ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЭКОЛОГО-ЗАВИСИМЫХ НАРУШЕНИЙ
У НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА ТЕРРИТОРИИ
ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
, ,
РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, Караганда, Республика Казахстан
Длительное функционирование промышленных предприятий, имеющих в составе выбросов свинец, использование этилированного свинца автотранспортом привело к загрязнению данным металлом значительных площадей, расположенных в различных областях республики. Особенно остро проблема свинцового загрязнения объектов окружающей среды стоит в Южно-Казахстанской области (ЮКО), где в результате многолетней работы свинцового комбината сложилась зона «исторического» загрязнения свинцом почвы на значительной территории. Опасность свинцового загрязнения обусловлена высокой токсичностью элемента для человека, в первую очередь для детей.
Свинец – один из старейших и наиболее распространенных промышленных ядов, занимает по уровню мирового производства четвертое место после алюминия, меди и цинка. Свинец относится к веществам первого класса опасности и его содержание в продуктах питания, питьевой воде, атмосферном воздухе и т. д. жестко нормируется [1].
Все соединения свинца воздействуют на живые организмы сходным образом, разница силы токсического воздействия обусловлена неодинаковой растворимостью различных свинецсодержащих соединений в биологических жидкостях [2-4].
Пути поступления свинца в организм человека следующие: ингаляционный, пероральный и транскутанный [2, 4].
Ингаляционный путь поступления играет важную роль при загрязнении свинцом атмосферного воздуха. Усваивается около 35% металла, поступившего в дыхательную систему вместе с вдыхаемым воздухом [3-5].
При пероральном пути поступления свинец попадает в организм из продуктов питания и питьевой воды. Свинец может попасть в желудочно-кишечный тракт при использовании хрустальной посуды, свинецсодержащей керамики, с кожных покровов рук при несоблюдении гигиенических правил курильщиками и лицами, контактирующими со свинцом в ходе профессиональной деятельности. Доказано повышение токсического действия свинца на организм животных при низком уровне кальция в их рационе. Увеличивается всасывание свинца из желудочно-кишечного тракта при низком содержании в пищевых продуктах железа, магния, фосфора, цинка, белка [5-8].
В ряде исследований установлено снижение иммунитета у женщин, занятых на свинцовом производстве, большая распространенность среди них гинекологических заболеваний и экстрагенитальной патологии [11-13].
Имеются данные, что малые дозы свинца, не вызывающие типичной клиники сатурнизма, приводят к достоверным изменениям в иммунной системе. У 90% детей, рожденных женщинами, занятыми на свинцовом производстве, выявляется высокая распространенность экстрагенитальной патологии [12-14].
Первым органом-мишенью при интоксикациях cвинцом является кроветворная система, а именно красная кровь.
Недостаток двухвалентных металлов в кишечнике: кальция, магния, цинка, железа, марганца и др. – приводит к тому, что всасывается свинец, а поступив в кровь, он замещает эти металлы в ферментативных системах, что приводит к закрытию каталитического центра энзимов, то есть к их функциональному ингибированию [16-19].
Свинец ингибирует (снижает активность ферментов) некоторые ферменты, участвующие в синтезе гема, нарушает синтез глобина, что сказывается на энергетических процессах, так как нарушает перенос кислорода тканям; также свинец препятствует переносу железа от трансферина к ретикулоцитам [19-22].
К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относят ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью и анемией. Развивающаяся гипохромная анемия свидетельствует о тяжести отравления.
Количество ретикулоцитов – это показатель регенеративной активности костного мозга в данный момент, что является диагностическим критерием анемий разного генеза.
Вследствие этого самым простым и дешевым методом определения количества ретикулоцитов является микроскопический метод подсчета ретикулоцитов, который отражает наличие раздражения красного костного ростка анемией различной этиологии. Данный показатель обладает низкой чувствительностью, и изменение данного показателя можно фиксировать в клиническую стадию патологического процесса.
Введение индекса продукции ретикулоцитов (Reticulcyte Production Index – RPI) – попытка в рамках одного числа (имеющего привычной для клинициста вид процента) одновременно учесть абсолютное количество ретикулоцитов и внести поправку на изменение с учетом процесса их созревания при циркуляции в периферической крови. Этот индекс модернизирует предыдущий метод подсчета ретикулоцитов в процентном эквиваленте, что приводит к повышению чувствительности данного анализа и фиксации процесса на донозологическом уровне [22-25].
Материалы и методы. По показателям суммарного загрязнения объектов окружающей среды были выбраны люди, проживающие на территории ЮКО: 1) первая группа (20 человек) – 10 км от источника загрязнения свинцом; 2) вторая группа (20 человек) – 25 км от источника загрязнения свинцом; 3) третья группа (контроль) – проживающие в экологически благополучных районах Казахстана (20 человек). Подсчет ретикулоцитов проводился по методу Алексеева.
Результаты и обсуждения. У обследованных лиц ЮКО 1 и 2 групп, в возрасте от 20-59 лет, были зарегистрированы разнонаправленные изменения гематокрита в анализах, а при подсчете ретикулоцитов все исследованные данные были в пределах физиологической нормы (табл. 1).
