Поставка медицинского оборудования для Ашапской СВА ММУ «Ординская ЦРБ» (стр. 17 )

Сведения об Участнике размещения заказа – ИНДИВИДУАЛЬНОМ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕ

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Паспортные данные:
2.1.	серия паспорта
2.2.	номер паспорта
2.3.	дата выдачи паспорта
2.4.	орган, выдавший паспорт
3.	Место жительства
4.	Номер контактного телефона
5.	Отсутствие решения арбитражного суда о признании участника размещения заказа банкротом и об открытии конкурсного производства	Указать проводится/не проводится
6.	Неприостановление деятельности участника размещения заказа в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях	Указать приостановлена/не приостановлена
7.	Отсутствие задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает 25% балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период	Указать размер задолженности ___________ руб. _________%
8.	Средняя численность работников за предшествующий календарный год (в том числе работников, работающих по договорам гражданско-правового характера и по совместительству)	Указать количество работников __________ чел.
9.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета НДС	Указать размер выручки __________ млн. руб.

Примечание: Место жительства участника размещения заказа, указанное в п.3 настоящей формы должно соответствовать адресу (месту нахождения) в Российской Федерации, указанному в выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

ФОРМА 1.4 ФОРМА СВЕДЕНИЙ О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ (ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ СВОЙСТВАХ) ТОВАРОВ, КАЧЕСТВЕ РАБОТ, УСЛУГ

СВЕДЕНИЯ

О ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ (ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ СВОЙСТВАХ) ТОВАРОВ

№ п/п	Наименование товара с указанием марки (модели)	Характеристики товара
Страна происхождения товара*	Технические и функциональные характеристики	Качественные характеристики	Размер (габариты)	Количественные характеристики
1	2	3	4	5	6	7

Ответственность за достоверность сведений о стране происхождения товара несу в полном объеме.

________________________________ ________________ (Ф. И.О., должность руководителя) (подпись)

Примечание: В соответствии со статьей 30 Таможенного кодекса Российской Федерации под страной происхождения товара понимается страна, в которой товары были полностью произведены и подвергнуты достаточной переработке, а также группа стран.

Если в производстве товара участвуют 2 страны и более, страной происхождения товара считается страна, в которой были осуществлены последние операции по переработке или изготовлению товара.

Приспособления, принадлежности, запасные части и инструменты, предназначенные для использования вместе с машинами, оборудованием, аппаратами или транспортными средствами, считаются происходящими из той же страны, что и машины, оборудование, аппараты или транспортные средства, если они ввозятся и используются совместно по техническим документам (статьи 31-33 Таможенного кодекса Российской Федерации).

За предоставление недостоверных сведений о стране происхождения товара предусмотрена административная ответственность в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (ст. 14.10).

Участник размещения заказа по своему усмотрению, в подтверждение данных, представленных в настоящей форме, может прикладывать любые дополнительные документы, относящиеся к предмету аукциона.

ГЛАВА VII. ОБРАЗЦЫ ФОРМ ЗАПРОСОВ И УВЕДОМЛЕНИЙ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА

ФОРМА 2.1 ФОРМА ЗАПРОСА О РАЗЪЯСНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ОБ ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ

Бланк участника размещения заказа

(при наличии)

Дата	Кому
«___» __________ 200__ года	____________________________ (наименование муниципального заказчика, уполномоченного органа)

ЗАПРОС

О РАЗЪЯСНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ОБ ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ

1. Способ размещения заказа и предмет закупки
Форма торгов	открытый аукцион
Предмет муниципального контракта
2. Сведения об участнике размещения заказа
Наименование
Место нахождения
Почтовый адрес
Контактное лицо
Телефон
Адрес электронной почты (при наличии)
3. Положения документации об открытом аукционе (пункт, раздел), которые требуют разъяснения	Вопрос

(должность)		(подпись, печать)		(Ф. И.О.)

ФОРМА 2.2 ФОРМА УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ

Бланк участника размещения заказа

(при наличии)

Дата	Кому
«___» __________ 200__ года	____________________________ (наименование муниципального заказчика, уполномоченного органа, специализированной организации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

ОБ ОТЗЫВЕ ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ АУКЦИОНЕ

1. Способ размещения заказа и предмет закупки
Форма торгов	открытый аукцион
Предмет муниципального контракта
Номер лота
2. Сведения об участнике размещения заказа
Наименование
Место нахождения
Почтовый адрес
Контактное лицо
Телефон
Адрес электронной почты (при наличии)
3. Сведения об отзываемой заявке на участие в открытом аукционе
Регистрационный номер заявки
Дата подачи заявки
Время подачи заявки
Способ подачи заявки

(должность)		(подпись, печать)		(Ф. И.О.)

Примечание:

Номер закупки, регистрационный номер заявки, а также дата, время, способ подачи заявки на участие в открытом аукционе должны соответствовать сведениям из расписки в получении заявки на участие в открытом аукционе.

ФОРМА 2.3 ФОРМА ЗАПРОСА о РАЗЪЯСНЕНИи результатов открытого аукциона

Бланк участника размещения заказа

(при наличии)

Дата	Кому
«___» __________ 200__ года	____________________________ (наименование муниципального заказчика, уполномоченного органа)

ЗАПРОС

О РАЗЪЯСНЕНИИ результатов открытого аукциона

1. Способ размещения заказа и предмет закупки
Форма торгов	открытый аукцион
Предмет муниципального контракта
Дата и номер протокола открытого аукциона (протокола рассмотрения заявок на участие в открытом аукционе)
2. Сведения об участнике размещения заказа
Наименование
Место нахождения
Почтовый адрес
Контактное лицо
Телефон
Адрес электронной почты (при наличии)

3. Суть запроса о разъяснении результатов открытого аукциона:

(должность)		(подпись, печать)		(Ф. И.О.)