится в санаторно-курортном учреждении вместе с семьей.

34

В заключении следует отметить, что в настоящих методических ре­комендациях мы рассмотрели лишь основные, наиболее эффективные на­правления коррекции психического состояния. Разумеется существуют многие другие способы подобного воздействия, такие как: акупунктуриая терапия, массаж, фитотерапия, психофизиологические воздействия. Мы не рассматриваем их намеренно в связи с существованием по этим направле­ниям достаточно полных руководств.

Использование вышеописанных методов будет способствовать наи­лучшему восстановлению психического состояния сотрудников органов внутренних дел и их эффективному включению в служебную деятельность.

35

ЛИТЕРАТУРА д '

1. Александровский ЮА., , Г, Медико-психологическая помощь во время и после стихийных бедствий и катаст­роф // Военно-медицинский журнал, 1990, -№ 8, с.73-76.

2. Бехтерев и психозы // Обозрение психиатрической неврологии и экспериментальной психологии, , т. 19, № 4/6, с.217-235 .

3. Борин психологов горрайорганов ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области на современном этапе // Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел и внутренних войск МВД России: проблемы теории и практики. Материа­лы международной научно-практической конференции, 20-21 марта 1997 года. Часть 4 - СПБ, 1997 , с.73-75.

4. , . Методологические основы психо­физиологической коррекции военнослужащих - участников локальных войн и вооруженных конфликтов // Там же, с. 15-21.

5. , , Дунин Г. С. Орга­низация коррекционных и реабилитационных мероприятий в условиях ло­кального вооруженного конфликта // Там же, с.27-28.

6. Васильков подготовка сотрудников ОВД к действиям в особо сложных условиях // Актуальные проблемы обществен­ной безопасности. - Иркутск, 1996, с.81-82.

7. , Физическая культура работников умственного труда. - М.: "Знание", 1987.

8. Гиссен стрессов. - М.: ФиС, 1990.

9. Глушко // Психологическая газета, 1997, № 2, с. З.

10. , Лыткин и социально-психологические основы адаптации военнослужащих к профессиональной деятельности // Обозрение института психиатрии и медицинской психоло­гии имени . 1993, № 3, с. 38-45).

11. Дубровский в спорте. - М.: ФиС, 1991.

12. Евдокимов утомления и профессио­нального стресса.- Кировоград: Кировоградская правда, 1991.

13. Зубарев -психические расстройства в экстремальной обстановке//Военно-медицинский журнал, 1990,№ 11,с.14-16.

14. Иванченко вашей бодрости. - М.: Знание, 1988.

15. Исследование и разработка рекомендаций по улучшению условий труда и совершенствованию профессиональной подготовки пожарных ОАЭ

36

и промышленности. Отчет • о НИР/ВНИИПО. Рук- -№г. р. - М.,1990.

16. Кабанов К. Социально-трудовая реабилитация пси­хически больных // Руководство по психиатрии / Под ред. , В 2-х томах, т. 2, гл. 8.-М. :Медицина.-с. 593-609.

17. Кабанов психически больных в меняющемся мире // Обозрение института психиатрии и медицинской психологии им. .- 1995, №4, с. 175-182.

18. Кабинет психологической разгрузки личного состава подразделе­ний пожарной охраны. Рекомендации.- М.: ВНИИПО МВД СССР, 1990.

19. Каменченко П-В. Посттравматическое стрессовое расстройство // Журнал невропатологии и психиатрии, 1993, № 9, с.95-99.

20. Камышев -психологические аспекты обеспечения боевой деятельности военнослужащих внутренних войск МВД России // Социально-правовые и психологические основы деятельности органов внутренних дел и внутренних войск МВД России: проблемы теории и практики. Материалы международной научно-практической конференции, 20-21 марта 1997 года. Часть 4 - СПБ, 1997, с.30-33;

21. Калинин мотивации и тревожности на особенности психического стресса у гимнастов и на продуктивность их соревнователь­ной деятельности'// Материалы Всесоюзного симпозиума " Психический стресс в спорте".- Пермь, 1973.

22. Кизляр - Первомайское: операция без аналогов. - М.: "Кодекс", 1996.

23. Мироноаа адаптации при посттрав­матических расстройствах (ПТСР) // Материалы 12 съезда психиатров Рос-. сии.-М, 1995, с. 149-151.

37

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение............................................. 3 1. Стрессовые расстройства и психическая дезадаптацни у сотруд-р;; ников органов внутренних дел............................... 4 t.,i 2. Принципы и этапы реабилитационных мероприятий ........... б ''3. Программа медико-психологической и социальной реабилитации сотрудников органов внутренних дел.............. 9 4. Особенности организации медико-психологического сопровож­дения в зоне "ЧС°.......................................... 22 Приложения:.............................................. 23 1. Мероприятия по медико-психологическому сопровождению и предупреждению отсроченных нервно-психических нарушений.... 23 2. Метод раннего выявления реакций и состояний психической дезадаптации после стресса.................................. 24 3. Основные направления диагностики и коррекции психологи­ческих последствий воздействия экстремальных факторов........ 30 4. Особенности индивидуально-личностной коррекции расстройств в лечебном учреждении.........................,..,.,дг» ?,.- • -. • • 32 Литература ...............................,,,;,,..... .^. ,36

канд. психологических наук Ирина Викторовна Мягких канд. мед. наук Владимир Андреевич Питенов. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО - ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ

38