Приложение

Алгоритм расчета стоимости медицинских услуг, оказанных в условиях круглосуточного стационара:

Требования к реестрам:

Каждый случай пребывания в круглосуточном стационаре должен иметь код МЭС.

Используемые обозначения:

порядковый номер отчетного месяца,

плановый объем койко-дней на месяц,

плановый объем финансирования на месяц,

объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях,

объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях (список кодов МЭС, оплачиваемых по факту, см. таблицу 1),

стоимость отдельного случая в рублях,

фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,

стоимость МЭС с кодом в рублях,

коэффициент регулирования тарифа,

длительность лечения по МЭС с кодом в днях,

Стоимость услуг к оплате за отчетный месяц в рублях

Плановый объем койко-дней на месяц рассчитывается по круглосуточному стационару в целом, исходя из годовых плановых объемов и месячного коэффициента сезонности. При получении дробного числа, оно округляется в меньшую сторону. Из общего объема исключаются объемы по профилям акушерство патология беременных, оплачиваемым по факту.

Объем оказанных услуг за отчетный месяц в койко-днях исчисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС.

Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Объем оказанных услуг, оплачиваемых по факту, за отчетный месяц в койко-днях вычисляется как сумма фактических койко-дней всех случаев пребывания в акушерских профильных отделениях круглосуточного стационара, с кодами МЭС по таблице 1.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Стоимость отдельного случая в рублях рассчитывается следующим образом:

    случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 2 цифр после запятой; случаи с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 85% до 100% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС; в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 101 до 149% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня. Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)); в случаях с фактической длительностью лечения от 150% и выше, оплата производится по стоимости МЭС. После проведения медико-экономической экспертизы оплачиваются дни лечения сверх стандарта в размере тарифа 1 койко-дня.

Стоимость МЭС в рублях утверждается Генеральным тарифным соглашением в системе ОМС как тариф на стационарную медицинскую помощь по группам ЛПУ.

В случае, если для ЛПУ Генеральным тарифным соглашением утвержден коэффициент регулирования тарифа, он применяется к стоимости МЭС.

Стоимость оказанных услуг за отчетный месяц в рублях исчисляется как сумма всех случаев пребывания в круглосуточном стационаре, вне зависимости от кода МЭС, а также дополнительных услуг (операционных, анестезиологических и реанимационных пособий). Примечание: полученный объем включает в себя и услуги, оплачиваемые по факту (см. ниже).

Полная стоимость услуг, оказанных за отчетный месяц в рублях, равняется сумме стоимостей отдельных случаев.

Суммарное количество представленных в реестрах за месяц койко-дней по случаям, не относящимся к оплачиваемым по факту (таблица 1), не должно превышать плана по стационару за исключением плана по профилям акушерство и патология беременных. Реестры, содержащие количество койко-дней, превышающее плановое, к оплате не предъявляются.

Таблица 1:

Список кодов МЭС, оплачиваемых по факту.

462010

462210

462410

462020

462220

462420

462030

462230

462430

462040

462240

462440

462050

462250

462450

462060

462260

462460

462070

462270

462470

462080

462280

462480

462090

462290

462490

462100

462300

462500

462110

462310

462510

462120

462320

462520

462130

462330

462530

462140

462340

462550

462150

462350

462560

462160

462360

462570

462170

462370

462580

462180

462380

462590

462190

462390

462600

462200

462400

Алгоритм расчета стоимости реанимационных пособий:

Используемые обозначения:

-

стоимость отдельного случая в рублях,

-

фактическая длительность лечения отдельного случая в днях,

-

стоимость МЭС с кодом в рублях,

-

длительность лечения по МЭС с кодом в днях,

Полная стоимость реанимационных услуг в рублях за отчетный месяц складывается из стоимостей отдельных услуг.

Стоимость отдельной услуги в рублях рассчитывается следующим образом:

- случаи с фактической длительностью лечения, составляющей менее 85% от длительности по МЭС, оплачиваются в соответствующей ей доле стоимости МЭС и результат округляется до 2 цифр после запятой;

- случаи с фактической длительностью лечения, равной или превышающей 85% от длительности по МЭС, принимаются к оплате по стоимости МЭС;

- в случаях с фактической длительностью лечения, входящей в интервал от 100 до 150% от длительности по МЭС, дни лечения сверх стандарта оплачиваются в размере 50% от величины тарифа 1 койко-дня (100% и 150% в интервал не включаются). Тариф 1 койко-дня рассчитывается, исходя из стоимости МЭС (Р (М)) и длительности лечения по МЭС (L (М)).

Алгоритм расчета стоимости операционных и анестезиологических пособий

Полная стоимость операционных и анестезиологических пособий в рублях за отчетный месяц складывается из стоимостей отдельных пособий.

Стоимость отдельного пособия в рублях вычисляется в соответствии с утвержденными тарифами (с учетом уровня ЛПУ).