RPI-индекс у обследованных лиц 2 и 3 зоны показал изменения в 2 раза меньше нормы (в отсутствие анемии величина RPI=1 считается нормой). При вычислении RPI величину ретикулоцитов принято измерять в процентах, а за базовый уровень принимать RPI=1%, то есть считать нормальной долю ретикулоцитов, равную 1 (или 10%).
Таблица 1
Показатели созревания ретикулоцитов у взрослого населения,
проживающего в ЮКО (n=40, M±m, 95% ДИ)
Объект исследования | Физиологические пределы ретикулоцитов (%), контроль | Ретикулоциты | Физиологические пределы RPI (%) | RPI |
n=20 (первая группа) | 0,5-1,2 | 0,84±0,06 | 1 | 0,52±0,05 |
n=20 (вторая группа) | 0,5-1,2 | 0,71±0,08 | 1 | 0,54±0,05 |
Примечание: достоверные значения * – p<0,05. |
У детей первой группы RPI был в 4 раза ниже нормы (табл. 2), что показывает снижение созревания эритроцитов в красном костном мозге как в количественном, так и во временном аспектах.
Таблица 2
Показатели созревания ретикулоцитов у детского населения,
проживающего в ЮКО (n=20, M±m, 95% ДИ)
Объект исследования | Физиологические пределы ретикулоцитов (%) | Ретикулоциты | Физиологические пределы RPI (%) | RPI |
1 группа (n=20) | 0,5-1,2 | 0,61±0,09 | 1 | 0,28±0,04 |
Примечание: достоверные значения *– p<0,05. |
Полученные данные позволяют говорить о том, что морфологические особенности ретикулоцитов, выявленные с использованием морфометрии окрашенных мазков, введение RPI-индекса отражают даже незначительные изменения эритропоэза и могут использоваться в дифференциальной диагностике нарушений кроветворения при анемиях разной этиологии.
Список литературы
1. ГОСТ 12.1.007 «ССБТ. Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»
2. Микроэлементозы человека / [и др.]. – М. : Медицина, 1991. – 496 с.
3. Анартаева свинцового производства на здоровье женщин и их потомство : автореф. дис… к. м.н. / – Шымкент, 1999. – 25 с.
4. Измеров и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг / . – М., 2000. – 256 с.
5. Свинец и его действия на организм (обзор литературы) / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2001. – № 5. – С. 29-34.
6. Измеров и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг/ . – М., 2000. – 256 с.
7. Оценка комбинированного действия бинарных смесей свинец-медь и свинец-цинк (экспериментальное исследование) / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 8. – С. 36-39.
8. Свинец и его действия на организм (обзор литературы) / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2001. – № 5. – С. 29-34.
9. Особенности комбинированного действия свинца, меди и цинка / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 1993. – № 3-4. – С. 34-35.
10. Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья женщин, занятых процессами пайки / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2000. – № 10. – С. 8-13.
11. Иванов местного иммунитета слизистых оболочек дыхательного тракта в диагностике донозологических состояний / , , // Гигиена и санитария. – 2004. – № 6. – С. 54-56.
12. Анализ частоты микроядер и ядерных клеток слизистой щеки у женщин, контактирующих с диоксинами / [и др.] // Токсикологический вестник. – 2000. – № 3. – С. 2-6.
13. Cytogenetic biomonitoring of Spanish greenhouse workers exposed to pesticides: micronuclear analysis in peripheral blood limphocytes and buccal epithelial cells / L. Lucero [et al.] // Mutat. Res. – 2000. – Vol. 464. – P. 255-262.
14. Evalution of cisplatin 5FU, and ifosfamide epirubicine regimens using the micronuclear test and nuclear abnormalities in buccal mucosa / O. Torres-Bugarin [et al.] // Mutat. Res. – 2003. – P. 177-186.
15. Морфофункциональная характеристика яичников, щитовидной железы и надпочечников при экспериментальном отравлении уксуснокислым свинцом / [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 1993. – № 9-10. – С. 6-8.
16. Пятницкий ретикулоцитов: ручная микроскопия, проточные анализаторы или анализаторы изображений? (Аналитический обзор) / , , // Клиническая лабораторная диагностика. – 2007. – № 10.
17. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2003. – № 3. – С. 36-38.
18. Луговская атлас / , . – М., 2004.
19. , , и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2006. – № 4. – С. 15-20.
20. Компьютерная микроскопия. Техносфера / В. Пантелеев, О. Егорова, Е. Клыкова. – М., 2005.
21. , , и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2006. – № 10. – С.
22. Стуклов морфометрия ретикулоцитов в норме и при анемических состояниях : дис… канд. мед. наук / – М., 2004.
23. Briggs C., Grant D., Machin S. J. // Lab. Hematol. – 2001. – Vol. 7. – P. 75-80.
24. Davis B. N. The automated reticulocyte cont: is it a better test? Balancing accuracy. Precision and clinical need. LPTP / B. N. Davis, J. Lafferty // Newsletter. – 2000. – N 286.
25. Hoppin J. W., Kupinski A., Kastis A. et al. // IEEE Trans. Med. Imag. – 2002. – Vol. 21, N 5. – P. 441.
